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1、肝臟移植術(shù)后內(nèi)科疾病 1肝臟移植術(shù)后糖尿病Post Transplantation Diabetes MellitusPTDM2糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病糖耐量異常糖耐量正常典型DM癥狀和/或高血糖： 空腹血糖7.0mmol/L血糖11.1mmol/L或OGTT2小時(shí)血糖=11.1mmol/L空腹血糖6.1-6.9mmol/LOGTT血糖在7.8-11.1之間空腹血糖6.1mmol/LOGTT血糖7.8，持續(xù)三次以上術(shù)后10周至一年內(nèi)OGTT陽(yáng)性胰島素治療持續(xù)30天以上術(shù)前無(wú)明確糖尿病史4發(fā)病機(jī)制多因素胰島和細(xì)胞功能受損胰島素抵抗性上升5PTDM的高危因素免疫抑制劑皮質(zhì)激素術(shù)前血糖年齡體重糖尿病病

2、史或家族史 6PTDM對(duì)病人的影響感染率上升心血管并發(fā)癥腎臟病變視網(wǎng)膜病變移植物功能損害，病人生存期縮短7肝臟移植術(shù)后糖尿病 肝移植術(shù)后糖尿病的發(fā)生率在13.6 33。一年內(nèi)初發(fā)，大多發(fā)生在術(shù)后3月內(nèi)，但最長(zhǎng)初發(fā)時(shí)間可在術(shù)后 4 5年。約1/3 1/2病人可自行緩解 8PTDM預(yù)防選擇適當(dāng)?shù)拿庖咭种苿p少免疫抑制劑用量，使其血濃度控制 在治療窗的最低水平減少皮質(zhì)激素的劑量和使用時(shí)間 9PTDM治療嚴(yán)格控制血糖：使空腹血糖 6.7 mmol/L, HbA1C 115 高正常血壓：130-139/ 85-8911肝移植術(shù)后高血壓 發(fā)生率高, 33 90 藥物相關(guān): 激素，F(xiàn)K506, CSA部分為一過(guò)性12非藥物治療限鈉：每天 6 g 防止超重：體重指數(shù)體重/身高2 ,25 禁煙禁酒 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)13藥物治療利尿劑受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 受體阻滯劑14注意點(diǎn)合并糖尿病: 血管緊張素抑制劑和鈣拮抗劑腎功能下降，慎用卡托普利，可導(dǎo)致一過(guò)性腎功能下降高脂血癥:血管緊張素抑制劑和鈣拮抗劑卡托普利大部經(jīng)腎原形排出，對(duì)肝臟影響小心痛定可升高普洛可復(fù)血濃度15高脂血癥移植術(shù)后常見(jiàn)相關(guān)因素： 年齡 性別 飲食習(xí)慣 糖尿病 激素 FK506 或 CSA16防治控制體重飲

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