縣開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的的實踐及探索

1、以“三化”建設(shè)為抓手 以體制改革為動力推動城鄉(xiāng)“差不多公共衛(wèi)生均等化”進(jìn)展新津縣開展差不多公共衛(wèi)生服務(wù)工作的的實踐與探究近年來，我縣緊緊圍繞“人人享有差不多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的宏偉目標(biāo)，按照“政府主導(dǎo)為核心、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)、健全體系為全然、體制創(chuàng)新為突破”的進(jìn)展思路，以“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化”三大建設(shè)為抓手，進(jìn)一步完善縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，切實提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，有力推進(jìn)城鄉(xiāng)“公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”，取得了明顯成效。一、新津縣城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展概況新津縣位于四川盆地西部、成都南部。全縣幅員面積330平方公里，轄11鎮(zhèn)1鄉(xiāng)，106個行政村（居委會），總?cè)丝?0.48萬。全縣各級各類醫(yī)

2、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共213個，其中，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)8個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院11個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2個，農(nóng)村新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站15個，村衛(wèi)生站135個（其中一體化村衛(wèi)生站18個），民營醫(yī)院3個，個體診所、醫(yī)務(wù)室39個，醫(yī)務(wù)工作者1950人。二、要緊做法（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，建立多部門協(xié)作機(jī)制。推進(jìn)農(nóng)村差不多公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作是提高居民健康水平的重要舉措，是黨和政府關(guān)注民生的重要體現(xiàn)，縣委、縣政府對此高度重視。為了加強(qiáng)工作領(lǐng)導(dǎo)，落實公共衛(wèi)生各服務(wù)項目，規(guī)范專項資金的使用，縣政府專門成立了以分管縣長為組長，衛(wèi)生、財政、醫(yī)保、計生、民政、教育等部門和各鎮(zhèn)鄉(xiāng)共同參與的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確了各部門、鎮(zhèn)鄉(xiāng)工作職責(zé)，形成

3、了合力推進(jìn)的工作機(jī)制。每年，縣政府與各部門、鎮(zhèn)鄉(xiāng)簽定公共衛(wèi)生工作目標(biāo)治理責(zé)任書，督促各部門、鎮(zhèn)鄉(xiāng)將落實差不多公共衛(wèi)生服務(wù)列為重點職能工作加以推進(jìn)，有力地促進(jìn)了差不多公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的開展。（二）抓標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。我縣把統(tǒng)籌農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)作為突破口，狠抓了鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）的硬件建設(shè)、功能定位和人員配備等。一是設(shè)施按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。近年來，先后投入近3000萬元完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站（農(nóng)村新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。通過標(biāo)化建設(shè)，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新增占地面積9710平方米，新增業(yè)務(wù)用房建筑面積9474平方米。并統(tǒng)一配備了X光機(jī)、B超、半自動生化儀、心電監(jiān)護(hù)儀、

4、柜式高壓滅菌器、搶救車等醫(yī)療設(shè)備。所建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生站實現(xiàn)了診斷室、治療室、藥房“三室分開”，標(biāo)牌、制度牌、門面“三統(tǒng)一”和設(shè)備、服務(wù)“兩規(guī)范”。二是功能按標(biāo)準(zhǔn)完善。在功能定位上，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式由醫(yī)療服務(wù)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨残l(wèi)生服務(wù)為主，差不多醫(yī)療服務(wù)作支撐；服務(wù)方式由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)；服務(wù)對象由病人轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹攸c的所有人群；公共衛(wèi)生工作整體下移至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按職責(zé)要求分解到村衛(wèi)生站。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站組建了責(zé)任醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊，全面開展預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、打算生育、差不多醫(yī)療“六位一體”的服務(wù)。三是人員按標(biāo)準(zhǔn)配備。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，核編、定崗、合理配置人員。

5、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確定35人為專職公共衛(wèi)生人員，在村衛(wèi)生站（農(nóng)村新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）按12人的標(biāo)準(zhǔn)配備專兼職公共衛(wèi)生人員，為開展公共衛(wèi)生服務(wù)提供人力保障。四是經(jīng)費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)下?lián)?。國家差不多公共衛(wèi)生服務(wù)項目免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，所需費(fèi)用納入政府預(yù)算安排。2009年各級財政按人均24元標(biāo)準(zhǔn)下拔差不多公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，其中：中央12元、市級4元、縣級8元，全年共撥付資金721.64萬元，其中：中央334.08萬元，占總金額的46.3%，省級10萬元，占總金額的1.4%，市級130.9萬元，占總金額的18.1%，縣級 246.66萬元，占總金額的34.2%。（三）抓規(guī)范化建設(shè)，規(guī)范運(yùn)行機(jī)制。

6、我縣先后出臺了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化治理系列配套文件，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施規(guī)范化治理。一是規(guī)范治理體制，在縣衛(wèi)生局成立醫(yī)院治理中心，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入中心治理，醫(yī)院治理中心行使出資人權(quán)利，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院實施績效考核、人事和資產(chǎn)治理。二是規(guī)范考核機(jī)制，按照“六位一體”的職能，制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核評價治理方法，以托付第三方專家組評定的方法，采納院內(nèi)考核和回訪服務(wù)對象的方式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、中意度等多項指標(biāo)進(jìn)行定期考核，獎優(yōu)罰劣。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核以績效評估為考評主體，實行“崗位工資+績效工資”的結(jié)構(gòu)工資制。三是實施財務(wù)

7、收支兩條線治理。實行以預(yù)算治理為核心的收支兩條線治理，醫(yī)務(wù)人員收入不再與業(yè)務(wù)收入掛鉤，切斷了大夫與病人之間的利益鏈，杜絕了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端。（四）抓信息化建設(shè)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平。按照“整體統(tǒng)籌規(guī)劃、區(qū)域分步實施”的指導(dǎo)思想，以居民電子健康檔案為中心，以醫(yī)?？榧~帶，開發(fā)建設(shè)了涵蓋疾病監(jiān)測、傳染病治理、慢病治理、婦幼保健、健康教育、電子處方、電子病歷、藥品治理、醫(yī)保報賬、健康體檢、績效考核、信息查詢、行政治理等功能為一體的互聯(lián)共享的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，差不多實現(xiàn)了業(yè)務(wù)流程電子化和居民健康治理全程化，有效提升了行業(yè)治理水平和公共衛(wèi)生服務(wù)水平，初步形成“數(shù)字醫(yī)療、信息衛(wèi)生”的進(jìn)展格局，促進(jìn)了

8、城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡進(jìn)展。我縣開發(fā)應(yīng)用的衛(wèi)生信息系統(tǒng)已在成都市各區(qū)市縣推廣應(yīng)用。（五）深化體制改革，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是醫(yī)改工作的重要內(nèi)容之一，我縣作為全市醫(yī)改工作試點縣，扎實開展差不多公共衛(wèi)生服務(wù)，包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進(jìn)，實施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病治理，重性精神疾病治理，兒童保健，婦女保健，老年人保健等。在2009年實行20元公共衛(wèi)生服務(wù)包的基礎(chǔ)上，今年在全市領(lǐng)先開展了每人每年20元的全民健康體檢服務(wù)，使城鄉(xiāng)群眾享受到每年40元的免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)。同時，在武陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和花源鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院建設(shè)2個“自助式健康檢測室”（健

9、康小屋），讓群眾就近享受到優(yōu)質(zhì)、免費(fèi)的自助健康服務(wù)，提高全縣居民、特不是慢性病人健康治理水平。三、取得的成效我縣通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化”建設(shè)，扎實推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善，基層公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)模式、服務(wù)能力等方面發(fā)生了顯著變化，把政府投入切實轉(zhuǎn)變成群眾能享受到的公共衛(wèi)生和差不多醫(yī)療服務(wù)，城鄉(xiāng)居民的中意度有了較大提高。（一）差不多公共衛(wèi)生服務(wù)全面展開。通過強(qiáng)化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以公共衛(wèi)生服務(wù)為主體的功能定位，優(yōu)化考核和運(yùn)行機(jī)制，差不多公共衛(wèi)生服務(wù)全面推進(jìn)并取得了明顯實效。已為29.26萬城鄉(xiāng)居民建立了電子健康檔案，建檔率達(dá)96%。2

10、009年全縣急性傳染病發(fā)病率為116.51/10萬，較去年同期下降了6.48，法定傳染病報告率和及時率達(dá)100%。06歲兒童計免建卡率達(dá)到了98，基礎(chǔ)免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到了95%以上，擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到了87%以上。對全縣1926名精神疾病患者每年開展4次以上隨訪治理，精神疾病患者建檔率100%，重性精神病人治理率90%以上。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)治理率97%，高危孕產(chǎn)婦治理率達(dá)100%，兒童保健率達(dá)到了85%以上，全縣連續(xù)6年保持了孕產(chǎn)婦“零死亡”。加強(qiáng)慢病監(jiān)測、治理，高血壓、糖尿病等慢病患者治理率達(dá)86%以上。對全縣65歲以上老年人進(jìn)行健康治理，治理率達(dá) 76 %以上。農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督依托5個片

11、區(qū)派出中隊，實施網(wǎng)格化治理，全面負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)行政許可、經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督及行政處罰工作，進(jìn)一步強(qiáng)化了監(jiān)管力度，農(nóng)村衛(wèi)生許可辦證率和從業(yè)人員體檢率明顯提高。（二）基層醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量有了較大提高。通過公共衛(wèi)生服務(wù)和差不多醫(yī)療服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，基層醫(yī)務(wù)人員防病治病的意識有了明顯提高，在執(zhí)業(yè)行為、職業(yè)道德等方面都有了全然轉(zhuǎn)變。同時，我縣藥品價格和醫(yī)療費(fèi)用得到有效操縱，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平得到提升，群眾中意度進(jìn)一步提高。據(jù)統(tǒng)計，我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009年度門診均次費(fèi)用21.7元，較08年度下降35.98%；住院均次費(fèi)用453.6元，較08年度下降20.6%；藥品收入與醫(yī)療收入構(gòu)成比較08年度下降17.19

12、%；在衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)實踐科學(xué)進(jìn)展觀開展的“萬人評議衛(wèi)生服務(wù)”活動中，群眾的中意度達(dá)95.6%。（三）“數(shù)字醫(yī)療、信息衛(wèi)生”的格局已差不多形成。我縣開發(fā)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化系統(tǒng)已在全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面應(yīng)用，全縣共設(shè)置1個數(shù)據(jù)中心，20個分中心，450個工作站，建立起了互聯(lián)互通的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、治理和改革提供了信息化支撐；電子處方、電子病歷、電子健康檔案全面運(yùn)用，健康一卡通穩(wěn)步實施；掛號、診治、收費(fèi)、發(fā)藥、住院、報賬等醫(yī)療流程全部實現(xiàn)了電子化；疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、打算生育、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生服務(wù)在區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的支撐下規(guī)范運(yùn)行；醫(yī)院治理者對醫(yī)院業(yè)務(wù)、合理用藥、職工績效考核等

13、治理更加規(guī)范；醫(yī)管中心對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核更為科學(xué)；衛(wèi)生局對醫(yī)療衛(wèi)生單位的運(yùn)行監(jiān)管更加及時和高效。（四）深化體制改革初顯成效。在深入推行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的同時，醫(yī)改其他工作也初顯成效。2009年底，在鄧雙、花源、新平三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施差不多藥物制度和藥品零加價銷售試點工作，目前全縣各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面實施差不多藥物制度。實現(xiàn)對群眾讓利19萬元。組織開展對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制及收支兩條線測算等基礎(chǔ)工作。在此基礎(chǔ)上，以人事制度和分配制度為突破口，制定了新津縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員崗位聘用制實施意見、新津縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核分配制度工作意見等系列配套文件，建立全員聘用制和績效

14、工資制，進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。四、幾點體會（一）城鄉(xiāng)均衡化進(jìn)展是開展差不多公共衛(wèi)生的動身點和落腳點。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，基層服務(wù)能力不足是“看病難、看病貴”的重要緣故。我縣把推進(jìn)城鄉(xiāng)“公共衛(wèi)生均等化、差不多醫(yī)療同質(zhì)化”作為公共衛(wèi)生進(jìn)展的動身點和落腳點，切實解決了寬敞基層群眾最關(guān)懷、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，贏得了群眾的支持和信賴，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)探究實踐得以快速推進(jìn)。（二）政府主導(dǎo)是開展差不多公共衛(wèi)生的關(guān)鍵。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，基層公共衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)展只有堅持政府主導(dǎo)，才能真正保持其公益性質(zhì)。我縣進(jìn)展基層公共衛(wèi)生事業(yè)的實踐證明，堅持政府主導(dǎo)，建立長期、穩(wěn)定的投入機(jī)制，能有效解決進(jìn)展緩慢與盲目追求效益的矛盾，把進(jìn)展目標(biāo)落在為民服務(wù)這一全然任務(wù)上，更好地實現(xiàn)了為民、利民、惠民的目的。（三）衛(wèi)生信息化是開展差不多公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)。當(dāng)前，公共衛(wèi)生與信息化差不多成為密不可分的共同體，衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)一步提高了公共衛(wèi)生監(jiān)測、響應(yīng)和處置能力，更好地愛護(hù)寬敞人民群眾生命安全和軀體健康。衛(wèi)生信息化進(jìn)展關(guān)于促進(jìn)和推動各項衛(wèi)生改革措施的落實與深化，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，起到至關(guān)重要的作用。我縣充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面所起到的基礎(chǔ)性作用，對原有的公共衛(wèi)生服務(wù)資源和方式進(jìn)行整合和改造，大力推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，克服了基層公共