創(chuàng)傷后癥候群重點

1、創(chuàng)傷后癥候群重點PTSD的歷史莎士比亞(Shakespeare,1564-1616): traumatic stress response 不斷強迫體驗,逃避反應,升高警覺性Janet(1800): automatic emotional and physical fixation to traumaWorld War I: soldiers heart, shell shock PTSD的定義依DSM-IV 1993的定義如下:一個人經(jīng)歷極度的創(chuàng)傷壓力事件而且出現(xiàn)害怕、無助感、或恐懼感的反應;這樣的壓力事件如戰(zhàn)爭經(jīng)驗、天災及強暴;隨後表現(xiàn)以下三大類癥狀:此創(chuàng)傷壓力事件經(jīng)由夢境或回憶持續(xù)被再體

2、驗對創(chuàng)傷相關的刺激產(chǎn)生逃避及對一般反應麻木持續(xù)升高警覺性假設以上的癥狀造成人際社會功能受損,而且持續(xù)一個月以上,則稱為PTSD。PTSD的流行病學25%-50%受災難衝擊的一般民眾,具有精神科的診斷。 以急性壓力癥(ASD),及PTSD為主(兩者之區(qū)別為癥狀之出現(xiàn)及持續(xù)時間,ASD為兩天以上,一個月以下,而PTSD為一個月以上) 在各種創(chuàng)傷後發(fā)生PTSD的機率為5-75%,而在數(shù)年後的盛行率通常小於10%PTSD的病因Stressor:並不一定要現(xiàn)場經(jīng)歷,一般是指下述任何一種情境直接經(jīng)驗到真實的或具威脅性的死亡、 嚴重傷害、 或對自己或他人身體的完整性造成威脅目睹關於死亡、 受傷、 或對他人身

3、體完整性產(chǎn)生威脅知悉關於不可預期或暴力性的死亡、 嚴重的傷害、 或親近的人感受到死亡或傷害的威脅Biological factors:Sympathetic activity:sympathetic toneNeuroendocrine functions:hypothalamo-pituitary- adrenal axis dysfunctionPTSD的病因Psychological factors:psychodynamic theorycognitive and information-processing theoryBehavior theoryOther causative f

4、actors:group traumaloss of communitymedia remindersocial supportprevious experiencePTSD的Risk FactorsIntense exposure to death and injuryExposure to survivors to dead bodiesOverwhelming life-threatening dangerUnexpected or first exposure to disasterIntense initial phaseManmade disaster with no warnin

5、gHigh impact ratiosDependence on outside agenciesExposure to prolonged stressPTSD的預後大部份都能恢復正常(70-90%)30%可以快速的恢復;40%遺留下輕微的癥狀;20% 遺留下中度的癥狀;10%沒有恢復,反而可能惡化PTSD好的預後因子快速發(fā)展癥狀、 癥狀持續(xù)時間短(6 months)良好的病前功能穩(wěn)固而適當?shù)纳鐣С譀]有其它身體或精神的相關疾病PTSD的治療藥物治療: (主要治療PTSD的附屬癥狀,如憂慮、 焦慮及衝動,具有中度療效)抗鬱劑: SSRI、 TCA情緒穩(wěn)定劑: 鋰鹽、tegretol、 ind

6、eral抗精神病劑: haldol抗焦慮劑:BZD其它輔助用藥: clonidine(對於驚嚇反應有效)PTSD的治療心理社會治療:危機處埋:主要強調,注重醫(yī)病關係的建立,可適時的給予支持、 教育、 發(fā)展調適機轉,促使患者討論及承受此創(chuàng)傷經(jīng)驗,而逐漸回復較平穩(wěn)的情緒狀態(tài)個別心理治療:使患者能重新以較客觀與正確的角度來審視整個事件, 再設法連接與澄清此意念與患者生活上之矛盾,來改變創(chuàng)傷經(jīng)驗所帶來之不良記憶與生活方式認知行為治療:系統(tǒng)減敏法、教導病人發(fā)展處理壓力的方式團體治療:分享創(chuàng)傷經(jīng)驗及自團員間獲得支持家族治療:促進家屬提供正向及適當?shù)闹С諧hildren in Disasters對於精神情感

7、性的傷害常是被低估的災難對於兒童心理的影響與年齡相關(發(fā)育年齡)preschoolers:separation anxiety(睡眠中驚醒、 害怕一個人獨處school-age children:表現(xiàn)較不一致,可能表現(xiàn)漠不在乎或是有精神性的身體癥狀adolescents:從事有益於大眾的事,如參與搜救 Risk factors for PTSD in ChildrenHigh intensity eventInjury to the childLoss of parent or significant personFear of deathFear of separationFear of r

8、ecurrence of the disasterThe Elderly in Disasters以前的研究指出,老人相對於年輕人有較高的機會因遭遇災難而發(fā)生精神情感性傷害目前以推翻此觀念,老人在身體機能方面的確不如年輕人,但他們並沒有因此而提高精神情感性疾病老人們的經(jīng)驗在災難的恢復期?？商峁氋F的意見Rescue Workers in Disasters參與救難的工作者在精神情感方面並不能免於災難的影響這些工作者不僅侷限於參與搜救的工作者,也包含醫(yī)師、 護士、 和其它醫(yī)院成員產(chǎn)生的癥狀為:判斷危險的能力降低、 降低領導能力、 降低工作效率、 降低工作的協(xié)調性90%的專業(yè)人員有好的技巧可以將情感方面的影響降到最低所有的工作者以處理屍體的人員所造成精神情感的傷害最大Low risk for PTSD in rescue workersPrior disaster trainingSpecific disaster educationMaturityExperience with prior disasterLeadership typeCoping methods for rescue workersAvoid humanization of th