血常規(guī)-修改版

1、血常規(guī)一、紅細胞貧血 紅細胞(RBC)總數、 血紅蛋白(Hb)量、 紅細胞比積（Hct） 減少，低于正常值。 一）確定有無貧血1.成人貧血的診斷標準 男 女Hb (g/L) 120 110, 100Hct 0.40 0.35RBC(1012/L) 4.0 3.52.小兒貧血的診斷標準 Hb （g/L） 10天內 1月 4月 100 6月-6歲 110 614歲 120二）確定貧血的嚴重程度以Hb (g/L)表示： 極重度 30 重度 31 60 中度 61 90 輕度 91 120三）確定貧血的類型1 計算MCV、MCH及MCHC貧血的類型 MCV (fl) MCH (pg) MCHC 病 因

2、正細胞性82100 27340.320.36 失血、急性溶血、 再障、白血病 小細胞低色素性 80260.32 缺鐵性貧血、鐵粒幼、 Hb病 單純小細胞性80100 34 0.320.36 B12、葉酸缺乏 二、紅細胞體積分布寬度紅細胞體積分布寬度（RDW）是紅細胞體積異質性的參數，即反映紅細胞大小不均的客觀指標。RDW多采用RDW-CV和RDW-SD表示。RDW-CV和RDW-SD都是紅細胞大小不等（紅細胞大小變化）的精確指標。RDW增大提示存在混合細胞群。若存在兩種細胞群，無論是小細胞群混合正常細胞，還是大細胞群混合正常細胞，都會使分布曲線增寬而RDW增大。正常紅細胞分布寬度變化很小。作為

3、紅細胞大小不等的定量報告。慢性疾病、急性失血、再障、鐮狀紅細胞疾病的紅細胞體積分布寬度可以正常。RDW與MCV結合，對貧血分類和鑒別診斷有臨床意義。Bessman（1983年）提出了貧血的MCV/RDW分類法（表3-21）標本干擾因素三、血小板血小板是止血、凝血檢查最常用的篩選試驗之一參考值（100-300）109/L1、血小板數量隨著時間和生理狀態(tài)的不同而變化午后略高于早晨春季低于冬季平原居民低于高原居民月經前減低，月經后增高妊娠中晚期增高，分娩后減低運動、飽餐后增高，休息后恢復靜脈血的血小板比毛細血管血高10%2、某些藥物也可引起血小板變化1）增多：避孕藥、雌激素、腎上腺素、頭孢菌素類、干

4、擾素、類固醇、普萘洛爾、免疫球蛋白、重組人紅細胞生成素等2）減少：對乙酰氨基酚、阿司匹林、化療藥物、氯霉素、H2受體阻斷劑、鹽酸氯喹、氯噻嗪、奎尼丁、苯妥英、利福平、磺胺、氯霉素、硝酸甘油、三環(huán)類抗抑郁藥3、血小板減少是引起出血常見原因（20-50）109/L輕度出血或手術后出血低于20109/L可有較嚴重出血低于5109/L可導致嚴重出血血小板減少1）生成障礙：急性白血病、再障、骨髓腫瘤、放射性損傷、巨幼貧等2）破壞過多;特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等3）消耗過多：DIC、血栓性血小板減少性紫癜4）分布異常：脾大、血液被稀釋等5）先天性：新生兒血小板減少癥、巨大血小板綜

5、合征等血小板增多：絕對值400109/L1）原發(fā)性：慢粒、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥等2）反應性：急性化膿性感染、大出血、急性溶血、腫瘤等3）其他：外科手術后、脾切除四、血小板系列參數一）血小板平均體積，MPV二）血小板分布寬度，PDW三）大血小板比率，P-LCR血小板平均體積 MPV1鑒別PLT減低時的病因2評估骨髓造血功能3MPV與血小板功能關系 4MPV、PLCR和PDW 5MPV與PLT1）.鑒別Plt減低的原因： Plt減低時：MPV可能原因常見疾病正常/增高骨髓增生好 Plt破壞增多特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等正常/減低骨髓造血功能損傷再生障礙性貧

6、血減低骨髓病變急性白血病、艾滋病等2）.評估骨髓造血功能恢復骨髓造血功能MPV抑制正常減低局部炎癥敗血癥增高白血病緩解衰竭MPV和PLT持續(xù)減低恢復先：MPV增高后：PLT漸增高MPV與PLT白血病化療骨髓移植評計骨髓狀態(tài)骨髓受抑或恢復：先：MPV變化后：PLT變化ITP與PLT負相關PLTMPVITP緩解：PLTMPVPLT正常MPV也正常膿毒癥新生兒菌血癥心絞痛MPV，血管狹窄危險性急性心肌炎MPV是復發(fā)的獨立危險因素五、白細胞參考區(qū)間 WBC 成人 (4.010.0）109/L 新生兒 (15.020.0) 109/L 6個月2歲 (11.012.0) 109/L 兒童 (4.010.0

7、）109/L白細胞總數變化的臨床意義與中性粒細胞數量變化的臨床意義基本一致。白細胞或中性粒細胞生理性增多一般為暫時性的，去除影響因素后可恢復正常。這種變化多于內分泌因素有關，主要由于邊緣池的白細胞進入循環(huán)池增多所致。白細胞數量的生理性波動很大，白細胞計數結果在30%以內波動多無意義，只有通過定時和連續(xù)觀察才有診斷價值。白細胞總數與中性粒細胞數量增多或減少的參考標準 疾病 標準白細胞增多外周血白細胞10109/L白細胞減少外周血白細胞4109/L中性粒細胞增多外周血中性粒細胞7109/L粒細胞減少癥外周血中性粒細胞 2109/L（成人） 1.8109/L（10歲以上兒童） 1.5109/L（10

8、歲以下兒童）粒細胞缺乏癥外周血白細胞2109/L中性粒細胞 0.5109/L中性粒細胞臨床意義N增多（70或絕對值7109/L）急性感染:化膿性球菌感染組織損傷或壞死:手術、創(chuàng)傷、燒傷、心梗急性大出血急性溶血中毒：尿毒癥、酮癥酸中毒、化學或藥物中毒非造血系統(tǒng)惡性腫瘤白血病N生理性病理性N減少（絕對值 4109/L 4 歲以上兒童7.2109/L 4歲以下兒童 9109/L （1）生理性增多 兒童期 2、淋巴細胞46天46歲LN兒童中性粒細胞與淋巴細胞比例關系（2）淋巴細胞病理性增多 病毒、細菌所致的急性傳染?。猴L疹、流行性腮腺炎、傳淋、傳單（EB病毒） 、百日咳等；慢性感染，如TB；器官移植或

9、骨髓移植術后；淋巴系統(tǒng)惡性疾?。毫馨图毎园籽　⒘馨土隼奂肮撬?藥物：阿司匹林、氟哌啶醇 、鉛、左旋多巴、苯妥英2、淋巴細胞減少：絕對值 0.8109/L1）感染：急性感染恢復期、慢性感染，如巨細胞病毒、皰疹病毒、結核菌、布氏桿菌等感染、亞急性細菌性心內膜炎、傷寒、嚴重的浸潤性和粟粒性肺結核2）結締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、混合性結締組織病、多發(fā)性肌炎、結節(jié)性動脈炎3）血液?。杭甭詥魏思毎蛄?單核細胞白血病，淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴細胞白血病、骨髓增生異常綜合征、惡性組織細胞病、組織細胞增多癥、溶血性貧血、粒細胞缺乏癥的恢復期、特發(fā)性血小板減少性紫癜4）惡性疾病：胃癌、

10、肺癌、結腸癌、胰腺癌5）胃腸道疾?。壕凭愿斡不⒕窒扌曰啬c炎、潰瘍性結腸炎、口炎性腹瀉6）其他：化療后骨髓恢復、骨髓移植后、粒-單核細胞集落刺激因子治療、藥物反應、烷化劑中毒單核細胞減少：無意義 4、嗜堿性粒細胞1.嗜堿性粒細胞增多：絕對值 0.1109/L1）過敏性和炎性疾?。菏澄铩⑺幬?、吸入性過敏反應，潰瘍性結腸炎，蕁麻疹，紅皮病，風濕性關節(jié)炎等，可伴有白細胞或中性粒細胞增多；2）嗜堿性粒細胞白血病3）骨髓增殖性疾?。郝粤＜毎籽?，真性紅細胞白血病，原發(fā)性骨髓纖維化，原發(fā)性血小板增多癥；4）內分泌疾?。禾悄虿?，甲減，雌激素治療等；5）其他：重金屬中毒，放射線照射，某些感染性疾?。ㄋ?/p>

11、、結核病等） 嗜堿性粒細胞減少：無臨床意義5、嗜酸性粒細胞1、增多：絕對值 0.5109/L1）過敏性疾病：支氣管哮喘、蕁麻疹、風疹、血管神經性水腫、過敏性脈管炎、食物或藥物過敏、血清病2）寄生蟲病：腸道、場外組織寄生蟲，如鉤蟲、蛔蟲、血吸蟲、肺吸蟲3）皮膚?。禾彀挴?、皰疹樣皮炎、濕疹、銀屑病、多形性紅斑4）感染性疾病：猩紅熱感染期，急性傳染病恢復期5）血液?。汗撬柙鲋承约膊　盒粤馨土?、多發(fā)性骨髓瘤、慢粒、嗜酸性粒細胞白血病6）惡性腫瘤：肺癌、胃癌、結腸癌7）高嗜酸性粒細胞增多癥8）其他：脾切除、腦垂體前葉功能減退、腎上腺皮質功能減退2、減少：絕對值 0.05109/L1)用于觀察急性傳染病的病情及預后判斷：急性感染期，嗜酸性粒細胞減少，恢復期又逐漸增多；若癥狀嚴重而嗜酸性粒細胞不減少，說明腎上腺皮質功能衰竭；若持續(xù)減少甚至消失，說明病情嚴重。2)作為觀察預后的指標：嚴重組織損傷，