胸外科術后常見并發(fā)癥

1、術后并發(fā)癥胸外科：文艷麗1. 密切觀察并記錄引流液的性狀、量，若引流液每小時大于100ml或引流持續(xù)2小時都超過4ml/(kg.h)，伴血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量表現(xiàn)，應考慮有活動性出血，及時報告醫(yī)生，并做好再次開胸準備。2.注意切口輔料有無新鮮滲血，滲液。出血1出血14.各個系統(tǒng)出血表現(xiàn)：a.呼吸系統(tǒng)：有無痰中帶血、咯血；b.消化系統(tǒng)：有無嘔血、便血 c.泌尿系統(tǒng)：有無肉眼血尿 d.神經(jīng)系統(tǒng)：有無意識改變：嗜睡、煩躁、昏睡或昏迷。3. 注意有無胸腹腔內(nèi)出血：a.觀察生命體征的變化，有無心率增快，血壓升高或降低；b.有無腹部膨隆，腹圍增加；c.每小時尿量d.有無口干、口渴感 護

2、理：a 執(zhí)行手衛(wèi)生，嚴格無菌技術操作；b 遵醫(yī)囑給予抗生素預防或治療，嚴格按照規(guī)范給藥；c 及時發(fā)現(xiàn)問題，規(guī)范留取細菌學標本，給予針對性治療；d 及時換藥，動態(tài)觀察。觀察：a 密切監(jiān)測體溫的變化；b 注意切口周圍有無滲出，滲出液的顏色、性質(zhì)、量有無異味；c 注意血常規(guī)結(jié)果。（1）.切口感染的觀察與護理感染2 護理：按插管前、插管時、插管后的措施執(zhí)行觀察 :a 密切監(jiān)測體溫的變化；b 注意尿液顏色、性質(zhì)（有無渾濁）及肉眼血尿；c 詢問患者有無尿急、尿頻、尿痛，或下腹部墜脹感（2）.泌尿系感染感染2觀察 與護理: a 密切監(jiān)測體溫的變化；b 注意引流管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)（有無渾濁）、有無異味，量

3、有無異常增多；c 患者整體狀態(tài)：精神、體力情況；d 有無胸痛、腹痛；e 注意血常規(guī)結(jié)果回報或胸片等。f 更換引流裝置時注意無菌操作。（3）.胸腹腔感染感染27心律失常3心律失常：多發(fā)生在術后4天內(nèi)。表現(xiàn)：竇速、房顫、室性、室上性期前收縮，密切觀察心電監(jiān)測所示心率、心律變化，配合醫(yī)生應用抗心律失常藥物（廣譜的：胺碘酮，心律平；室性心律失常可應用利多卡因）8肺水腫4肺水腫：與原有心臟疾病或肺葉切除、輸液量過多、速度過快，使肺泡毛細血管床容積較少有關。表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、心率快，咳粉紅色泡沫痰。處理：減慢輸液速度，控制液體量，強心利尿、50%酒精濕化給氧，鎮(zhèn)靜、安撫患者。9支氣管胸膜瘺5最嚴重并發(fā)

4、癥之一，多發(fā)生與術后1周。表現(xiàn)為術后3-14天仍可以從CD管引出大量氣體，患者伴有發(fā)熱、刺激性咳嗽、痰液中帶血或者咳血、呼吸困難等癥狀?？捎脕喖姿{注入胸腔，患者咳出帶有亞甲藍的痰液即可確診。支氣管胸膜瘺可引起張力性氣胸，如從瘺口吸入大量胸腔積液，會引起窒息。護理：患側(cè)臥位，應用抗生素預防感染，引流通暢10吻合口瘺6多發(fā)生在術后5-10天，密切觀察患者有無呼吸困難，胸腔積液和全身中毒癥狀如高熱，寒戰(zhàn)甚至休克。及時通知醫(yī)生。處理： 立即禁食行胸腔閉式引流術并常規(guī)護理。遵醫(yī)囑抗感染及營養(yǎng)支持。嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療，需再次手術者，積極配合醫(yī)生完善術前準備。11乳糜胸7術中損

5、傷胸導管所致，多發(fā)生在術后2-10天，少數(shù)病人可在2-3周出現(xiàn)，CD引流液為淡血性或黃色，量多，或者血清樣胸引過多或粉紅色中伴有脂肪滴，應警惕乳糜胸。護理：a 加強觀察，注意有無胸悶、氣急、心悸、甚至血壓下降；b 行CD術，及時引流出胸腔內(nèi)乳糜胸，使肺膨脹，可用負壓吸引，以利于胸膜形成粘連；c 給予腸外營養(yǎng)支持。2022/8/2513胃排空障礙（胃癱）8術后4-10天，表現(xiàn)：胃液呈清水樣（無膽汁），引流胃液偏多；可有排便，無排氣；有上腹飽脹、鈍痛、嘔吐等不適；處理：禁食、胃腸減壓、多活動、腸外營養(yǎng)支持，術后14個月可自行緩解。14傾倒綜合征9早期：進食后30分鐘內(nèi)，出現(xiàn)上腹脹痛、心悸、頭暈、出汗、嘔吐、甚至虛脫等癥狀，協(xié)助病人立即平臥，調(diào)節(jié)飲食種類，少量多餐，可食高蛋白飲食、低碳水化合物，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食，用餐時限制飲水喝湯，進餐后平臥20分鐘。；晚期傾倒綜合癥（低血糖綜合征）：餐后24小時表現(xiàn)為心慌、出冷汗、面色蒼白、無力、手顫甚至虛脫。出現(xiàn)時稍進飲食，尤其是糖類，即可緩解。每小時協(xié)助患者踝泵運動，遵醫(yī)囑進行氣壓治療遵醫(yī)囑應用低分子肝素，并觀察用藥效果記錄并觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、血液循環(huán)情況下肢靜脈血栓血栓形成的三大因素：血液的高凝狀態(tài)；血管內(nèi)皮損傷；血流緩慢10觀察并記錄雙下肢有無水腫，尤其