頭痛的特征診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、頭痛的(De)鑒別診斷第一頁，共五十六頁。 頭痛(headache) 指局限于頭顱上半部即(Ji)眉弓耳輪上緣和枕外隆突連線上部位的疼痛 面痛(Facial pain) 指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛概(Gai)念第二頁，共五十六頁。 2.繼發(fā)性頭痛5)因頭頸部外傷的頭痛6)因頭頸部血管病(Bing)變的頭痛7)因非血管性顱內(nèi)病變的頭痛8)因物質(zhì)或其戒斷的頭痛9)因感染的頭痛10)因內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡的頭痛11)因顱!頸、眼、耳、鼻、鼻竇、齒、口以及其它面、顱組織病變的頭痛及面痛12)因精神疾病的頭痛頭痛的分類國際頭痛分類第二版(Ban)（ICHD-）（2004年）（三類14組） 1.原

2、發(fā)性頭痛1）偏頭痛2）緊張性頭痛3）叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4）其它原發(fā)性偏頭痛3.顱神經(jīng)痛、中樞性原發(fā)面痛以及其它頭痛13)顱神經(jīng)痛、中樞性面痛14)其它頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞性或原發(fā)性面痛第三頁，共五十六頁。發(fā)病形式神經(jīng)系統(tǒng)檢查病因神經(jīng)系統(tǒng)異常（）神經(jīng)系統(tǒng)異常（+）神經(jīng)系統(tǒng)異常（）神經(jīng)系統(tǒng)異常（+）蛛網(wǎng)膜下腔出血、病毒性腦膜炎、細(xì)菌性腦膜炎等腦出血、腦梗死、腦靜脈竇血栓等血壓急劇上升、感冒、發(fā)燒、宿醉、急性青光眼等結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、腦膜腫瘤等慢性硬膜下血腫、腦腫瘤、腦膿腫等顏面、頭頸疾病所致頭痛、藥物性頭痛、顳動脈炎等偏頭痛、叢集性頭痛、特發(fā)性三叉神經(jīng)痛等家族性偏癱性偏頭

3、痛、基底動脈性偏頭痛、癥狀性三叉神經(jīng)痛等緊張型頭痛、心因性頭痛腦血管疾?。云冢⒆冃涡灶i椎病、腦腫瘤等腦膜刺激征（+）局灶神經(jīng)體征（+）神經(jīng)系統(tǒng)異常（）腦膜刺激征（+）局灶神經(jīng)體征（+）神經(jīng)系統(tǒng)異常（）急性亞急性慢性（以小時(shí)、天為單位）（以日、周為單位）（以月、年為單位）反復(fù)性持續(xù)性頭痛的鑒別(Bie)診斷第四頁，共五十六頁。頭痛疾病的(De)鑒別診斷要點(diǎn)1.頭(Tou)痛的發(fā)病形式和經(jīng)過突然發(fā)生的突發(fā)病(蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、三叉/舌咽神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛等)數(shù)小時(shí)數(shù)日內(nèi)進(jìn)展的急性發(fā)病(細(xì)菌性/病毒性腦脊髓膜炎、高血壓性腦病、眼耳鼻喉齒科疾病等)在數(shù)周內(nèi)進(jìn)展的亞急性發(fā)病(結(jié)核性/真菌性腦

4、脊髓膜炎、硬膜下血腫、腦腫瘤、腦膿腫、顳動脈炎等)在數(shù)月內(nèi)逐漸加重的慢性發(fā)病(腦腫瘤等)長期反復(fù)發(fā)作(偏頭痛、叢集性頭痛、反復(fù)發(fā)作性緊張型頭痛等)第五頁，共五十六頁。2.頭痛的部位、性質(zhì)和程度頭痛的部位：一側(cè)性(偏頭痛!叢集性頭痛)兩側(cè)性(緊張型頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎!腦腫瘤)局限性(顳動脈炎、三(San)叉/舌咽神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛、眼耳鼻喉齒科疾病)在性質(zhì)和程度方面：與脈搏同步的搏動性跳痛(偏頭痛!叢集性頭痛)非搏動性頭痛(緊張型頭痛)刀剜樣或者錐刺樣痛(叢集性頭痛)從未經(jīng)歷過的劇烈疼痛(蛛網(wǎng)膜下腔出血)頭(Tou)痛疾病的鑒別診斷要點(diǎn)第六頁，共五十六頁。3.持續(xù)時(shí)間、頻率和日內(nèi)變化頭

5、痛的持續(xù)時(shí)間：瞬間(三叉/舌咽神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛)持續(xù)數(shù)小時(shí)(偏頭痛、叢集性頭痛)持續(xù)數(shù)日(反復(fù)發(fā)作性緊張型頭痛!腦膜(Mo)炎)持續(xù)數(shù)月(腦腫瘤、慢性緊張型頭痛)每日幾乎定時(shí)反復(fù)發(fā)作(叢集性頭痛)1個月23次發(fā)作(偏頭痛)午后至夜間有加重傾向(緊張型頭痛)清晨疼痛加重常被痛醒(腦腫瘤)頭痛疾病的鑒別診斷要(Yao)點(diǎn)第七頁，共五十六頁。4.先兆和伴隨癥狀先兆包括閃輝性暗點(diǎn)或者手腳的異常感覺等(先兆偏頭痛);伴隨癥狀包括：一側(cè)上肢或下肢的無力(偏癱性偏頭痛)與疼痛同時(shí)出現(xiàn)的結(jié)膜充血、流淚、流涕、額部出汗、顏(Yan)面潮紅等自主神經(jīng)癥狀(叢集性頭痛)發(fā)熱(腦膜炎)嘔吐、光或氣味過敏(偏頭痛)風(fēng)

6、濕性多發(fā)性肌痛或視力障礙(顳動脈炎)等頭痛(Tong)疾病的鑒別診斷要點(diǎn)第八頁，共五十六頁。5.誘發(fā)因素和加重因素偏頭痛的誘發(fā)因素包括月經(jīng)、精神緊張、空(Kong)腹等叢集性頭痛常常因飲酒、服用硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑所誘發(fā)腦腫瘤等顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的頭痛,會在咳嗽用力時(shí)疼痛加劇腦脊液漏或者分流術(shù)后引流過度所造成的低顱壓癥,在坐位或立位時(shí)頭痛,而臥位時(shí)疼痛消失三叉舌咽神經(jīng)痛,觸及特定部位(觸發(fā)點(diǎn))時(shí)會誘發(fā)疼痛頭痛(Tong)疾病的鑒別診斷要點(diǎn)第九頁，共五十六頁。6.家族史和既往史偏頭痛有家族史者較多既往史要明確是否有頭部外傷史、眼耳鼻喉齒科疾病、高血壓以及(Ji)代謝內(nèi)分泌性疾病等頭(Tou)痛疾病的

7、鑒別診斷要點(diǎn)第十頁，共五十六頁。7.查體時(shí)的注意要點(diǎn)在問診基礎(chǔ)上,進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)查體，一般體格檢查要注意有無血壓異常、發(fā)熱、結(jié)膜充血、顳動脈的擴(kuò)張迂曲、壓痛、皮疹和浮腫等；神經(jīng)系統(tǒng)檢查要注意腦膜刺激征和局灶(Zao)體征的有無,必須做太陽穴壓迫試驗(yàn),并觀察有無視乳頭水腫。頭痛疾病的鑒(Jian)別診斷要點(diǎn)第十一頁，共五十六頁。偏(Pian)頭痛Migraine第十二頁，共五十六頁。(1) 遺傳: 約60%病人有家族史 親屬偏頭痛風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的(De)36倍 家族性偏頭痛患者未發(fā)現(xiàn)一致的遺傳模式病(Bing)因病因(2) 內(nèi)分泌與代謝因素:女性易患，常始于青春期月經(jīng)期發(fā)作加頻、妊娠

8、期&絕經(jīng)后發(fā)作減少停止5-羥色胺（5-HT)去甲腎上腺素P物質(zhì)花生四烯 酸等代謝異常影響偏頭痛發(fā)生第十三頁，共五十六頁。(3) 某些食物可誘發(fā) 奶酪(含酪胺) 熱狗&熏肉(含亞硝酸鹽防腐劑) 巧克力(含苯乙(Yi)胺) 谷氨酸鈉(味精) 紅酒&葡萄酒 禁食緊張情緒月經(jīng)強(qiáng)光&藥物可誘發(fā) (如口服避孕藥, 血管擴(kuò)張劑(Ji)如硝酸甘油) 病因病因第十四頁，共五十六頁。1. 女性占2/3以上, 10歲前20歲前40歲前發(fā)病(Bing)分別 25%, 55%, 90%2. 大多數(shù)患者有偏頭痛家族史3. 發(fā)作前數(shù)h至數(shù)d 伴前驅(qū)癥狀(嘔吐畏光畏聲抑郁倦怠), 10%的患者有視覺&其他先兆4. 發(fā)作頻度不

9、等, 偶有持續(xù)性發(fā)作病例 臨床表(Biao)現(xiàn)第十五頁，共五十六頁。有先兆的偏(Pian)頭痛 (migraine with aura) -典型偏頭痛（classic migraine）(1) 先兆期: 視覺先兆常見, 視野缺損暗點(diǎn)閃光, 逐漸增大向 周圍擴(kuò)散及視物變形&物體顏色改變 軀體感覺先兆, 如一側(cè)肢體&面部麻木感覺異常, 運(yùn)動先兆少見 先兆持(Chi)續(xù)數(shù)min1h臨床表現(xiàn)第十六頁，共五十六頁。1. 有先兆的偏(Pian)頭痛臨(Lin)床表現(xiàn)第十七頁，共五十六頁。(2) 頭痛期: 先兆癥狀同時(shí)或隨后(Hou)出現(xiàn)一側(cè)顳部&眶后搏動性頭痛, 全頭痛單&雙側(cè)額部頭痛和不常見的枕部頭痛

10、伴惡心嘔吐畏光&畏聲易激惹疲勞感等 顳動脈突出, 活動時(shí)（上樓梯或其它類似活動）頭頸部 頭痛加重, 睡眠后減輕 發(fā)作時(shí)間多為2h1d, 兒童持續(xù)28h 頻率不定, 50%以上不超過1次/week 女性在妊娠第2周或絕經(jīng)后發(fā)作常緩解臨床表(Biao)現(xiàn)第十八頁，共五十六頁。(3) 頭痛后期 頭痛消退后常有疲勞倦怠無力&食欲(Yu)差等, 12d即可好轉(zhuǎn) 臨(Lin)床表現(xiàn)第十九頁，共五十六頁。有先兆(Zhao)偏頭痛的臨床表現(xiàn)臨床(Chuang)表現(xiàn)第二十頁，共五十六頁。 臨床最常見類型, 約占(Zhan)偏頭痛的80% 無典型先兆, 常見雙顳部&眶周疼痛, 可為搏動性 發(fā)作時(shí)常有頭皮觸痛, 嘔

11、吐偶可終止頭痛臨床表(Biao)現(xiàn)2. 無先兆的偏頭痛(migraine without aura) -普通偏頭痛(common migraine)第二十一頁，共五十六頁。 臨床少見, 多在兒童期發(fā)病 偏癱可為偏頭痛先兆, 單獨(dú)(Du)發(fā)生&伴偏側(cè)麻木失語 偏頭痛消退后偏癱持續(xù)10min數(shù)周不等臨(Lin)床表現(xiàn)3. 特殊類型偏頭痛 偏頭痛發(fā)作期&頭痛消退后 伴明顯的神經(jīng)功能缺損(1) 偏癱型偏頭痛(hemiplegic migraine):第二十二頁，共五十六頁。 兒童&青春期女性較多見 頭重腳輕眩暈復(fù)視眼震耳鳴構(gòu)音障礙雙側(cè)肢(Zhi)體麻木 &無力共濟(jì)失調(diào)意識改變跌倒發(fā)作&黑矇等腦干& 枕

12、葉癥狀, 提示椎-基底動脈缺血 多見閃光暗點(diǎn)視物模糊黑矇視野缺損等視覺先兆, 持續(xù)2030min, 后出現(xiàn)枕部搏動性頭痛, 常伴惡心嘔吐 臨床(Chuang)表現(xiàn)3. 特殊類型偏頭痛(2) 基底型偏頭痛(basilar migraine) 或稱基底動脈偏頭痛(basilar artery migraine)第二十三頁，共五十六頁。 指伴先兆延長的偏頭痛 癥狀與有先兆的偏頭痛相同 頭痛發(fā)作過程中先兆仍持續(xù)存在, 延續(xù)1h1w 神經(jīng)影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)器質(zhì)性病(Bing)變 臨床表(Biao)現(xiàn)(3) 復(fù)雜型偏頭痛(complicated migraine)3. 特殊類型偏頭痛第二十四頁，共五十六頁

13、。有頭痛家族(Zu)史主要見于老年人和少數(shù)兒童常有典型或普通型偏頭痛發(fā)作出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作癥狀（如眩暈嘔吐腹痛腹瀉肢體&關(guān)節(jié)痛）一般持續(xù)數(shù)小時(shí)臨床(Chuang)表現(xiàn)3. 特殊類型偏頭痛(4) 偏頭痛等位癥(migraine equivalents)第二十五頁，共五十六頁。 偏頭痛發(fā)作時(shí)&發(fā)作后頭痛消退之際, 頭痛側(cè)出現(xiàn) 眼肌癱瘓, 動眼神經(jīng)最常見, 可同時(shí)累及滑車(Che)&外展 神經(jīng), 持續(xù)數(shù)h數(shù)w后恢復(fù) 多有無先兆偏頭痛病史臨床表(Biao)現(xiàn)3. 特殊類型偏頭痛(5) 眼肌麻痹型偏頭痛(ophthalmoplegia migraine)第二十六頁，共五十六頁。 偏頭(Tou)痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間7

14、2h，可有4h的緩解期 臨(Lin)床表現(xiàn)4. 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)(status migrainosus)第二十七頁，共五十六頁。 根據(jù)偏頭痛發(fā)作臨床表現(xiàn)家族史&神經(jīng)系統(tǒng)檢查 不典型者可用麥角胺&曲普坦類試驗(yàn)(Yan)治療 腦部CTMRIMRA檢查正常 排除顱內(nèi)動脈瘤占位性病變等可確診偏頭(Tou)痛的診斷 第二十八頁，共五十六頁。偏頭痛的(De)診斷 根據(jù)國(Guo)際頭痛協(xié)會(2003)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 1) 符合下述24項(xiàng), 發(fā)作至少5次以上2) 每次發(fā)作持續(xù)472h(未經(jīng)治療&無效者)3) 具有以下特征, 至少2項(xiàng)： 單側(cè)性; 搏動性; 中至重度(影響日常活動); 上樓&其他 類似日?；顒邮?/p>

15、加重4) 發(fā)作期間惡心/嘔吐;畏光&畏聲至少1項(xiàng)5) 無器質(zhì)性&其他系統(tǒng)代謝性疾病證據(jù)或雖有某種器質(zhì) 性疾病, 但偏頭痛初次發(fā)作與該病無密切關(guān)系(1) 無先兆的(普通型)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十九頁，共五十六頁。偏頭痛的(De)診斷 1) 至少有2次下述 2)項(xiàng)發(fā)作2) 先兆包括至少以下一條,但無運(yùn)動障礙(Ai): 完全可恢復(fù)的視覺癥狀 完全可恢復(fù)的感覺癥狀 完全可恢復(fù)的言語困難3) 至少符合以下2條 雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀 至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展,時(shí)間超過5min和/或不同的先兆 癥狀接連出現(xiàn)超過5min 每個先兆超過5min并且少于60min4) 在先兆期或先兆癥狀隨后60min內(nèi)出

16、現(xiàn)符合無先兆性 偏頭痛的第2-4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的頭痛5) 不歸因于其他疾患(2) 有先兆的(典型)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 國際頭痛協(xié)會(2003) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 第三十頁，共五十六頁。 治療目的 減輕&終止發(fā)作 緩解伴(Ban)發(fā)癥狀 預(yù)防頭痛復(fù)發(fā) 包括發(fā)作期治療&預(yù)防性治療 治(Zhi)療第三十一頁，共五十六頁。1. 發(fā)作期(Qi)治療 急性偏頭痛發(fā)作單用止痛劑 對乙酰氨基酚(acetaminophen) 萘普生(naproxen) 布洛芬(ibuprophen) 無效時(shí)麥角制(Zhi)劑&5-HT激動劑舒馬普坦通常有效 治療 為取得最佳療效，通常應(yīng)在出現(xiàn)癥狀時(shí)立即服藥第三十二頁，共五十六頁。曲普坦類： 琥珀酸

17、舒馬普坦(sumatriptan, 尤舒)2550mg, p.o & 6mg皮下注射 佐(Zuo)米普坦(zolmitriptan)2.55.0mg, p.o治(Zhi)療 副反應(yīng)-惡心嘔吐心悸煩躁焦慮等1. 發(fā)作期治療 第三十三頁，共五十六頁。(2) 麥角類 二氫麥角胺(dihydroergotamine, DHE) 0.250.5mg肌肉&靜脈注射 麥角胺(ergotamine) 0.51.0mg, p.o, & 2.0mg舌(She)下&栓劑直腸給藥治(Zhi)療 副反應(yīng)-惡心嘔吐周圍血管收縮 大量常服可引起高血壓&肢體缺血性壞死1. 發(fā)作期治療 麥角生物堿&曲普坦類是強(qiáng)力血管收縮劑 嚴(yán)

18、重高血壓&心臟病患者禁忌 第三十四頁，共五十六頁。(3) 鎮(zhèn)靜藥： 苯二氮卓類可促使病人鎮(zhèn)靜&入睡 麻醉止(Zhi)痛劑如哌替啶100mg, 肌肉注射 妊娠期偏頭痛只能用阿片類制劑, 如哌替啶 100150mg, p.o治(Zhi)療1. 發(fā)作期治療 惡心是偏頭痛突出癥狀, 也是藥物常見副作用 合用止吐劑(如胃復(fù)胺10mg 肌肉注射) 嚴(yán)重嘔吐可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪第三十五頁，共五十六頁。 適用于頻繁發(fā)作, 尤其1次/week以上 嚴(yán)重影響正常生活&工作 急性期麥角生物堿治療不能耐受&禁(Jin)忌的患者治(Zhi)療2. 預(yù)防性治療 第三十六頁，共五十六頁。-受體阻滯劑心得安(propr

19、anolol)520mg, 23次/d; 有效率約50%小劑量開始逐漸增加, 以心率不(Bu)60次/min為限治(Zhi)療副反應(yīng): 抑郁低血壓不能耐受活動陽痿等禁忌證: 哮喘房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭病史2. 預(yù)防性治療 第三十七頁，共五十六頁。(2) 抗抑郁藥 發(fā)作頻繁偏頭痛合并緊張性頭痛用 阿(A)米替林(amitriptiline) 丙咪嗪(imipramine) 舍曲林(sertraline) 氟西汀(fluoxetine)治(Zhi)療 阿米替林抗膽堿能作用可并發(fā)青光眼&前列腺疾病 2. 預(yù)防性治療 第三十八頁，共五十六頁。(3) 抗癲癇藥 丙戊(Wu)酸(valproate)成人40

20、0600mg/d, 小劑量開始 逐漸加量, 妊娠時(shí)禁忌 卡馬西平(carbamazepine) 托吡酯(topiramate) 治(Zhi)療2. 預(yù)防性治療 第三十九頁，共五十六頁。(4) 鈣通道拮抗劑 普通型&典型偏頭痛均有效 氟桂利嗪(flunarizine)5mg口服, 每晚1次 尼莫(Mo)地平(nimodipine)2040mg口服, 23次/d 異博定&尼卡地平治(Zhi)療 硝苯地平無效 2. 預(yù)防性治療 第四十頁，共五十六頁。叢(Cong)集性頭痛Cluster Headache 第四十一頁，共五十六頁。 至今不清楚，可能與下丘腦功能障(Zhang)礙有關(guān)病因&發(fā)病機(jī)(Ji)

21、制 第四十二頁，共五十六頁。臨床表(Biao)現(xiàn) 特點(diǎn):從集性發(fā)作的一側(cè)眶周劇烈頭痛 家族史罕見, 發(fā)病較偏頭痛晚, 平(Ping)均25歲, 男:女性45:1 在叢集發(fā)作(數(shù)周至數(shù)月)期內(nèi)一次接一次成串發(fā)作 極劇烈單側(cè)持續(xù)非搏動性頭痛, 持續(xù)數(shù)min2h 開始鼻旁燒灼感&眼球后壓迫感, 伴同側(cè)結(jié)膜充血 流淚流涕& Horner征等, 可伴頭痛側(cè)眼瞼下垂 飲酒&血管擴(kuò)張藥可誘發(fā) 幾乎每日同一時(shí)間(常在晚上)發(fā)作, 從睡眠中痛醒 每年春秋季發(fā)作一兩次, 發(fā)作間期數(shù)月或數(shù)年無頭痛 第四十三頁，共五十六頁。 根據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)，排除器質(zhì)性疾(Ji)病， 通?？纱_診診(Zhen)斷 第四十四頁，共五

22、十六頁。治(Zhi)療 吸氧(100%氧氣810L/mim, 1015min) 舒馬普坦(sumatriptan)二氫麥角胺(dihydroergotamine) 可迅速緩解頭痛(Tong) 潑尼松4060mg/d, p.o, 1w, 多可在2d內(nèi)消退, 第2w逐漸 減量停藥 發(fā)作期預(yù)防復(fù)發(fā) 美西麥角(methysergide)28mg口服, 1次/d 鈣離子拮抗劑(異博定緩釋型) 預(yù)防夜間發(fā)作 睡前用麥角胺直腸栓劑&二氫麥角胺皮下注射 第四十五頁，共五十六頁。緊張型頭(Tou)痛Tension-type Headache第四十六頁，共五十六頁。病理生理機(jī)制尚不清(Qing)楚，可能與多種因素

23、有關(guān) 肌肉&肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血 細(xì)胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙 CNS單胺能遞質(zhì)慢性&間斷性功能障礙病因&發(fā)(Fa)病機(jī)制 曾認(rèn)為與應(yīng)激、緊張、抑郁等所致的持續(xù)頸部及頭 皮肌肉收縮有關(guān)，近年來研究多認(rèn)為是繼發(fā)現(xiàn)象， 而非原發(fā)因素 第四十七頁，共五十六頁。是臨床最常見頭痛，約占(Zhan)頭痛病人的40典型病例約20歲起病, 患病率隨年齡增長而增加兩性均患, 女性多見臨(Lin)床表現(xiàn) 第四十八頁，共五十六頁。臨床表(Biao)現(xiàn) 部位以雙側(cè)顳部和或額部、后枕部為主非搏動性頭痛, 持續(xù)性鈍痛如帶子緊束頭部&頭周縮箍感壓迫感沉重感 不伴前驅(qū)癥狀輕中度疼痛，日?；顒硬患又匕l(fā)作較頻繁，甚至每日發(fā)生，稱(Ch

24、eng)慢性每日頭痛(daily chronic headache)可有頭痛部位肌肉觸痛或壓痛點(diǎn)，頸肩背部肌肉僵硬感，捏壓肌肉時(shí)感覺舒適 常伴頭昏失眠焦慮&抑郁第四十九頁，共五十六頁。診(Zhen)斷 國際頭痛協(xié)會最新的分類和(He)診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）發(fā)作性緊張性頭痛1 符合下述2-4項(xiàng)，發(fā)作至少10次以上。頭痛時(shí)間：小于180天/年，小于15天/月；2 具有以下特征，至少2項(xiàng)：（1）壓迫性或緊縮性疼痛；（2）輕度或中度疼痛；（3）雙側(cè)性疼痛；（4）日常活動不加重疼痛；3 具有以下2項(xiàng)：（1）無惡心或嘔吐；（2）無畏光或和畏聲或僅有二者之一。4 至少具有下列之一：（1）病史、體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示有器質(zhì)性疾病證據(jù)；（2）病史和（或）內(nèi)科檢查和（或）神經(jīng)系統(tǒng)檢查，雖然提示有某 種疾病，但經(jīng)相關(guān)的檢查已排除第五十頁，共五十六頁。診(Zhen)斷 國際頭痛協(xié)(Xie)會最新的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）慢性緊張性頭痛1 符合下述2-4項(xiàng)，頭痛時(shí)間大于等于6個月2 具有下列疼痛特征，至少2項(xiàng)：（1）壓迫或緊縮性；（2）輕度或中度；（3）雙側(cè)性；（4）上樓梯或日常活動不加重。3 具有以下2