慢性阻塞性肺疾病教學查房

1、關于慢性阻塞性肺疾病教學查房第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD ）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。一.定義第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)慢性支氣管炎（慢支） 支氣管壁的慢性非特異性炎癥。 每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)兩年或以上。 排除其他已知原因的慢性咳嗽。第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)肺氣腫 指肺部遠端的氣腔到末端的細支氣管出現(xiàn)異常持久的擴張并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯肺纖維化。第

2、四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性阻塞性肺疾病與慢性支氣管炎、肺氣腫的關系COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關。當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人的肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則為COPD。支氣管哮喘也具有氣流受限，其氣流受限具有可逆性，故不屬于COPD。第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者均可出現(xiàn)氣流阻塞，又可合并存在，其三者關系見上圖。慢性支氣管炎肺氣腫哮喘COPD支擴、囊性纖維化、結核第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD是“沉默的疾病”世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三 )第七張，PPT共四

3、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn) （一）癥狀（二）體征 （三）COPD的嚴重程度分級（四）COPD病程分期（五）并發(fā)癥 第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.呼吸困難進行性加重，活動后加劇 2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困難 5.喘息、胸悶 6.其他：體重下降、食欲減退等（一)癥狀第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.桶狀胸，呼吸運動減弱 2.觸覺語顫減弱或消失 3.叩診呈過清音，肺下界和肝濁音界下移 4.聽診心音遙遠，呼吸音減弱，呼氣延長 （二）體征第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月桶 狀 胸第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（

4、三）COPD嚴重程度分級分級依據(jù)： 第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的 百分比（FEV1/FVC） 第一秒用力呼氣容積占預計值百分比 （FEV1%預計值） 癥狀第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD的嚴重程度分級 級：輕度 FEV1/FVC70%, FEV1 80%預計值 級：中度 FEV1/FVC70%, 50% FEV180%預計值 級：重度 FEV1/FVC70%, 30% FEV150%預計值 級：極重度 FEV1/FVC70%, FEV1 30%預計值 或FEV1 50%預計值, 伴慢性呼吸衰竭分級分級標準第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.急性加重期

5、短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。2.穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。 （四）COPD病程分期第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟?。ㄎ澹┎l(fā)癥第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及其他檢查（一）肺功能檢查（二）影像學檢查 （三）動脈血氣分析（四）其他檢查第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）肺功能檢查1.FEV1/FVC 評價氣流受限的敏感指標。 2.FEV1%百分比 評估COPD嚴重度的良好指標。3.FEV1/FVC70%和FEV180%預計值 確定為不能完全可逆的氣流

6、受限。第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。 5.對阻塞性肺氣腫的診斷有重要意義： （1）殘氣量增加，殘氣量百分比增大， 最大通氣量低于預計值的80； （2）第一秒時間肺活量常低于60； （3）殘氣量占肺總量的百分比增大， 往往超過40。第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）胸部X線檢查肺氣腫的典型X線表現(xiàn)： 胸廓前后徑增大 肋間隙增寬 肋骨平行、膈低平 兩肺透亮度增加 肺血管紋理減少 有肺大泡征象第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）動脈血氣分析早期無異常病情進展：低氧血癥 高碳酸血癥 酸堿平衡失調(diào)等對晚

7、期病人十分重要第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）其他檢查COPD合并細菌感染時，血白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌。第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、病史介紹基本資料 床號: 17姓名:潘學美性別:女年齡: 79歲主訴:反復咳喘20年余,加重1周余診斷：慢性阻塞性肺部疾病第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史 患者20余年來反復發(fā)作咳嗽，咳白粘痰，覺氣喘，且氣喘呈進行性加重，初為活動后氣喘，目前靜息狀態(tài)下亦覺氣喘，多于冬春季節(jié)或受涼后發(fā)作加重，每年發(fā)病數(shù)月，診斷為慢性阻塞性肺疾病。一周前患者受涼后出現(xiàn)氣喘較前加重，咳嗽、咳黃痰，

8、不易咳出，伴食納、夜眠差?；颊呦稻用襻t(yī)保，經(jīng)濟條件一般，平日飲食清淡，大小便正常。第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五、體格檢查神志清楚,體型正常，精神萎靡，輪椅推入，回答切題，查體合作。體溫：36.0；脈搏：77次/min；呼吸：22次/min；血壓：134/77mmHg。口唇微紺；雙側胸廓活動度對稱，雙側語顫減弱，無胸摩擦感及皮下捻發(fā)感；雙肺呼吸音粗，呈過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音，雙肺語音傳導減弱，未聞及胸膜摩擦音。第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查胸部CT檢查：符合COPD伴兩下肺少許炎癥表現(xiàn)，右下肺鈣化灶。血常規(guī)：白細胞10.7*109/L，中

9、性粒細胞90.9%，淋巴細胞5.3%第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點主要目的是減輕癥狀，阻止COPD病情發(fā)展，改善COPD病人活動能力。根據(jù)醫(yī)囑予低流量吸氧、控制感染、抗炎、平喘、祛痰等相關治療。第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月六、常用護理診斷/問題 氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關。 清理呼吸道無效 與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關。 焦慮 與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟狀況有關。 第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月七、護理措施 （一）一般護理（二）飲食護理 （三）病情

10、觀察 （四）氧療護理 （五）用藥護理（六）呼吸功能鍛煉 （七）心理護理 第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 適宜的環(huán)境，休息和活動。 早期：步行、登樓梯、踏車等適當活動 晚期：身體前傾位，臥床休息為主，視 病情安排適當?shù)幕顒?（一）一般護理第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月原則：高熱量、高蛋白、高維生素注意事項：避免引起腹脹、便秘的食物（二）飲食護理第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.觀察咳嗽、咳痰情況。2.觀察呼吸困難程度。3.觀察營養(yǎng)狀況、肺部體征。4.觀察有無并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、 自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。5.監(jiān)測動脈血氣分析，水、電

11、解質(zhì)和 酸堿平衡情況。（三）病情觀察第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三凹征：胸骨上窩 鎖骨上窩肋間隙第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.長期家庭氧療（LTOT）（1）一晝夜吸入低濃度氧15小時以上并持續(xù)較長時間，使PaO260 mmHg或SaO2 90的一種氧療方法。（2）鼻導管吸氧，氧流量12L/min。（四）氧療護理第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）LTOT指證PaO255mmHg或SaO288%， 有或沒有高碳酸血癥。PaO25570mmHg或SaO289， 并有肺動脈高壓、心力衰竭、 水腫或紅細胞增多癥。第三十四張，PPT共四十

12、九頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸困難減輕 呼吸頻率減慢 發(fā)紺減輕 心率減慢 活動耐力增加2.氧療有效的指標第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月遵醫(yī)囑應用抗生素，支氣管舒張藥，祛痰藥物注意觀察療效及副作用（五）用藥護理第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膈式或腹式呼吸縮唇呼吸 （六）呼吸功能鍛煉第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.腹式呼吸法取立位、平臥位或半臥位，兩手放于前胸部或上腹部用鼻吸氣時膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。第三十八張，PPT共四十

13、九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.縮唇呼氣法通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.在腹部放置小枕頭或書，吸氣時物體上升。2.縮唇呼吸和腹式呼吸每天訓練34次， 每次重復810次。 3.只能在疾病恢復期，如出院前進行訓練。呼吸功能鍛煉的注意事項第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月評估心理狀態(tài)增強信心緩解焦慮給予家庭支持（七）心理護理第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 八、健康指導 （一）疾病預防指導 （二）疾病知識指導 （三）飲食指導 （四）心理指導 (五) 家庭氧療指導第四十二張，PPT共

14、四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.戒煙2.避免吸入粉塵和刺激性氣體； 避免接觸呼吸道感染病人； 避免去人群密集的公共場所。（一）疾病預防指導第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.學會判斷呼吸困難的嚴重程度，以 便合理安排工作和生活。2.制定個體化鍛煉計劃。3.進行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。4.學會識別感染或病情加重的早期癥狀， 盡早就醫(yī)。5.及時增減衣物，避免受涼感冒。 （二）疾病知識指導第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.高熱量、高蛋白、高維生素。2.少量多餐，避免餐前和餐時過多飲水。3.餐后避免平臥，有利于消化。4.腹脹者進軟食，避免攝入產(chǎn)氣及易引起 便秘食物。（三）飲食指導第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月引導病人適應慢性病并以積極的心態(tài) 對待疾病，分散注意力，減少孤獨感， 緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。（四）心理指導第四十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 了解氧療的目的、必要性及注意事項。2. 注意安全，防止氧氣燃燒爆炸。3. 氧療裝