病歷摘要修訂后

1、精選文檔病歷摘要劉某男33 歲主訴：間斷四肢無力 12 年，加重伴心悸2 月?，F(xiàn)病史： 患者 12 年前無明顯誘因出現(xiàn)多食、易饑、體重一月內(nèi)下降約5kg，出汗較多、喜涼、便量增多，飲酒后次日清晨出現(xiàn)四肢無力，不能抬起，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血鉀1.5mmol/L，予補鉀治療，約12 小時后癥狀緩解，后未進一步診治。 8 年前過飽飲食、勞累后于次日2AM 自覺翻身困難、四肢乏力，癥狀逐漸加重至不能站立，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血鉀1.5mmol/L， 予補鉀治療后癥狀緩解。2 個月前飲酒較多后心悸，ECG示心房纖顫，約1 小時后心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。個月余前情緒激動后再次出現(xiàn)心悸、四肢乏力不能抬起，程度較輕，但

2、持續(xù)不能緩解，急査血鉀 1.57 mmol/L ， ECG示心房纖顫，平均心率 103 次/ 分，約 1小時后心律自行轉(zhuǎn)復(fù)，予補鉀治療，約 4 小時后癥狀緩解。査甲狀腺功能：TSH 0.01uIU/L， TT3 3.7nmol/L， TT4 201.2 nmol/L， FT3 8.43 pmol/L ， FT430.5pmol/L 。 2 天前患者再次出現(xiàn)翻身困難，就診于我院門診查血鉀2.87mmol/L ，補鉀治療后復(fù)査血鉀4.48 mmoI/L 。為進一步診治入院。發(fā)病來精神食欲佳、睡眠可，大便 2-3 次 / 日，小便正常。既往史： 既往體鍵。家族史：母親患甲狀腺功能亢進癥，否認(rèn)低鉀家族

3、史。査體 : P 70次 / 分，BP 120/60 mmHg。雙眼瞼無浮腫， 眼球各向活動正常， Stellwag征、Graefe 征、Joffory 征、Mobius 征()。突眼度測量： 眼距 110 mm，15mm (右 )，14mm (左)。甲狀腺度腫大，質(zhì)稍韌，未觸及結(jié)節(jié)，可聞及血管雜音。雙肺呼吸音清，心律齊，來見杵狀指趾，雙下肢不腫，無脛前皮膚粗糙表現(xiàn)。輔助檢査：9，9。血常規(guī)： WBC 6.24x10PLT 184x10/L/LHGB 142g/L尿、便常規(guī)及血沉未見異常。電解質(zhì)：Na+ 141.1 mmolL， K+ 4.28mmol/L， Cl- 105.9 mmol/L，

4、 HC03- 20.7 mmol/L， Ca2+ 2.30 mmol/L ， P 1.69mmol/L， Mg2+ 0.7 mmol/L， Glu 4.97 mmol/L;1/17精選文檔肝功能： ALT 108 IU/L， AST45 IU/L， ALP、GGT、膽紅素均正常；甲狀腺功能：TT34.68 nmol/L(0.92-2.79 nmol/L)，TT4146.2nmol/L(58.1-140.6 nmol/L)，F(xiàn)T3 11.41 pmol/L(3.50-6.50 pmol/L)， FT421.24 pmol/L(11.48-22.7 pmoVL)，TSH0.01uIU/L (0.3

5、5-5.50 uIU/L)，TgAb59.6 IU/mL(40IU/mL)， TPOAb19.0 IU/mL (35IU/mL)， TRAb 42.23 U/L甲狀腺 B 超：甲狀腺右葉大小為5.6x2.2x2.1cm， 左葉大小為 5.4x2.5x1.7cm，回聲彌漫粗糙不均，未見明確結(jié)節(jié)，Doppler 示甲狀腺血流增加胸片、心電圖未見異常泌尿科 B 超：雙腎上腺未見異常；UCG：左室射血分?jǐn)?shù)工常，二、三尖瓣輕度反流。2/17精選文檔病例摘要許某某，男性， 22 歲主訴：口干、多飲、多尿半月，腹痛、嘔吐5 天，伴意識模糊 4 天?，F(xiàn)病史：患者半月前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，每日飲水量

6、及尿量大于2500ml， 無消瘦，無怕熱、多汗，無視物模糊及肢體麻木。 5 天前出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，納差，無腹瀉，無發(fā)熱，在當(dāng)?shù)卦\所按“急性胃炎”治療，癥狀無好轉(zhuǎn)。患者癥狀逐漸加重， 頻繁嘔吐，并出現(xiàn)意識模糊， 煩躁。尿常規(guī)：GLU+，KET+， 血糖： 21.6mmol/L ， 轉(zhuǎn)入我科。發(fā)病以來，精神、食欲同前述。既往史： 既往體健，否認(rèn) 高血壓、糖尿病 史。久居北京。母親患 糖尿病 。體檢： T 36.7 C，p 100 次/ 分、R 22 次/ 分、BP 140/80mmHg，BMI: 29kg/m2，體型肥胖，意識呈昏睡狀態(tài)，強刺激可睜眼，煩躁，不能簡單對答，平車送入病房，査體欠

7、合作。雙側(cè)睡孔等大等圓，直徑約 3mm， 對光反應(yīng)靈敏。呼吸淺快，呼出氣無爛蘋果味?？诖郊吧囿w發(fā)干，頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及。肺 (-)。心界不大，心率 100 次/ 分，律齊， P2A2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，Murphy 征 (-)， 肝脾肋下未及，肝區(qū)腎區(qū)無叩痛，腹部叩診鼓音，移動性池音(-)，腸鳴音 4 次/ 分。雙下肢無水腫。雙側(cè)病理征 (-)。入院檢查：9，9，血常規(guī)： WB C22.09x10RBC 6.18x10/LHb 185g/L/LNE: 79.64%血氣分析： PH 7.332，PC02 20.6mmHg，P02 10

8、3mmHg，陰離子間隙8.9mmol/L+，-2+K 3.2mmol/L， Na 140mmol/LCL 108mmol/LCa 1.2 mmol/L血生化： Cr 151.8 umol/L，K+ 3.3mmol/L ， Glu 19mmol/L尿常規(guī)： GLU+， KET+隨機血糖： 18.6mmol/L3/17精選文檔病例摘要王某，女， 32 歲主訴：體重進行性增加1 年余?，F(xiàn)病史：患者 1 年余前開始出現(xiàn)體重增加， 近 1 年來增重約 8.4Kg， 食欲較前無明顯變化，同期發(fā)現(xiàn)血甘油三脂、 低密度脂蛋白升高 (具體不詳 )，血壓較前升高，激動時血壓最高能到 150/100mmHg。自發(fā)病

9、來患者無面部痤瘡、面容改變、多毛、紫紋；記憶力較前減退，無淡漠、怕冷、反應(yīng)遲純；無頭痛、頭暈等不適。今為明確肥胖原因收入我科住院治療。 自發(fā)病以來，患者食欲好，睡眠、精神可，大便每 2 天 1 次，為黃色軟便，小便如常，體重如上述。既往史： 膽囊結(jié)石病史 5 年余。否認(rèn)冠心病、糖尿病、 COPD、胃潰瘍、腎臟病等播性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)藥物、禽物過敏史。個人史： 生于河南。月經(jīng)婚育史： 初潮 12 歲，周期 28-30 天，經(jīng)期 3-5 天，末次月經(jīng) 2012.5.3，適齡結(jié)婚，未育，丈夫體健。家族史：家族中父親、母親、 1 姐患高血壓，母親患糖尿痛。否認(rèn)其它家族遺傳病史及類似

10、疾病史。體格檢查 ：T 36 C， P 64 次 / 分， R 16次/ 分， BP 104/70 mmHg。BMI 27.6Kg/m2。腰圍 86cm。發(fā)育正常。體型偏胖。來見痤瘡、紫紋。無滿月臉、水牛背。甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及明顯干濕性啰音及胸膜摩擦音。 心界不大，心率 64/ 分，心律齊， P2=A2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音及心包摩擦音。腹部膨隆，未見胃、腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，未及包塊，下肢無明顯水腫。輔助檢查：血沉 3(mm/h) 、凝血功能正常。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù) .：6.66x109/L，血紅蛋白濃度：124g/L，血小板計數(shù) : 245x10

11、9/L，中性粒細(xì)胞計數(shù)： 4.11x109/L。4/17精選文檔白蛋白：36.2g/L 血肌酐：70.00 mol/L ，鉀：3.60mmol/L ，甘油三酯：5.33mmol/L，總膽固醇：3.80mmol/L，高密度脂蛋白： 0.52mmol/L ，低密度脂蛋白： 1.47mmol/L。UCG: 左室射血分?jǐn)?shù)正常，二尖瓣輕度反流，三尖瓣輕-中度反流。生長激素： 0.120ng/ml 。正常。性激素正常。皮質(zhì)醇節(jié)律8am4pm0am皮質(zhì)醇 (ug/dl)7.944.030.55ACTH (PG/ml)23.410.431.64OGTT結(jié)果空腹0.5 小時1 小時2 小時血糖 (mmol/L)

12、5.379.759.486.15胰島素8.9957.8385.5178.96(uIU/ml)C 肽(ng/ml)2.226.649.6311.415/17精選文檔病例摘要張某某，男， 40 歲主訴：間斷頭痛、發(fā)現(xiàn)血壓升高7 年余，血壓控制不佳6 個月?，F(xiàn)病史： 患者 7 余年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，無惡心、嘔吐、大汗，測血壓140/95mmHg，未予治療。 6 年前患者開始口服康忻10mgQd、科素亞 50mgQd、拜阿司匹林 0.1Qd 治療，監(jiān)測血圧 130-140/80mmHg，患者頭痛癥狀較前緩解。近 6 個月患者血壓控制不佳， 監(jiān)測血壓波動于 140/95mmHg 左右，患者頭痛癥狀不

13、明顯， 1 個月前患者將科素亞調(diào)整為安博維 150mgQd 控制血壓治療，今為求進一步診治收入院。 患者自發(fā)病以來無視物模糊， 無惡心、嘔吐，飲食睡眠尚可，無夜尿增多、尿中無泡沫，大小便未見異常，體重?zé)o明顯變化。既往史： 8 年前患者體檢時發(fā)現(xiàn)甘油三酯升高，腹部B 超示脂肪肝，未予治療，個月前患者開始口服血脂康膠囊降脂治療。否認(rèn)糖尿病、慢性腎臟病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，外傷史，青幕素過敏。久居北京。吸煙26 年，20 支/天，偶爾飲酒。家族史：父親 40 歲患有高血壓， 母親 50 歲患有高血壓， 弟弟 35 歲患有高血壓，父親患有糖尿病，否認(rèn)其它家族遺傳病史。體格檢查： T36.6 C，

14、P76 次/ 分，R18 次/ 分， BP 110/80 mmHg (右)、105/80mmHg(左)，125/90mmHg(雙下肢 )，BMI 30.6kg/m2。發(fā)育正常，正力體型。未聞及 -頸動脈雜音。雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟無壓痛，腎動脈聽診區(qū)未聞及雜音，雙下肢無水腫，雙下肢足背動脈搏動對稱良好。輔助檢查： 腎動脈超聲未見異常。腹部B 超：雙腎及腎上腺未見異常。生化： Scr: 75umol/L， UREA: 6.6mmol/L， K+: 3.7mmol/L血兒茶酚胺： NE1.44pmol/ml (0.51-3.26)， E: 0.62pmol/ml (0.05-1.39)， DA

15、: 0.48pmol/ml (0.31-0.68) ， 24 小時尿 VMA 定量 5mg;眼底檢查：正常；UCG無異常；甲狀腺 B 超未見異常；6/17精選文檔皮質(zhì)醇節(jié)律8am4pm0am皮質(zhì)醇 (ug/dl)8.954.030.55ACTH (PG/ml)23.410.431.64立臥位 RAS：（停安博維 2 周后）腎素血管緊張素 -II醛固醇臥位1.8 (0.07-1.1547.1 (15-97 pg/ml)62.5 (60-174 pg/ml)ng/ml/h)立位2.1 (0.33-5.1583.1 (19-115 pg/ml)110 (68-300 pg/ml)ng/ml/h)7/

16、17精選文檔病例摘要王某某，男， 44 歲主訴：血糖升高 10 年，發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性4 年現(xiàn)病史： 患者 10 年前査體測空腹血糖9.0mmol/L ，無多尿、多飲、多食及體重下降等不適，診斷為2 型糖尿病，服用“二甲雙胍”1 片（劑量不詳）， 2 次/天，初監(jiān)測空腹血糖6.5mmol/L 左右，餐后血糖7.0mmol/L，糖化血紅蛋白7%左右，后未規(guī)律監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白。4 年前患者無明顯誘因發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，伴間斷雙下肢水腫， 無尿頻、尿急、尿痛等不適，査尿蛋白 (+)，潛血 (+)，RBC: 10-15/HP/ ，血肌酐無異常，服用中藥治療，并停用二甲雙胍，改為拜糖平100mgBid。

17、后間斷査尿蛋白均 (+)，潛血 (-至+)，血肌酐未監(jiān)測。 3 年前患者自行將拜糖平減量至50mgBid，血糖不詳，近 1 年余來間斷查糖化血紅蛋白波動于11%-13%。 1 周余前自行 將拜 糖平 加量至100mgBid，入院后測即刻血糖12.7mmol/L(進餐后約 3h)。為進一步診治收入我科住院治療。自發(fā)病以來，患者無頭痛、頭暈，無胸舊、胸痛，無下肢疼痛、麻木，無腹痛、腹脹，無半面部出汗、低血糖發(fā)作，無視物模糊，無皮疹、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)，飲食、睡眠可，大小便如常，從事日常活動不受限，體重?zé)o明顯變化。既往史：高血壓病史 23 年，最高 220/150mmHg，目前服用波依定 5mgQd、康忻

18、5mgQd、安博維 150mgQd， 目前血壓 120/80mmHg 左右。 4 年前曾因“肺炎、心力衰竭”于外院就診，超聲心動示陳舊心肌梗死，目前服用異樂定 50mgQd、拜阿司匹林 0.1Qd，無胸悶、胸痛發(fā)作。發(fā)現(xiàn)血脂升高 3 年，以甘油三脂升高為主，目前服用舒降之 40mgQd。否認(rèn)慢性腎臟病、否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史及密切接觸史。無外傷、手術(shù)史。無輸血史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。久居北京。吸煙史陽性。否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史。否認(rèn)毒物、放射性物質(zhì)接觸史。家族史： 母親患高血壓。查體： T 36.2 C，P 68 次/ 分， R 16 次/ 分， BP 130/80mmHg， BMI 30kg/m

19、 2，雙眼瞼無水腫，甲狀腺無腫大， 雙肺呼吸音清， 雙肺未聞及明顯干濕性啰音及胸膜摩擦音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第 V 肋間左鎖骨中線內(nèi) 0.5cm，未見異常搏8/17精選文檔動，未聞及震顫，未聞及心包摩擦感， 心界不大，心率 68 次 / 分，心律齊，P2 A2，腹部膨隆，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，腎區(qū)無叩痛，腹部叩診鼓音，移動性濁音 (-)。足背動脈搏動正常，雙下肢無水腫。10g 尼龍絲試驗無異常，音叉震動感試驗可引出，雙側(cè)對稱。輔助檢查：生化 Scr：87umol/L， K+: 3.84mmol/L糖化血紅蛋白： 12.6%;尿常規(guī)：蛋白質(zhì)+，隱血或紅細(xì)胞+，RBC10-15個，

20、輕度變形24 小時尿蛋白定量： 6.36g/24hANA：陰性，抗 ENA抗體譜 (-)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體 : 弱陽性抗蛋白酶 3(PR3)抗體 (ELISA)：陰性抗髓過氧化物酶 (MPO)抗體 : 陰性抗 GBM:陰性腎早期損傷指標(biāo)：尿微量白蛋白：2470.00(mg/L )，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白： 157.00(mg/L)NAG酶： 31(U/L)， 尿 -微球蛋白： 92.00(mg/L)， ACR: 5325mg/g眼科：眼底動脈硬化1 期。雙腎 B 超示右腎 10.6*4.9*3.9cm ，皮質(zhì)厚 0.5-0.6cm，左腎 11.6*4.5*4.5cm ，皮質(zhì)厚 0.7-0.8cm，雙腎結(jié)

21、構(gòu)未見異常血、 尿免疫固定電泳未見異常。感染篩查未見異常。9/17精選文檔病例 1患者丁某，男， 51 歲，主因 發(fā)現(xiàn)血糖升高10 年，血糖控制不佳5 個月 收入院?；颊?10 年前無明顯誘因出現(xiàn)體重明顯下降，1 個月內(nèi)體重下降10kg，無多飲、多食、多尿，于我院門診測空腹靜脈血糖 7.2mmol/L ，行 OGTT試驗 (具體數(shù)值不詳 )，診斷 2 型糖尿病 ，予二甲雙胍 250mg tid 口服控制血糖，監(jiān)測空腹血糖波動于 7-8mmol/L ， 餐后 2 小時血糖波動于 12-13mmol/L。7 年前自行停用二甲雙胍，改為糖適平 30mg tid 口服，未監(jiān)測血糖。 4 年前體檢發(fā)現(xiàn)空

22、腹血糖13mmol/L ，就診我院，改降糖方案為格華止 500mgtid ，亞莫利 1mgbid 口服，其后監(jiān)測空腹血糖波動于 5-7mmol/L ，餐后 2 小時血糖 10mmol/L 左右。 1 年余前自行停用亞莫利，改格華止 500mg bid 口服，未規(guī)律監(jiān)測血糖， 5 個月前測空腹血糖 8.2mmol/L ?，F(xiàn)患者為調(diào)整血糖及完善并發(fā)癥檢查入院?；颊咦园l(fā)病來，無自發(fā)酮癥，無惡心、嘔吐，無胸悶、愁氣，無視物模糊，無尿中泡沫增加，無雙下肢及眼瞼水腫，無雙足踏棉感，無四肢麻木、發(fā)涼，無四肢套袖樣感覺異常，無皮膚瘙癢，無間歇性跛行，精神、食欲、睡眠可，小便如上所述，大便如常。既往最大體重 9

23、6.5kg，入院時體重 71kg，近期體重?zé)o明顯變化。既往史：高血壓病史 10 年，血壓最高 140/100，口服洛汀新 10mgQd 控制血壓波動在 130-140/90-100mmHg; 高脂血癥 4 年。 42 年前行闌尾切除術(shù)，青霉素皮試陽性。吸煙 30 年， 15 支/ 天，未戒煙，無飲酒史。家族史： 1 舅舅及母親患 2 型糖尿病。無家族性遺傳病、傳染病史，無冠心病早發(fā)家族史，無高血壓家族史。入院查體：體溫：36.2 C，脈搏：68 次/ 分，呼吸：18 次/ 分，血壓 : 130/90mmHg. 身高： 173cm， BMI: 23.7kg/m2 ， 腰圍： 86cm ，臀圍：1

24、01cm ，腰臀比： 0.85。營養(yǎng)良好，神志清楚。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心律齊，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無可凹性水腫。雙側(cè)足背動脈搏動對稱。輔助檢查：10/17精選文檔99，血常規(guī)： WBC 7.28x10246.2x10 /L/L. NE% 56.60%. HGB 149.4g/L plt尿 10 項： GLU(-，) 比重 1.020，PH 5.0，KET (-，)紅白細(xì)胞未見。電解 質(zhì)分析： K3.71mmol/L ， Na 141.8mmol/L ， Cl 104.2mmol/L ， CO222.

25、6mmol/L。生化 : ALT 14U/L， AST 13U/L，UA 413umol/L，CRE 76umol/L，CHO 4.04mmol/L，TG 1.92mmol/L， HDL 1.08mmol/L， LDL 3.13mmol/L。糖化血紅蛋白 8.5%。尿微量白蛋白定量 / 肌酐： 0.99mg/g。便潛血：陰性；凝血分析未見異常。 甲功未見異常； 胸片、心電圖未見異常；眼底檢查：未見糖尿病視網(wǎng)膜病變；11/17精選文檔病例 2患者夏某， 56 歲男性，主因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5 年，多飲、多尿 3 年，血糖控制不佳 20 天”收入院。患者 5 年前査體發(fā)現(xiàn)血糖升高，具體數(shù)值不詳，3 年

26、前出現(xiàn)多飲，多尿癥狀，體重?zé)o明顯變化，未診治，6 個月前就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院， 查生化空腹血糖10.3mmol/L，餐后血糖 21.6mmol/L，尿糖 2+，尿蛋白、酮體陰性，診斷為糖尿病，予拜唐蘋50mgtid，未規(guī)律監(jiān)測血糖， 3 個月前出現(xiàn)視物模糊，雙乎麻木，無四肢蟻走感及感覺異常， 2 個月前出現(xiàn)尿中泡沫增多，無夜尿增多，血尿等， 20 天前再次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查餐后血糖 17.9mmol/L。予二甲雙胍 500mg tid ，2 天前就診于我院門診，門診以 2 型糖尿病收入院，患者近期精神、食欲佳、時眠可， 大便正常，體重三個月來下降 5 斤，目前體重 78Kg， 既往最大體重 88Kg。既往

27、高血壓病 5 年，血壓最高 180/95mmHg， 現(xiàn)服用雅施達 4mg qd，血壓控制在 130/80mmHg 左右，無過敏史。吸煙 30 年， 60 支/ 天，未戒煙，無飲酒史。父來有高血壓，無糖尿病家族史，無家族性遺傳病、傳染病史，無冠心病早發(fā)家族史。入院査體：體溫：36.6 C，脈搏：56 次 / 分，呼吸：18 次 / 分，血壓：145/90mmHg，2身高： 170cm，體重： 78kg， BMI: 26.9kg/m . 腰圍： 100cm，臀圍： 104cm，腰聞及干濕啰音。心率齊，各瓣膜聽診區(qū)未及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無可凹性水腫。右側(cè)足背動脈搏動

28、減弱。輔助檢查：生化 : 谷丙轉(zhuǎn)氨酶13(U/L) .谷草轉(zhuǎn)氨酶13(U/L)， 總蛋白 60.6(G/L)，白蛋白39.9(G/L). 血糖 8.19(mmol/L)，肌酐 52 (umol/L)，甘油三酯2.55 (mmol/L)，低密度脂蛋白膽固醇1.98(mmol/L)， 尿酸 239 (umol/L) ；血常規(guī)： WBC 7.29*109 ，9/LNE 57. 54%Hb 140g/I. PLT 230*10/L尿常規(guī)： GLU (-，) 比重 1.015，PH 5.0，KET (-)，紅白細(xì)胞未見；糖化血紅蛋白9.9(%)；12/17精選文檔尿微量白蛋白 / 尿肌酐 : 5.44m

29、g/g；便常規(guī)、凝血分析、電解質(zhì)分析、胸片、甲功7 項，血沉未見異常；四肢誘發(fā)電位：雙上肢末梢可見糖尿病周圍神經(jīng)病變，且處于功能衰退期，雙下肢末梢未見糖尿病周圍神經(jīng)性病變。13/17精選文檔病例 3患者楊某，男，20 歲，主因“多食易饑、 心悸 4 個月，發(fā)熱 4 天”收住我科。患者 4 個月前無明顯誘因出現(xiàn)多食，飯量較前增加一半，易饑餓，體重較前減輕約 3Kg。間斷心悸，靜息時自測心率120 次/ 分左右，同時伴出汗增多。其后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每日2-3 次，稀軟便為主，無腹痛、里急后重；患者母親發(fā)現(xiàn)患者雙上肢自行抖動明顯。隨后就診于我院查甲功：FT4 68.64pmol/L， FT329.

30、99pmol/L，TSH小于 0.001 uIU/mL， aTG 125.4IU/mL， aTPO大于 1300/mL。甲狀腺 B 超提示雙葉甲狀腺彌漫不均質(zhì)改變并血流豐富；甲狀腺核素掃描顯示甲狀腺腫大伴總體攝碘功能增強。診斷“甲狀腺機能充進心動過速”，給予患者他巴唑 10mg tid 以及復(fù)合維生素B、倍他樂克等對癥支持治療。后患者規(guī)律服藥，心悸有所好轉(zhuǎn)，雙上肢抖動有所好轉(zhuǎn)，飯量較前漸減。4 天前無明顯誘因體溫升9高，最高 39 度，伴咳嗽、咳黃痰，貌診于我院門診， 査血常規(guī)： WBC 2.12X10/L，99為進一步診治收入院。患者NE% 27.42%. NE 0.58X10/L. HB

31、148g/L. PLT 142X10/L.近 4 天來食欲減退，大便每日1-3 次不等，小便正常。既往史及個人史無特殊。入院査體：體溫37C.脈搏 76 次/ 分，呼吸18 次 / 分，血壓130/75mmHg。雙側(cè)眼球突出，眼球向各方向運動正常，Stellwag 征、 vonGraefe 征、 joffroy 征、Mobius 征均陰性，咽部充血，雙側(cè)扁桃體紅腫(度 )表面未見膿性分泌物。甲狀膝度腫大，質(zhì)中等，無壓痛，未及結(jié)節(jié)，可聞及血管雜音，無震顫。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音及哮鳴音。心界不大，心律齊，76 次 / 分，各瓣膜區(qū)未及雜音，未聞及心包摩擦音。腹平坦，無壓痛、反跳痛及肌

32、緊張。閉目雙手平伸可見震顫。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動對稱正常。輔助檢査：99，9血常規(guī)： WBC 2.26XI0/L. NE 0.8X10/LHB 147g/L PLT 194X10/L甲功： FrT4 37.29pmol/L， FT3 8.96pmol/L. T3 289. 54ng/dL， T4 9.91ug/dL，TSH 0.01uIU/mL， aTG 76.4IU/mL.aTPO大于 1300/mL;生化：血糖4.62mmol/L， 高密度脂蛋白膽固醇0.92mmol/L， 低密度脂蛋白膽固醇 1.24mmol/L ，膽固醇 2.62mmol/L， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 86U/L， 谷草轉(zhuǎn)氨酶14/17精選文檔65U/L， 肌酐 64umol/L ，急診 八項 ：二 氧化 碳23.5mmol/L. 鈣2.24mmol/L ，鉀 4.1mmol/L.鈉142mmol/L.乙肝 2: HBsAb(+ ). 余陰性；丙型肝炎抗體陰性凝血分析、電解質(zhì)、便常規(guī)正常.15/17精選文檔病例 4患者田某，女性， 57 歲，主因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2 天，乏力 1 天”收入我科?；颊?2 年前體檢時測