無(wú)創(chuàng)治療呼吸衰竭

1、關(guān)于無(wú)創(chuàng)治療呼吸衰竭第一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD的定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。氣流受限通常是進(jìn)行性發(fā)展和伴有肺部對(duì)有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)。第二張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD病理學(xué)特點(diǎn)氣道炎癥粘膜纖毛功能障礙氣道阻塞氣道結(jié)構(gòu)改變?cè)黾友装Y細(xì)胞數(shù)量/活性:- 中性粒細(xì)胞,- 巨噬細(xì)胞,- CD8+ 淋巴細(xì)胞提高 IL-8, TNF, LTB4蛋白酶/抗蛋白酶失衡粘膜水腫肺泡破壞上皮增生 腺體過(guò)度增大杯狀細(xì)胞變形氣道纖維化粘液過(guò)度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)粘膜損傷 平滑肌收縮增加膽堿

2、能釋放 支氣管高反應(yīng)性?彈性收縮降低 第三張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痙攣粘膜水腫分泌物過(guò)多花生米肺氣腫肺泡擠壓COPD導(dǎo)致呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ)第四張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD的力學(xué)特點(diǎn)氣道阻力(Raw)與呼吸功(WOB)的關(guān)系: Raw = P/f RawWOB(氣道阻力增加是導(dǎo)致呼吸功增 加的最主要原因) 肺通氣不足CO2不能充分排出體外氣道阻力是影響通氣及氧合的因素 ： Raw WOB 病人通氣及氧合發(fā)生變化 如果氣道高阻力長(zhǎng)時(shí)間得不到解決則導(dǎo)致呼吸肌肉疲勞；最終通氣衰竭、氧合衰竭。層流R = P / flow = 8l/r4第五張，PPT共六十七頁(yè)

3、，創(chuàng)作于2022年6月PV曲線FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPEEPiPV曲線第六張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陡直段的特性壓力和容積的變化呈線性關(guān)系容積顯著增大、壓力輕度升高人工氣道機(jī)械通氣氣壓傷發(fā)生的機(jī)會(huì)少對(duì)循環(huán)功能的抑制輕呼吸做功少面罩機(jī)械通氣動(dòng)態(tài)死腔小漏氣少胃漲氣的機(jī)會(huì)少陡直段的容量是肺組織能耐受的潮氣量是自主呼吸和機(jī)械通氣的適宜部位第七張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高位平坦段的特性壓力和容積的變化呈平坦的反拋物線關(guān)系容積輕度升高、壓力顯著增大人工氣道機(jī)械通氣氣壓傷發(fā)生的機(jī)會(huì)顯著最多對(duì)循環(huán)功能的抑制作用顯著增強(qiáng)呼吸做功顯著增加面罩機(jī)械通氣動(dòng)態(tài)死腔

4、大漏氣多胃漲氣的機(jī)會(huì)多避免在此位置進(jìn)行機(jī)械通氣第八張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD呼吸衰竭患者陡直段的容積TLC=5500mlFRC550067%3700mlUIP=5000mlUIP-FRC5cmH2O/L/S 漏氣少 不能開(kāi)口，必要時(shí)需加胃管 夜眠時(shí)第二十八張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）通氣參數(shù)的初始化和適應(yīng)性調(diào)節(jié)參數(shù)的初始化是指剛開(kāi)始治療時(shí)設(shè)置的參數(shù)。由于患者從完全的自主呼吸過(guò)渡到正壓通氣，需要有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，因此，通常給予比較低的吸氣壓力。調(diào)節(jié)過(guò)程是指當(dāng)患者逐漸適應(yīng)正壓通氣后，需要逐漸增加吸氣的壓力

5、，以保證輔助通氣的效果。此程序有利于提高舒適性和依從性以及保證足夠的輔助通氣效果。具體方法：從CPAP（45cmH2O）或低壓力水平（吸氣壓：68cmH2O、呼氣壓：4cmH2O）開(kāi)始，經(jīng)過(guò)220min逐漸增加到合適的治療水平。當(dāng)然，整個(gè)NPPV治療過(guò)程還需要根據(jù)患者病情的變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)，最終以達(dá)到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改善動(dòng)脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。 第三十張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通氣模式選擇壓力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)呼吸轉(zhuǎn)換：T S S/T第三十一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)代BiPAP呼吸機(jī)強(qiáng)大的漏氣補(bǔ)償功能完善的自動(dòng)跟蹤

6、技術(shù)最適合無(wú)創(chuàng)性面罩通氣第三十二張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Auto-Trak Sensitivity - 漏氣補(bǔ)償 方式二 = 流速調(diào)節(jié)初始基線 (Vleak) 吸氣相額外漏氣新 基 線 呼氣末5.0 secondsAdjustmentof (Vleak)第三十三張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖形觸發(fā)（Shape Signal）EPAP to IPAP及IPAP to EPAPEPAP病人流速曲線在曲線交叉點(diǎn)向EPAP撤換在曲線交叉點(diǎn)向IPAP觸發(fā)益處： 發(fā)現(xiàn)病人呼吸流速的快速變化IPAP圖形信號(hào)曲線第三十四張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸氣觸發(fā)與吸呼氣

7、轉(zhuǎn)換的概念流速曲線壓力單位 Cm H2OEPAPIPAP可變轉(zhuǎn)換閾值可變觸發(fā)閾值第三十五張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 壓力設(shè)置根據(jù)疾病與病人情況 一般30cmH2O 嬰兒25cmH2O （上段食道括約肌張力 33 12cmH2O） EPAP 5 2cmH2O最舒適+第三十六張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PEEP與PEEPi肺泡肺泡內(nèi)壓(PEEPi)肺泡內(nèi)壓(PEEPi)上游段下游段氣道壓臨界壓臨界壓PEEP第三十七張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PEEP的作用擴(kuò)張陷閉的氣道，降低PEEPi減少吸氣肌負(fù)荷作功，有利人機(jī)同步擴(kuò)張萎陷氣道和肺泡，有利分泌物排出Ti

8、下降，Ti/Ttot下降氣體分布均勻，有利改善通氣血流比值增加肺泡壓、食管壓、中心靜脈壓第三十八張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CO2排泄有持續(xù)氣流沖洗高PCO2可在面罩開(kāi)單向口、PEEP適當(dāng)減小可允許高碳酸血癥第三十九張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月切忌先將面罩連接好呼吸機(jī)，再固定面罩此時(shí)BiPAP呼吸機(jī)因漏氣量大，引起很大的漏氣補(bǔ)償，吸氣流量從40-60L/min猛增到100-150L/min，氣流沖擊臉部，仍達(dá)不到預(yù)置壓力，呈持續(xù)吸氣狀態(tài)?；颊邭饬魈?，透不過(guò)氣，不能切換為呼氣，難以忍受。所以面罩漏氣較多，氣流過(guò)大，實(shí)際潮氣量不大，不利CO2排出，感呼吸困難，難以接受

9、。第四十張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)鼻/面罩呼吸機(jī)的溫濕化問(wèn)題 采用經(jīng)鼻/面罩呼吸機(jī)機(jī)械通氣，盡管保留了上呼吸道的加溫加濕作用，但由于呼吸機(jī)正壓通氣送氣量大，流速快，氣體比較干燥，因此還需要注意氣道的濕化。特別是接受無(wú)創(chuàng)通氣的患者經(jīng)常存在呼吸急促或過(guò)度通氣，從呼吸道失水較多；伴有肺部感染時(shí)，痰液粘稠，更需要加強(qiáng)濕化促進(jìn)分泌物的排出。第四十一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）密切監(jiān)測(cè)面罩舒適度，漏氣，氣道分泌物，神志，呼吸頻率，脈氧，血壓，心率，血?dú)?，呼出氣潮氣量，腹部膨脹，面部皮膚所有患者在NPPV治療12h后應(yīng)對(duì)臨床病情及血?dú)夥治鲈俅芜M(jìn)行評(píng)估，后續(xù)的監(jiān)測(cè)頻率取決

10、于病情的變化情況。第四十二張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）療效判斷起始治療后12h可評(píng)價(jià)NPPV是否起到輔助通氣的作用，是否使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善，通過(guò)觀察臨床和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓瘉?lái)判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：氣促改善、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改善等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2、pH值和PaO2改善。 第四十三張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高CO2病人1、不能根據(jù)基礎(chǔ)病的嚴(yán)重性或治療前的血?dú)鈦?lái)預(yù)估治療的反應(yīng)和插管的需要。2、治療12h內(nèi)PaCO2下降、pH上升，預(yù)示治療時(shí)間較短。3、面罩漏氣影響治療效果。低O

11、2病人與治療開(kāi)始前低O2程度、治療開(kāi)始后的反應(yīng)有關(guān)第四十四張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中 斷 標(biāo) 準(zhǔn)1、不能耐受面罩2、不能改善氣體交換或呼吸困難3、需氣管插管來(lái)處理分泌物或保護(hù)氣道4、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定5、心電圖不穩(wěn)定，有心肌缺血跡象或顯著 室性心律失常6、因CO2潴留而神志不清病人，治療30分 鐘后 神志無(wú)改善第四十五張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月NPPV的治療時(shí)間和撤除 目前尚沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，也與基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度有關(guān)。與有創(chuàng)通氣不同，即使是在治療的急性階段，NPPV也不是強(qiáng)制性或持續(xù)性的，患者可以暫時(shí)停止NPPV治療而接受其他治療（如霧化吸入）或進(jìn)食。現(xiàn)有

12、的臨床研究報(bào)道中，NPPV在初始24h內(nèi)實(shí)施的時(shí)間（420h/d）以及整個(gè)NPPV治療療程的變化很大。AECOPD的治療時(shí)間每次36h，每天13次。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道急性呼吸衰竭治療37d。慢性呼吸衰竭治療4h/d，2個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，如果有效者，可以長(zhǎng)期應(yīng)用。第四十六張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月撤 機(jī)關(guān)于NPPV的撤離，目前主要依據(jù)患者臨床癥狀及病情是否穩(wěn)定。撤除的方法有：（1）逐漸降低壓力支持水平；（2）逐漸減少通氣時(shí)間（先減少白天通氣時(shí)間，再減少夜間通氣時(shí)間）；（3）以上兩者聯(lián)合使用 第四十七張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的撤機(jī)程序第四十八張

13、，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、常見(jiàn)不良反應(yīng)與防治NPPV的常見(jiàn)不良反應(yīng)的口咽干燥、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、恐懼（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等。盡管發(fā)生率不高，通常比較輕微，但應(yīng)注意觀察和及時(shí)防治，有利于提高NPPV的臨床療效。第四十九張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1口咽干燥：多見(jiàn)于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時(shí)，寒冷季節(jié)尤為明顯。避免漏氣（能夠明顯降低通過(guò)口咽部的氣流量）和間歇喝水通常能夠緩解癥狀。嚴(yán)重者可使用加溫濕化器。然而，由于水蒸汽冷凝的作用，會(huì)有較多的水在罩和管道內(nèi)沉積；也有患者訴悶熱不適。因此，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況和環(huán)境因素而選用。

14、第五十張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：罩對(duì)患者面部有一定的壓迫是難以避免的。過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的壓迫可造成患者明顯的不適，甚至鼻梁皮膚的損傷，使患者無(wú)法耐受。在NPPV通氣之初即在鼻梁貼保護(hù)膜可以減少鼻梁皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)；選用合適形狀和大小的罩、擺好位置和調(diào)整合適的固定張力、間歇松開(kāi)罩讓患者休息或輪換使用不同類型的罩（避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間的壓迫），均有利于減少壓迫感和避免皮損。使用額墊可以減少鼻梁的壓力，也能減少罩的上下滑動(dòng)。第五十一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3胃脹氣：主要是由于反復(fù)的吞氣或上氣道內(nèi)壓力超過(guò)食道賁門括約肌的張力，使氣體直接進(jìn)入胃?；杳院鸵话銧?/p>

15、態(tài)差的患者賁門括約肌的張力降低，容易有胃脹氣。防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過(guò)高（25cmH2O）。有明顯胃脹氣者，可留置胃管持續(xù)開(kāi)放或負(fù)壓引流。第五十二張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4誤吸：口咽部分分泌物、反流的胃內(nèi)容物或嘔吐物的誤吸可以造成吸入性肺炎和窒息，盡管發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重，所以應(yīng)避免反流、誤吸可能性高的患者使用NPPV。在NPPV治療時(shí)，應(yīng)避免飽餐后使用，適當(dāng)?shù)念^高位或半從臥位和應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，有利于減少誤吸的危險(xiǎn)性。第五十三張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5排痰障礙：由于沒(méi)有人工氣道，排痰主要依靠患者咳嗽?？人耘盘的芰^差的患者，由于痰

16、液阻塞而影響NPPV的療效，也不利于感染的控制。建議在NPPV治療期間鼓勵(lì)患者間歇主動(dòng)咳嗽排痰，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰（清除口咽部分泌物和刺激咳嗽）或用纖維支氣管鏡吸痰后再進(jìn)行NPPV治療。第五十四張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6漏氣：漏氣可以導(dǎo)致觸發(fā)困難、人機(jī)不同步和氣流過(guò)大等，使患者感覺(jué)不舒服且影響治療效果，是NPPV的常見(jiàn)問(wèn)題77，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可達(dá)20%25%。臨床實(shí)踐中的發(fā)生率可能更高，甚至有學(xué)者認(rèn)為漏氣幾乎發(fā)生于所有的接受NPPV治療者，只是程度和是否得到及時(shí)糾正而已。密切監(jiān)護(hù)，經(jīng)常檢查是否存在漏氣并及時(shí)調(diào)整罩的位置和固定帶的張力，用鼻罩時(shí)使用下頜托協(xié)助口腔的封閉，可

17、以避免明顯漏氣。第五十五張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7不耐受：是指患者感覺(jué)NPPV治療過(guò)程導(dǎo)致不適，無(wú)法耐受治療，其原因眾多，可能與連接方法、人機(jī)同步、通氣模式與參數(shù)、患者的不適應(yīng)和基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。處理上主要從下列的因素考慮：（1）選擇合適的連接方法：通常建議備用多種連接方法，讓患者試戴后，選擇適合個(gè)體的連接方法，新型罩比較強(qiáng)調(diào)舒適性，患者容易接受。多數(shù)患者對(duì)鼻罩的耐受性較好，而對(duì)接口器、鼻囊管的耐受性較差。（2）正確的操作程序和逐漸適應(yīng)過(guò)程：不正確的操作程序是造成不耐受的常見(jiàn)原因之一第五十六張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月。（3）人機(jī)的同步性：人機(jī)不同步造成呼吸對(duì)

18、抗，使呼吸困難加重，無(wú)法堅(jiān)持治療。常見(jiàn)的原因有：不能觸發(fā)吸氣、漏氣、通氣模式和參數(shù)設(shè)置不合理等。采用同步觸發(fā)性能較好的呼吸機(jī)（如流量觸發(fā)、容量觸發(fā)、流量自動(dòng)追蹤等）、合理使用PEEP、經(jīng)常檢查有無(wú)漏氣和應(yīng)用同步性能較好的模式（如PSV，PRVC等）有利于改善人機(jī)同步性。對(duì)于呼吸明顯增快的患者（呼吸頻率30次/min時(shí)），有時(shí)較難達(dá)到理想的人機(jī)同步?？梢韵扔檬挚鼗蛴煤?jiǎn)易人工呼吸氣囊輔助呼吸，使患者的呼吸頻率和呼吸費(fèi)力情況改善后，再連接呼吸機(jī)，有利于達(dá)到理想的同步性。（4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：通過(guò)監(jiān)護(hù)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找引起患者不適和不耐受的原因，及時(shí)處理，可以明顯提高耐受性。（5）患者的心理和經(jīng)濟(jì)因素

19、：由于戴罩進(jìn)行呼吸，部分患者心理上不接受；也有考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的原因不愿接受治療。對(duì)于多數(shù)患者，只要認(rèn)真尋找不耐受的原因，給予及時(shí)改進(jìn)，經(jīng)過(guò)12d調(diào)整和適應(yīng)后，多數(shù)可接受NPPV治療。第五十七張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8恐懼（幽閉癥）：部分患者對(duì)戴罩，尤其是口鼻面罩有恐懼心理，導(dǎo)致緊張或不接受NPPV治療。合適的教育和解釋通常能減輕或消除恐懼。觀察其他患者成功地應(yīng)用NPPV治療，有利于增強(qiáng)患者的信心和接受性。第五十八張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9睡眠性上氣道阻塞：由于睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛，有可能出現(xiàn)類似阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣的表現(xiàn)，使送氣時(shí)間明顯縮短，潮氣量下降，影

20、響療效。甚至有部分患者入睡后因上氣道阻塞而憋醒。建議對(duì)患者入睡后的呼吸情況進(jìn)行觀察，如有上氣道阻塞，可采用側(cè)臥位或增加PEEP水平（清醒后需要下調(diào)至基礎(chǔ)的水平）的方法。第五十九張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床病例男性，76歲，COPD病史10余年。合并癥：腦動(dòng)脈供血不足；高血壓2級(jí)（極高危組）高血壓心臟病 ；冠心病 ；高脂血癥。2010年6月血?dú)夥治鎏崾綪CO2 60 mmHg，當(dāng)時(shí)為COPD穩(wěn)定期。第六十張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2010-12-27以“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，氣喘3年，再發(fā)加重2天”為主訴入院。因天氣轉(zhuǎn)涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳大量黃粘痰，氣喘加重，

21、能下床活動(dòng)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染、平喘、利尿等治療后，癥狀未見(jiàn)緩解，間有煩躁、躁動(dòng)，無(wú)夜間睡眠差，不能平臥。查體：體溫：36.5，脈搏: 74次/分，呼吸:44次/分，血壓: 160/97mmHg，神志欠清，嗜睡，顏面浮腫，口唇及（趾）甲末端發(fā)紺，球結(jié)膜水腫，瞳孔等大等圓，直徑3mm，頸靜脈怒張，桶狀胸，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，兩肺滿布痰鳴音及濕羅音，呼氣相可聞及廣泛哮鳴音，心界左下擴(kuò)大，心率74次/分，律齊，未聞及明顯病理性雜音，雙下肢中度凹陷性水腫，未見(jiàn)杵狀指。輔助檢查：外院（道滘醫(yī)院2010-12-27）出院小結(jié)報(bào)告血常規(guī)：WBC 9.9*109/LN 78.8%。今年6月我院胸部CT提示

22、慢性支氣管炎并感染 肺氣腫 左心擴(kuò)大。第六十一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療經(jīng)過(guò)入院后吸氧指脈氧持續(xù)少于80%，立即吸痰，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，心電監(jiān)護(hù)，予甲強(qiáng)龍40mg靜推抗炎，予喘定500mg平喘，予可樂(lè)必妥聯(lián)合克倍寧抗感染，但患者脈氧無(wú)明顯上升 ，呼吸淺促，嗜睡加深，半小時(shí)后急查血?dú)夥治龌貓?bào)：PH值7.156，PCO2 110.6 mmHg,PO2 ,37.5 mmHg、心電圖提示：室性早搏、房性早搏、床邊胸片提示：兩下肺野感染，血常規(guī)WBC 14.18*109/L,NEUT% 85.80 %,立即行纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管接有創(chuàng)通氣，（纖支鏡見(jiàn)氣管及各級(jí)支氣管粘膜稍有充血水腫

23、，見(jiàn)大量膿性分泌物附著管壁，堵塞氣道，予吸除。）并予鎮(zhèn)靜、留置胃管、導(dǎo)尿等系列處理，患者血氧飽和度逐漸上升至99%，心率94次/分，呼吸24次/分，血壓160/88mmHg，2小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯?PH值7.308，PCO2 86.1 mmHg,PO2 ,78.9 mmHg ；14 小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯?PH值7.469， PCO2 50.4 mmHg,PO2 79.1 mmHg；第六十二張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2010-12-27胸片2011-1-1胸片第六十三張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2010-12-31 患者持續(xù)高熱不退，嗜睡狀態(tài)，查血?dú)夥治鎏崾荆?PH值7.141， PCO2 126.7 mmHg,PO2 95.4mmH