醫(yī)院病人獲得性感染-劉大為

1、危重病人的醫(yī)院獲得性感染Nosocomial Infection in Critically ill Patients北京協(xié)和醫(yī)院 劉大為醫(yī)院獲得性感染入院時(shí)既不存在，也不處于潛伏期，而是在住院期間獲得的感染入院48或72小時(shí)之后致病菌的特殊性ICU病人僅占住院病人的510但醫(yī)院獲得性感染 20醫(yī)院獲得性感染ICU病人 25一般住院病人 617危險(xiǎn)因素危重病治療的有創(chuàng)性特點(diǎn)機(jī)械通氣、監(jiān)測、營養(yǎng)支持、血液凈化、等疾病的嚴(yán)重程度基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)細(xì)菌的耐藥性廣譜抗生素病人的隔離繁雜的監(jiān)測治療項(xiàng)目、工作人員的攜帶1992年4月29日EPIC對歐洲17個(gè)國家的ICU致病微生物流行情況進(jìn)行了截面性調(diào)查包

2、括： 1417個(gè)ICU10038位病人不包括：CCU，PICUEPIC 調(diào)查EPIC調(diào)查總感染率45ICU獲得性感染21社區(qū)獲得性感染14醫(yī)院獲得性感染10EPIC調(diào)查肺炎47其它下呼吸道感染18尿路感染18菌血癥12傷口感染 7ICU獲得性感染的部位EPIC StudyMost Commonly Reported Microorganisms Staphylococcus aureus30 (MRSA 60%)Pseudomonas aeruginosa29Coagulase-negative staphylococci19Candida spp.17Escherichia coli13En

3、terococci12Acinetobacter spp. 9Klebsiella spp. 8Streptococci 7Enterobacter spp. 7Microorganism %致病菌分布 PUMCH-ICU2000年致病菌分布 PUMCH-ICU2000年菌種分布 PUMCH-ICUPUMCH分離致病菌排序2000年非發(fā)酵糖G-菌敏感性 PUMCH2000年腸桿菌科菌敏感性 PUMCH2000年G+菌敏感性 PUMCH-ICU19961997 北京協(xié)和醫(yī)院ICU對32例次因肺部感染應(yīng)用萬古霉素的病人進(jìn)行了 連續(xù)的觀察總治療時(shí)間為430天，用藥966次，平均每個(gè)療程為13.4天每

4、天用藥劑量根據(jù)肌酐清除率確定，平均每天用藥2.25次、1.18克致病菌分別為葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌PUMC ICU研究腎功能損害一例與氨基糖甙類抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)尿量減少，血肌酐升高，停用氨基糖甙類抗生素后恢復(fù)其中12例測定血藥濃度平均峰濃度36.78mg/L 75%在治療范圍( 3040mg/L)平均谷濃度23.27mg/L 75%在潛在中毒范圍 ( 20mg/L)PUMC ICU研究發(fā)現(xiàn)的葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌都對萬古霉素敏感臨床治愈率 18/32 (56%)，死亡率14/32 (44%)細(xì)菌學(xué)清除率 18/32 (56%) 無效率 7/32 (22%) 不確定 7/32 (22%)PU

5、MC ICU研究PUMC ICU研究%PUMC ICU研究%PUMC ICU研究%PUMC ICU研究MR/葡萄球菌治療后培養(yǎng)結(jié)果（轉(zhuǎn)變天數(shù)）PUMC ICU研究工作人員洗手被認(rèn)為是防止醫(yī)院獲得性感染的有效措施但實(shí)際洗手率 40%病人隔離抗生素的“雙刃劍”作用預(yù)防性應(yīng)用抗生素經(jīng)驗(yàn)性 目標(biāo)性應(yīng)用抗生素醫(yī)院獲得性感染的防治Luna對65例VAP應(yīng)用抗生素的觀察 早期經(jīng)驗(yàn)性晚期經(jīng)驗(yàn)性 目標(biāo)性 有效 無效有效 無效有效 無效 例 數(shù) 16 34 42 23 37 5病死率 38 91 71 70 51 40 6/16 31/34 30/42 16/23 21/37 2/5 Chest 1997, 111:676呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎誤吸是主要原因主要是經(jīng)氣管插管腔外的誤吸不是管腔內(nèi)的誤吸誤吸的相關(guān)因素氣道與口咽部