帶狀皰疹的診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、帶(Dai)狀皰疹的診斷與治療進展第一頁，共六十六頁。第一(Yi)節(jié) 帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）第二頁，共六十六頁。 帶狀皰疹，祖國(Guo)醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”，俗稱“蜘蛛瘡” 第三頁，共六十六頁。第四頁，共六十六頁。一 、病(Bing)因水痘帶狀皰疹病毒(Du)（varicella-zoster virus,VZV）感染第五頁，共六十六頁。 水痘帶狀皰疹病(Bing)毒是一組人類皰疹病毒(Du)中的一種雙鏈DNA病毒,具有嗜皮膚和神經(jīng)的特性。第六頁，共六十六頁。水痘-帶狀皰疹病(Bing)毒病毒顆粒的傳播主要以空氣飛沫為媒介，經(jīng)呼吸道粘膜進(Jin)入體內(nèi)。第七頁，共六十

2、六頁。二 、發(fā)病(Bing)機制無免疫(Yi)力者水 痘隱性感染感覺N末梢脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元（潛伏）細胞免疫力 病毒再次激活、繁殖受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死 、神經(jīng)痛 周圍神經(jīng)纖維皮膚（集簇性水皰）水痘-帶狀皰疹病毒 初次感染第八頁，共六十六頁。激發(fā)帶狀皰疹的(De)原因目前尚未完全清楚特異性細胞免疫抑制可能是病毒再激發(fā)和發(fā)生播散的主(Zhu)要原因第九頁，共六十六頁。誘(You) 因非腫瘤住院病人本病發(fā)生率約 0.22%惡性淋巴瘤住院病人本病發(fā)生率約 9%白血病發(fā)生率約 2%其它惡性腫瘤發(fā)生率約 0.46%大劑量接受放療和化療者發(fā)生率約 50%使用細胞毒及大劑量皮質(zhì)類固醇激素者 VZV感染

3、風(Feng)險第十頁，共六十六頁。三 、臨床(Chuang)表現(xiàn)好發(fā)季節(jié)：春秋季成年人多見前驅(qū)癥狀：全身不適、乏力納差、皮膚(Fu)灼熱感、神經(jīng)痛等好發(fā)部位：三叉、頸、肋間、腰骶部神經(jīng)分布區(qū)第十一頁，共六十六頁。 皮(Pi) 損紅(Hong)斑 丘皰疹群 水皰群干涸脫屑 遺留色素 淺疤痕壁薄、緊張不易破皰液清、大小形態(tài)一致群集、帶狀排列、單側(cè)分布第十二頁，共六十六頁。第十三頁，共六十六頁。 自覺癥狀：神經(jīng)痛病 程：24周并發(fā)癥：高熱、 肺炎(Yan)、腦炎(Yan)、 腦栓塞等第十四頁，共六十六頁。特 殊 類(Lei) 型 第十五頁，共六十六頁。眼部(Bu)帶狀皰疹三叉神經(jīng)支受累、上眼瞼、額

4、部、頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥(Zheng)重可累及角膜、眼球第十六頁，共六十六頁。第十七頁，共六十六頁。耳(Er)部帶狀皰疹膝神(Shen)經(jīng)節(jié)受累，可影響面神(Shen)經(jīng)的運動和感覺纖維，導(dǎo)致面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征（Ramsay-Hunt綜合征） 第十八頁，共六十六頁。四肢帶狀(Zhuang)皰疹第十九頁，共六十六頁。根據(jù)臨床一些特殊表現(xiàn)又(You)分為不全型或頓挫型（無皰型）：患者僅出現(xiàn)神經(jīng)痛(Tong)，局部紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水皰，主要見于免疫力相對較強的個體大皰型帶狀皰疹：水皰表現(xiàn)為大皰狀第二十頁，共六十六頁。 出血型帶狀皰疹：水皰內(nèi)含紅細胞 壞疽型帶狀皰疹：皮疹可表現(xiàn)為壞死，

5、愈后常留下瘢痕(Hen)。多見于老年人或免疫力較低下的患者第二十一頁，共六十六頁。壞疽型(Xing)帶狀皰疹第二十二頁，共六十六頁。 泛發(fā)型（播散型）帶狀皰疹：局部發(fā)疹后數(shù)日全身皮膚出現(xiàn)散在小水皰，類似水痘樣皮疹，全身中毒癥狀較重，常伴發(fā)臟器損害，嚴(Yan)重者可導(dǎo)致死亡第二十三頁，共六十六頁。播散型(Xing)帶狀皰疹第二十四頁，共六十六頁。 四、皮膚病(Bing)理早期細胞內(nèi)水腫（氣(Qi)球狀變性），胞漿豐富淡染，核呈鋼灰色，邊緣濃染網(wǎng)狀變性及表皮內(nèi)水皰，內(nèi)含棘層 松解細胞、多核上皮巨細胞、少許壞死角質(zhì)形成細胞真皮乳頭水腫，血管外紅細胞真皮內(nèi)程度不等炎癥細胞浸潤 第二十五頁，共六十六頁

6、。帶狀皰疹病(Bing)理第二十六頁，共六十六頁。四(Si)、診 斷群集性水皰單側(cè)性分布帶狀排列神經(jīng)(Jing)痛第二十七頁，共六十六頁。五(Wu)、鑒別診斷單純皰疹心臟疾病肩周炎闌尾炎腹膜炎偏頭痛膽囊炎肋間(Jian)神經(jīng)痛第二十八頁，共六十六頁。五、治(Zhi)療局部治療藥物治療神經(jīng)阻滯(Zhi)療法第二十九頁，共六十六頁。局部治(Zhi)療保護病變皮膚(Fu)干燥減少不良刺激藥膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）第三十頁，共六十六頁。藥 物(Wu) 治 療抗病毒藥：無環(huán)鳥苷、阿昔洛韋、泛昔洛韋、 萬乃洛韋等神經(jīng)營養(yǎng)藥： Vit.B1、 Vit.B12鎮(zhèn)痛藥：去痛片、顱痛定、布(Bu)洛芬、吲哚

7、美辛、扶他林、西樂葆等糖皮質(zhì)激素：潑尼松、甲強龍、地塞米松等免疫調(diào)節(jié)劑：干擾素、聚肌胞、胸腺肽、 丙種球蛋白、白介素-2等第三十一頁，共六十六頁。糖皮質(zhì)激素(Su)的應(yīng)用全身使用糖皮質(zhì)激(Ji)素治療帶狀皰疹仍存在爭議，但多數(shù)學(xué)者認為使用激(Ji)素可減輕急性期的炎癥反應(yīng)，縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛（PHN）的發(fā)生率 第三十二頁，共六十六頁。 第二節(jié)帶狀皰疹后(Hou)神經(jīng)痛（post-herpetic neuralgia，PHN）第三十三頁，共六十六頁。臨(Lin)床表現(xiàn)疼痛瘢(Ban)痕第三十四頁，共六十六頁。治(Zhi) 療神經(jīng)阻滯療法藥物治(Zhi)療非藥物治療第三十五頁，共六十六頁。關(guān)

8、于神(Shen)經(jīng)阻滯機制用藥(Yao)方法安全性技巧第三十六頁，共六十六頁。幾(Ji)個概念神經(jīng)阻滯（nerve block ）：是指在末梢的腦/脊髓神經(jīng)（節(jié)）、交感神經(jīng)（節(jié)）等神經(jīng)內(nèi)或附近注入局麻藥從而阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)功能神經(jīng)阻滯療法：用神經(jīng)阻滯方法來解除疼痛，改善血液循環(huán)，治療疼痛性(Xing)疾病神經(jīng)阻滯與局封：從作用機制、作用部位、用藥、療效、并發(fā)癥等方面均不相同第三十七頁，共六十六頁。神經(jīng)阻滯(Zhi)療法的目的緩解PHN的急(Ji)性疼痛緩解PHN的異常疼痛與感覺縮短PHN的治療進程預(yù)防PHN的發(fā)生第三十八頁，共六十六頁。神經(jīng)阻滯的作用(Yong)機制阻止病毒(Du)入侵神經(jīng)系統(tǒng)阻

9、斷疼痛的惡性循環(huán)改善局部血液循環(huán)抗擊炎癥第三十九頁，共六十六頁。神經(jīng)阻滯的用(Yong)藥局(Ju)部麻醉藥：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因糖皮質(zhì)激素：甲強龍、地塞米松、曲安奈德營養(yǎng)神經(jīng)藥：甲鈷胺（彌可保）、Vit.B12神經(jīng)滅火藥：無水乙醇、酚甘油、阿霉素、亞甲藍其它：干擾素等第四十頁，共六十六頁。神經(jīng)(Jing)阻滯方法皮下神經(jīng)阻滯神經(jīng)叢、干阻滯椎(Zhui)旁神經(jīng)阻滯硬膜外神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯第四十一頁，共六十六頁。皮下神經(jīng)阻(Zu)滯（一）病例選擇：皰疹消退后36m 100例用藥：0.5%布比卡因(Yin)5ml+彌可保0.5mg+NS10ml共16ml方法：每點注入

10、藥液0.20.4ml，qd，3次/療程，最少3次，最多10次，平均46次效果：97%有效吳紀利皮內(nèi)注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的進一步探討第四十二頁，共六十六頁。皮下神經(jīng)阻滯(Zhi)（二）病例選擇：皰疹消退后1m3y 28例用藥：0.25%布比卡因20ml+地塞米松5mg方法：每點注入藥液11.5ml，qw，13次/療程效果：50%（1次），96%（2次），100%（5次）章云海(Hai)皮內(nèi)注藥治療皰疹后神經(jīng)痛28例療效分析第四十三頁，共六十六頁。神經(jīng)叢(Cong)（干）阻滯（一）病例選擇：皰疹消退后1m3m 3例用藥：0.25%羅哌卡因25ml+地塞米松5mg+彌可保1mg方法：肌間溝臂叢神

11、經(jīng)(Jing)阻滯25ml/次，qd，57次/療程效果：優(yōu)第四十四頁，共六十六頁。神經(jīng)叢（干）阻(Zu)滯（二）病例選擇：出皰期 19例用藥：0.5%布比卡因5ml+Vit.B120.5mg+地塞米松5mg+三(San)氮唑核苷200mg，NS至10ml方法：肋間神經(jīng)阻滯，每點注入藥液35ml，隔日一次，35次/療程效果：全部治愈牛秀麗肋間神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹第四十五頁，共六十六頁。椎(Zhui)旁神經(jīng)阻滯（一）病例選擇：出皰期212d 30例用藥：0.5%布比卡因3ml+曲安奈德20mg，NS加(Jia)至1520ml方法：椎旁神經(jīng)阻滯，每次注入藥液1520ml，隔12d一次，35次/療程效

12、果：全部治愈文漢華椎旁神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹疼痛第四十六頁，共六十六頁。椎旁神經(jīng)阻滯(Zhi)（二）病例選擇：皰疹后13m 21例用藥：1%利多卡因+Vit.B1100mg+Vit.B120.2mg+地塞米松5mg，NS加至25ml方法：椎旁神經(jīng)阻滯，每點注入藥液5ml，隔日一次，最短1次，最長12次效果：90%廖興(Xing)文椎旁神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛第四十七頁，共六十六頁。硬(Ying)膜外阻滯（一）病例選擇：HZ和PHN 86例用藥：2%利(Li)多卡因5ml+Vit.B150mg+ Vit.B650mg +Vit.B1212mg+地塞米松10mg，NS加至10ml方法：根據(jù)疼痛部

13、位選擇穿刺點，一次注入藥液，qd，45天/療程效果：100%有效常元媛應(yīng)用硬膜外阻滯治療帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛86例第四十八頁，共六十六頁。硬膜外阻(Zu)滯（二）病例選擇：出疹后1731d 70例用藥：硬外 0.5%1%利多卡因5ml+曲安奈德40mg PCEA 2%利多卡因10ml、Vit.B122mg、地塞米松2.5mg、氯胺酮100mg、芬太尼0.3mg、神經(jīng)妥(Tuo)樂平7.2U 總量100ml，4ml/h，用7d 方法：根據(jù)疼痛部位選擇穿刺點，一次注入硬外藥液后接PCEA泵效果：優(yōu)70%，良27.1%，差2.9%吳成富硬膜外腔注射法治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察第四十九頁，共六十六頁

14、。硬膜外(Wai)阻滯（三）病例選擇：PHN 13例用藥：無(Wu)水乙醇5ml方法：根據(jù)疼痛部位選擇穿刺點，確定在硬膜外腔后注入局麻藥，1h后注入無水乙醇，13次效果：92%董鋒無水乙醇硬膜外注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛第五十頁，共六十六頁。蛛(Zhu)網(wǎng)膜下腔阻滯病例選擇：PHN6月以上 3例用藥：5%酚甘油0.9ml方法：選擇T34、 T45、 T56三個穿刺點進入蛛網(wǎng)膜下腔，以0.1ml/30s1min速度注入5%酚甘油0.3ml，共0.9ml。注意監(jiān)測！效果：全部有效洪性基應(yīng)用酚甘油施行(Xing)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛第五十一頁，共六十六頁。星狀(Zhuang)神經(jīng)節(jié)阻滯（

15、一）病例選擇：PHN 3m1y 24例受累神經(jīng)：三叉、頸、胸、腰、骶神經(jīng)用藥：1%利多卡因815ml 方法：GSB，隔日一次，5次/療程，連續(xù)13個療程效果：75%（與對照組相比）石平榮星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶(Dai)狀皰疹后神經(jīng)痛的療效評價第五十二頁，共六十六頁。星(Xing)狀神經(jīng)節(jié)阻滯（二）關(guān)于GSB（ganglion stellatum block）經(jīng)典用藥：1%利多卡因改良用藥：1%利多卡因+彌可保+甲強龍劑量(Liang)：10ml/次方法：每天進行，左右交替，57次/療程，13個療程第五十三頁，共六十六頁。神(Shen)經(jīng)阻滯的風險血腫與(Yu)出血局麻藥中毒周圍組織損傷全脊髓麻醉

16、永久性神經(jīng)損傷阻滯部位感染第五十四頁，共六十六頁。神經(jīng)阻滯的技(Ji)術(shù)要求熟悉神經(jīng)解剖學(xué)熟悉藥理學(xué)熟悉麻醉學(xué)熟悉急(Ji)救技術(shù)第五十五頁，共六十六頁。神經(jīng)阻(Zu)滯的技巧神經(jīng)阻滯不是局部麻醉不要復(fù)合太多藥物細針、輕柔、回吸借助先進設(shè)備（神經(jīng)刺激定位(Wei)儀）改用其它方法（神經(jīng)射頻）第五十六頁，共六十六頁。第五十七頁，共六十六頁。第五十八頁，共六十六頁。第五十九頁，共六十六頁。藥物治(Zhi)療 抗病毒藥 干擾素 糖皮質(zhì)激素 NSAIDs 皮膚表面藥物 三環(huán)類藥物 抗驚厥藥 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 甲鈷胺 復(fù)方甘草酸 神經(jīng)妥樂平 前列腺素E1 辣椒素 NMDA受(Shou)體拮抗劑 第六十頁，共六十六頁。非藥(Yao)物治療傳統(tǒng)理療超激光神經(jīng)射頻臭氧皮下埋(Mai)線 PCA外科手術(shù)第六十一頁，共六十六頁。關(guān)于預(yù)(Yu