項目成果匯報血糖

1、非急性期卒中患者血糖及相關(guān)因素的臨床研究 (2009-2010): 項目報告完成日期: 2010年10月 1項目承擔(dān)單位: 銀川市第一人民醫(yī)院項目主持人: 馬鳳琴 項目完成人員: 張淑敏 李燕辰 王利民 魏欣 4123項目名稱：非急性期卒中患者血糖及 相關(guān)因素的臨床研究 項目下達(dá)單位: 銀川市科學(xué)技術(shù)局5項目起止年限: 2009年1月至2010年12月 2一、項目完成單位基本概況 寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院銀川市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員28人，其中主任醫(yī)師4名，教授名，副教授名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師名，主管護(hù)師名，護(hù)師名，護(hù)士名。其中碩士研究生導(dǎo)師名，碩士研究生名；現(xiàn)有病床45張，年

2、收治病人余人，搶救成功率達(dá)98.5%以上，床位使用率達(dá)85%以上，是醫(yī)院重點(diǎn)科室之一。3近年來，科室先后添置了許多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。2004年4月，神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建了全區(qū)首家“卒中單元” 。2006年科室 加強(qiáng)了卒中單元康復(fù)室 的完善，引進(jìn)了具有國 內(nèi)先進(jìn)水平的康復(fù)設(shè)備 ，使患者在卒中單元中 就能接受早期康復(fù)治療, 從而有效的降低致殘率， 提高患者的生活質(zhì)量。4二、項目背景目的及意義 腦卒中是常見腦血管疾病，且具有高致殘率致死率，給患者家庭和社會帶來了極大負(fù)擔(dān)，如何預(yù)防腦卒中越來越受到廣泛關(guān)注。 5制訂一個長期的腦卒中復(fù)發(fā)防治計劃顯得尤為重要。國內(nèi)研究顯示，腦卒中5年復(fù)發(fā)率為30%左右，國外報道的復(fù)

3、發(fā)率為20-40%，40-70歲復(fù)發(fā)患者中復(fù)發(fā)隨年齡增加而上升，多數(shù)患者腦卒中復(fù)發(fā)的性質(zhì)與初次相同，而再次發(fā)病的部位同側(cè)、異側(cè)或雙側(cè)都有。復(fù)發(fā)的腦卒中往往使患者失去了一定的生活自理能力和社會競爭力。6三、組織實(shí)施過程 、調(diào)查患者的性別、年齡、民族、就業(yè)狀況、個人生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）、血壓情況、心臟 病、既往病史、經(jīng)濟(jì)狀況家庭地位、腦卒中的類型、腦損傷的面積、首次腦卒中及復(fù)發(fā)時生化指標(biāo)（血糖、血脂、纖維 蛋白原）、CRP、D二聚體、頸動脈超聲檢查、康復(fù)情況、出院時的病情及對疾病康復(fù) 的信心等。7、確定腦卒中復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)：患者在原神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消失的基礎(chǔ)上再次出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)新的神經(jīng)系

4、統(tǒng)缺損癥狀和體征。出現(xiàn)新的腦卒中類型；CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)新的病灶（同側(cè)或?qū)?cè)）；不包括TIA和腦梗塞患者住院期間發(fā)生的TIA及TIA發(fā)展為腦梗塞者；除外進(jìn)展性卒中或病情惡化造成的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征加重者。8 、研究總結(jié)出腦卒中復(fù)發(fā)的預(yù)防措施：例如從生活習(xí)慣上，戒煙酒、低鹽低脂飲食、避免過度勞累、適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉以及保持情緒的穩(wěn)定等；同時積極調(diào)控血壓、血糖、血脂在正常范圍；對癱瘓肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼葘τ谀X卒中的復(fù)發(fā)均有一定的預(yù)防效果。9四、技術(shù)關(guān)鍵與創(chuàng)新點(diǎn)技術(shù)關(guān)鍵在于明確復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在原神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消失的基礎(chǔ)上，再次出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)新的神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀和體征出現(xiàn)新的腦卒

5、中類型CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)新的病灶（同側(cè)或?qū)?cè)）不包括TIA和腦梗塞患者住院期間發(fā)生的TIA及TIA發(fā)展為腦梗塞者；ABCDE除外進(jìn)展性卒中或病情惡化造成的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征加重者。10創(chuàng) 新 點(diǎn)：目前國內(nèi)關(guān)于腦卒中復(fù)發(fā)的研究較少。本課題通過對首發(fā)腦卒中病例的隨訪觀察，探索腦卒中復(fù)發(fā)的影響因素及干預(yù)對策 ，從而為預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)，指導(dǎo)治療和康復(fù)工作提供科學(xué)依據(jù)。 11五、取得的成果：課題組經(jīng)過一年多的研究，取得了預(yù)期的效果。已在國內(nèi)省級期刊雜志上發(fā)表論文兩篇。12腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)因素及干預(yù)對策的研究1對象與方法1.1.一般資料：本組132例均為首發(fā)腦卒中且符合第四屆全國腦血管病診斷要點(diǎn)，并經(jīng)CT

6、和或MRI檢查證實(shí)。所有病例入院時均常規(guī)詢問病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和血液生化指標(biāo)（血糖、血脂、纖維蛋白原）、CRP、D-二聚體、頸動脈超聲檢查等。住院期間常規(guī)記錄血壓、心率、神經(jīng)系統(tǒng)變化，常規(guī)予以脫水、神經(jīng)保護(hù)、康復(fù)鍛煉等治療。13（1）患者在原神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀和體征好 轉(zhuǎn)或消失的基礎(chǔ)上再次出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?側(cè)新的神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀和體征；（2）出現(xiàn)新的腦卒中類型；（3）CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)新的病灶（同側(cè)或?qū)?cè)）；（4）不包括TIA和腦梗塞患者住院期間發(fā)生 的TIA及TIA發(fā)展為腦梗塞者；1.2.復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考Sacco的診標(biāo)準(zhǔn)自首次腦卒中發(fā)病30天后。（5）除外進(jìn)展性卒中或病情惡化造成 的神經(jīng)系

7、統(tǒng)癥狀和體征加重者。141.3.對入院首發(fā)腦卒中病人自入院之日起作為隨訪起點(diǎn)，腦卒中復(fù)發(fā)作為結(jié)局事件，對所有入選病例定期隨訪。隨訪形式為電話詢問，門診復(fù)診等，均有統(tǒng)一的調(diào)查人員進(jìn)行。隨訪內(nèi)容為查閱原始病例資料和病歷詢問、觀察患者的情況、進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體。包括患者的性別、年齡、民族、就業(yè)狀況、個人生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）、血壓狀況、心臟病、既往病史、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭地位、腦卒中的類型、腦損傷的面積、首次腦卒中及復(fù)發(fā)時的生化指標(biāo)（血糖、血脂、纖維蛋白原）、CRP、D-二聚體、頸動脈超聲檢查、康復(fù)情況、出院時的病情及對疾病康復(fù)的信心等。151.4.統(tǒng)計分析：計數(shù)資料采用X2檢驗，相關(guān)因素利用Cox比例風(fēng)

8、險模型進(jìn)行因素分析。162 結(jié)果與分析132例腦卒中患者發(fā)病年齡最大85歲，最小40歲，平均74.6212.29歲。到整個隨訪結(jié)束時，隨訪時間最長者為521天平均隨訪時間389天。隨訪期間對每位患者隨訪次數(shù)最少為1次，最多為2次。隨訪信息均為患者本人及家屬提供未有拒絕隨訪者。在隨訪過程中共有8例失訪，一年失訪率為6.07%，對失訪者和到訪者的基本特征進(jìn)行比較，統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異。 2.1.研究對象的一般特征： 2.2.隨訪情況：172 結(jié)果與分析利用Cox模型對患者的基本特征、發(fā)病情況、生活方式、衛(wèi)生條件以及社會心理因素等與腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)研究，主要結(jié)果為按照單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)

9、意義的 因素作用大小，用前進(jìn)法進(jìn)行多因素分析，后進(jìn)入主效應(yīng)方程的因素為；是否堅持鍛煉，應(yīng)激事件，出院時有無后遺癥以及有無失認(rèn)等。 2.4.復(fù)發(fā)影響 因素分析： ：2.3.復(fù)發(fā)情況：隨訪期間共復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為12.1%，其中復(fù)發(fā)一次者5例，占復(fù)發(fā)者的83.33%。183 結(jié)論與討論目前國內(nèi)關(guān)于腦卒中復(fù)發(fā)的研究還較少。北京市資料顯示，復(fù)發(fā)率為11-12%。國內(nèi)研究顯示，腦卒中5年平均復(fù)發(fā)率為30%左右，國外報道的復(fù)發(fā)率為20%-40%。在40-70歲復(fù)發(fā)患者中，復(fù)發(fā)隨年齡增加而上升，其中以61-70歲組最多大多數(shù)患者腦卒中復(fù)發(fā)的性質(zhì)與初次相同，而再次發(fā)病的部位為同側(cè)、異側(cè)、雙側(cè)都有。本研究中，

10、總復(fù)發(fā)率為12.1%復(fù)發(fā)16例中，復(fù)發(fā)性質(zhì)相同者14例。193 結(jié)論與討論目前研究已經(jīng)明確，腦卒中的復(fù)發(fā)與其危險因素呈正相關(guān)腦卒中高危人群其復(fù)發(fā)的危險性較高。Hier等認(rèn)為七種可預(yù)測腦卒中復(fù)發(fā)因素是既往腦卒中史、高血壓、糖尿病、卒中類型初次血壓、CT異常、血糖濃度等。Sacco等認(rèn)為高血壓、糖尿病和舒張期高血壓、入院時高血糖等因素與早期復(fù)發(fā)密切相關(guān)Lai等的一項多因素分析發(fā)現(xiàn)高血壓和房顫是腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。Petty等則發(fā)現(xiàn)糖尿病是復(fù)發(fā)性腦卒中唯一重要的危險因素。Easton等認(rèn)為動脈粥樣硬化血栓使腦卒中患者幾乎處于復(fù)發(fā)高危狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、腦卒中病史、高血壓史和心臟病史等是影響腦卒中復(fù)發(fā)的主要因素，但性別、吸煙、飲酒的作用在研究中并未顯現(xiàn)出來。本研究還發(fā)現(xiàn)，出院時的狀況及是否遺有后遺癥對復(fù)發(fā)起重要作用，這與國內(nèi)研究結(jié)果一致。這也說明積極治療仍然是防止復(fù)發(fā)的主要措施。203 結(jié)論與討論社會家庭的支持和堅持康復(fù)鍛煉對防止復(fù)發(fā)所起的作用在研究中得到了充分體現(xiàn)。通過加大家庭和社會的支持力度，避免負(fù)性刺激，采取多種護(hù)理和康復(fù)方法，不但可以幫助恢復(fù)神經(jīng)功能，減少殘疾，而且能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。 21成果應(yīng)用情況及已獲得的經(jīng)濟(jì)社會效益 1、本研究為期一年余，對一百余位非急性期腦卒中患者進(jìn)行了觀察，明確了非急性期腦卒中患者血糖及相