乳腺癌篩查總論

1、乳腺癌篩查總論癌癥預防的基本概念三層次預防的概念三個“1/3”的概念三級預防的概念維護健康減少致癌性暴露 改變不良生活方式干預癌前狀態(tài)，阻其進程 化學預防及時發(fā)現(xiàn)未浸潤或轉移的早期癌 腫瘤普查癌癥預防三層次概念1/3癌癥可以預防1/3可藉早診而治愈1/3可改善癥狀，延長生命1/31/31/3控制癌癥的戰(zhàn)略三級預防的概念一級：針對病因，降低發(fā)病率二級：早期發(fā)現(xiàn)，降低死亡率三級：提高療效，改善癥狀篩查的目的早期發(fā)現(xiàn)可被治愈而改變預后的腫瘤普查之利早期發(fā)現(xiàn)，治療改變預后破壞性較小的治療節(jié)約衛(wèi)生資源減少精神負擔癌正常細胞1mm普查A出現(xiàn)可測知階段？臨床前期腫瘤普查與自然病史的關系A:臨界點 在A之前可

2、改變其自然病史 在A之后，不可改變其自然病史癥狀各上皮腫瘤演變歷程乳腺 非典型增生 導管原位癌 癌宮頸 I度 III度/原位癌 癌結腸 腺瘤 癌前列腺 增生 潛伏癌 臨床癌1418年610年913年1020年520年515年20年10年315年選用篩查檢測方法的原則有較高的敏感性簡單易行易被接受方法相對準確可靠具有專一性、安全性我國乳腺癌的流行特征京、津、滬三地不同年齡女性乳腺癌發(fā)病率*標化發(fā)病率（1/10萬）近年癌癥死亡變化較大的腫瘤*（19912000）腫瘤年死亡率變化（%）城市農村宮頸癌-27.52-17.32肺癌+29.38+47.73肝癌+13.04+17.12結、直腸癌+31.18

3、+17.51乳腺癌+38.91+39.73膀胱癌+23.50+19.87*胃、食管癌變化不大北京市四城區(qū)19982002年乳腺癌年齡專率 (1/10萬) 199819992000200120022529歲3.641.470.742.212.213034歲5.933.337.369.366.013539歲30.7621.2520.5323.7916.414044歲87.9684.35112.98111.38111.384549歲136.59133.88186.69222.6170.465054歲49.8572.0877.8873.7154.65559歲42.9965.0949.0466.6940

4、.836064歲62.4969.73106.7493.3259.996569歲75.35107.39130.37121.27125.767074歲89.65125.3190.93132.77153.747579歲57.6384.63154.1190.2690.2680歲+59.6972.366.5978.6181.85粗率30.7334.6341.2143.2836.37標化率22.0124.3329.8731.5833.88注:未經(jīng)過死補活等質檢過程的率乳腺癌的篩查乳腺癌篩查的效果7項50萬人隨機研究，50歲女性，死亡率下降2030瑞典隨訪15.8年，4074歲女性死亡率下降21（RR0.7

5、9)IARC（法）：5069歲婦女死亡率下降35USPSTF(美）：全球薈萃分析，總體下降16TEDBC(英）：同上，4049歲也有肯定效果米蘭（意）：降低死亡率2123常用篩查及早診方法乳腺自檢不降低死亡率，增加活檢數(shù)（滬、俄、加）不反對，不推薦評價方法（USPSTF）？提高警覺，早期發(fā)現(xiàn)間期癌華人乳腺小，最佳受檢狀態(tài)，定期、動態(tài)、經(jīng)濟、易行。乳房X線攝影乳腺癌篩查主要手段 死亡率下降1632結節(jié)影（分葉、毛刺、邊緣模糊）惡性鈣化（泥沙狀，小桿狀）乳腺X線實質分型 IIIc、IVc型、RR值4.39及11.48乳腺超聲檢查無損，利于年輕、妊娠、哺乳女性優(yōu)于鑒別囊實性，可檢出2mm小囊腫層次顯

6、示清楚，定位較準致密型乳腺優(yōu)于X線可清楚顯示腋、鎖骨上淋巴結較費時，須經(jīng)驗及技巧小鈣化、毛刺狀不如X線乳腺核磁共振檢查無損傷、高敏感價格高、乏規(guī)范化操作及標準假陽性高于X線目前定為B級MRI對乳腺癌檢出敏感性的評價（一）（821例活檢分析）MRI敏感性88.1% (365/404)MRI特異性67.7% (281/417)MRI陰性預測值72.4% (356/492)X線陽性預測值52.8% (367/695)均為X線ACR4.5級或臨床、超聲檢查可疑者P2.1cm 乳癌的漏診率 5.8% (8/138)導管內癌的敏感性顯著低于浸潤癌結論：不能通過MRI減少手術活檢Monica Morrow,

7、 JAMA 2004;292MRI檢測有助于保乳手術的選擇?（一）（821例活檢分析）MRI額外惡性病灶發(fā)現(xiàn)率24 (103/428)活檢證實惡性率71.8 (56/78)文獻報導MRI額外惡性病灶發(fā)現(xiàn)率1534病理顯示3554乳癌有多中心癌灶早期隨機試驗，乳癌局部切除并放療后1020年有1420發(fā)生同側乳腺局部復發(fā)Monica Morrow, JAMA 2004;292基于查體、X線選擇的保乳手術，切緣陽性5%。切緣陰性的10年局部復發(fā)失敗率10%,甚至5%。大量的實踐已證實這些癌灶能被X線控制。結論：MRI無助于篩選作全乳切除術，可能有助 于篩選部分患者免作放療。MRI檢測有助于保乳手術的

8、選擇?（二）（821例活檢分析）Monica Morrow, JAMA 2004;292乳頭溢液檢查方便易行，陽性率低導管造影有助定位內視鏡痛苦小，清晰、定位準。乳管灌澆脫落上皮細胞 敏感性50，特異性84.3%，準確率89.7%可疑病變的組織病理學檢查FNA：易行，須經(jīng)驗，假陽性0.3%CBE：定性，明確組織類型及生物學信息導絲定位開放外科活檢：適于CBE失敗者Mammotome VS. FNA of Non-palpable Breast LesionsAccuracySensitivitySpecificityFNA67.286.761.9VACB97.3P0.00194.7100東西方

9、女性乳腺癌發(fā)病的差異各年齡段所占比 30347.5%4.1% 35399.1% 7024.0%8.3%預期生命 7015.4年-乳腺癌篩查方案年齡：35歲間隔：12年方法：X線。X線體檢X線攝片，2張（上下、側位）。斜位1張。乳腺癌篩查對象西方：40歲東方：3570歲 （總人口的35.5%，總發(fā)病率的85.8%)北京地區(qū)不同年齡組乳癌發(fā)病比例（2000年）48.541.65.35.984.29.9乳腺癌篩查的不足和可能的損害患乳癌者終究是少數(shù)假陽性及假陰性之虞放射線對人體有害百萬婦女乳腺篩查工程設備配置高頻乳腺X光機一臺乳腺專用CR一臺乳腺專用激光干式打印機一臺全數(shù)字化彩超一臺（高頻探頭）遠程數(shù)字化病理診斷系統(tǒng)一套數(shù)字化普查信息管理系統(tǒng)一套：內部數(shù)字化網(wǎng)絡集成，遠端服務器接受，含遠程PACS乳腺篩查的間隔期（一）1年2年平均大小10.7mm（中位數(shù)9.5)16.5mm（中位數(shù)15mm)T1bN07244Field LR. Am J Roentgenol 1998,170乳腺篩查的間隔期（二）項目例數(shù)乳腺癌發(fā)病率（）1年2年3年篩查28,0992.110.610.8拒篩查39,42517.015.511.7未邀請97,29412.813.313.0Gao F, Int J Cancer, 2002,101;篩查方法每人6年