放射性膀胱炎護理查房

1、關(guān)于放射性膀胱炎護理查房第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1疾病簡介2病史匯報3護理診斷4護理措施5問題討論第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病簡介：放射性膀胱炎 放射性膀胱炎的概念：盆腔腫瘤以及子宮頸癌的放射治療，膀胱是不可避免的受照射器官之一，膀胱粘膜的放射敏感性雖然低于腸道粘膜，但經(jīng)大劑量照射后，放射性膀胱炎仍屬難免，發(fā)生率為2.48%56%。放射性膀胱炎的發(fā)生與放射總劑量、放射治療技術(shù)及個體放射敏感性差異有關(guān)。放射治療技術(shù)的進(jìn)步，并不能使子宮癌治療時的病灶與膀胱、直腸的解剖關(guān)系有任何改變；病灶如受足量照射，定會影響鄰近臟器。 第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月放射性膀胱炎分度： 輕度：僅有輕度癥狀及體征，如尿急、尿頻、尿痛等。膀胱鏡檢查，可見粘膜混濁、充血、水腫。中度：除上述癥狀外，尚有膀胱粘膜毛細(xì)血管擴張性血尿，可反復(fù)發(fā)作。膀胱鏡檢查，可見粘膜水腫，相當(dāng)范圍的纖維膜、毛細(xì)血管擴張，可伴有潰瘍出現(xiàn)，病變常在膀胱三角區(qū)后壁及輸尿管間的皺褶處。 重度：膀胱陰道瘺形成。第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月匯報病史戴鞋女，女，50歲，患者因“子宮內(nèi)膜癌放化療后一年半，血尿十天”入院，入院后予信息汀抗炎，卡絡(luò)黃止血對癥處理。今天是住院第五天。03-23查尿常規(guī)示：尿潛血：2+，血紅蛋白68g/L，遵醫(yī)囑予保留導(dǎo)尿，引出淡紅色尿液，含少量

3、血塊，予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，同時予去甲腎上腺素0.2+NS100灌洗?，F(xiàn)膀胱沖洗中。導(dǎo)管滑脫危險因素評分2分，Morse評分35分，Autar評分8分，Braden評分16分，營養(yǎng)風(fēng)險因素評分1分，Barthel評分90分。第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月床邊檢查 攜帶工具（血壓計，體溫計，電筒，洗手液）推治療車至病人床旁，通過詢問、護理體檢、根據(jù)入院評估單和評估手冊依次評估。1、問候患者：你好，我是你的床位護士袁花，請問你叫什么名字，給我看一下腕帶（對床號、姓名、住院號），看床頭卡（對床號、姓名、住院號）核對確認(rèn)是戴鞋女。2、病情觀察：T36.5 P81次/分 R18次/分

4、BP124/89mmHg，有肉眼血尿，患者持續(xù)膀胱沖洗中。現(xiàn)沖洗速度為2000ml/h。第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月床邊檢查3、基礎(chǔ)護理：指甲已剪，頭發(fā)整潔、電筒觀察口腔黏膜完整、指導(dǎo)每日飲水2000ml左右，手足清潔，床單位整潔。4、一般情況：每天睡眠6-8小時，米飯每天2-3兩，香蕉一根，蘋果一個，大便兩天一次?；颊唛L期臥床，用免洗手消毒液洗手后為戴鞋女翻身，看皮膚完整，有保留導(dǎo)尿管，會陰墊干燥。5、專科情況：無陰道出血，會陰部清潔，尿道口無異常分泌物，每天會陰擦洗兩次，每周更換尿袋一次。尿袋有效期至2016.03.30.第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月床邊

5、檢查6、導(dǎo)管情況：2016.03.23留置導(dǎo)尿管，現(xiàn)保留導(dǎo)尿管通暢，固定好，標(biāo)識清楚，無腹脹，引出淡紅色尿液，含少量血絲，導(dǎo)管滑脫危險因素評分2分。告知戴鞋女如果固定膠帶卷脫及時通知護士，起床注意尿袋高度不要超過膀胱高度。7、專科特色：病人掌握雙下肢按摩預(yù)防血栓。8、心理護理：戴鞋女一直擔(dān)心尿液顏色，出血情況，安慰患者，遮擋尿袋不讓患者隨時看見。第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月床邊檢查9、安全護理：腕帶已戴，Morse評分35分，留陪護一人，穿防滑鞋，起床時動作宜緩慢，叫女兒攙扶。Braden評分16分，臥床期間勤翻身，防止壓瘡的發(fā)生，Autar評分8分，教會其踝泵運動，防止靜脈

6、血栓的發(fā)生，導(dǎo)管滑脫危險因素評分2分，翻身時防止導(dǎo)管滑脫，勿扭曲、受壓。10、用藥護理：今患者靜脈使用信息汀抗炎，卡絡(luò)黃止血對癥處理，無過敏史。11、健康指導(dǎo)：營養(yǎng)風(fēng)險因素評分1分，進(jìn)食高蛋白高維生素清淡易消化飲食。第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷1出血：與放療遠(yuǎn)期并發(fā)癥有關(guān)2有尿路感染的危險：與長期留置尿管有關(guān)3有發(fā)生壓瘡的危險：與長期臥床有關(guān)4胃腸道反應(yīng)：與放化療后副反應(yīng)有關(guān)5焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷：出血1、觀察生命體征的改變及尿色的變化。2、囑病人每天飲水10002000ml，及時應(yīng)用抗感染、止血及對癥治療，以

7、緩解膀胱刺激征。3、去甲腎上腺素0.2mg+生理鹽水100ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。尿路感染：1、妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。3、應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日會陰擦洗兩次。4、長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。5、對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱

8、功能。6、醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷：尿路感染1、妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。3、應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日會陰擦洗兩次。4、長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。5、對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。6、醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。第十二張，PPT

9、共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷：壓瘡1、要求做到五勤：即翻身、擦洗、按摩、整理、更換勤。2、避免長期局部受壓：更換臥位，保護骨隆突出處，松緊適宜。3、避免潮濕摩擦及排泄物的刺激。4、避免摩擦力和剪力，防止患者滑動。5、增進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦洗、全身及局部按摩。6、加強營養(yǎng)：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡。第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷：胃腸道反應(yīng)1.患者應(yīng)該放松身心，可以在化療期間聽聽音樂、看看電視或書籍、予他人聊聊天，避免注意力過度集中于化療。2.個人對化療藥的反應(yīng)程度不同，所以有人在強力鎮(zhèn)吐治療下仍有惡心嘔吐，如果嘔吐超過3次應(yīng)該及時通知醫(yī)

10、生護士，給予胃復(fù)安等治療3.在化療期間飲食不要追求營養(yǎng)，以“想吃、能吃下去”為標(biāo)準(zhǔn)，食物盡量清淡、容易消化，以半流食為好，少量多次進(jìn)食?？梢猿孕┲唷⒌案?，這些半流質(zhì)食物在胃管、胃表面形成一層保護膜，可以減少胃液對上消化道的損害。第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷：焦慮心理護理：熱心與病人交談，介紹有關(guān)疾病的知識，讓病人正確認(rèn)識疾病。給病人及其家屬說明子宮內(nèi)膜癌雖是一種惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好，緩解其緊張焦慮的心理，增強治病的信心。環(huán)境支持：給病人提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的治療程序，保證患者每晚7-8小時的睡眠。第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022

11、年6月關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗 持續(xù)膀胱沖洗的注意事項？1.注意保暖，保護病人的隱私。2.保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓。3.沖洗過程中注意觀察病人的生命體征、引流液顏色，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗導(dǎo)尿管堵管怎么辦？1、調(diào)整沖洗速度：色深則快，色淺則慢。2、發(fā)生堵管后，用注洗器反復(fù)抽吸，直至抽出血塊。3、堵管嚴(yán)重可匯報醫(yī)生，拔管后重新插管。第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗 出入量如何記錄？1、建立膀胱沖洗出入量記錄表1、每次更換生理鹽水時記錄入量，出量倒多少，記多少，每班交接，24小時統(tǒng)計出入總量。

12、第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗 如何進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練？1.定時放尿，夾閉尿管，1-2小時開放尿管1次；如無不適，3-4小時開放一次，用利尿劑時例外。2.夜間持續(xù)開放，避免膀胱過度膨脹引起其他并發(fā)癥。3.按需排尿，夾閉尿管，患者感膀胱脹滿，有尿意時開放尿管30min，然后夾閉尿管。用于清醒、合作的患者。開放尿管時，囑其做排尿動作或緊收下腹部，或用手掌按壓下腹部，增加負(fù)壓，促使尿液排空。第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗 尿潴留的護理？1鼓勵病人多飲水，以起到?jīng)_洗尿路作用。2拔管前宣教膀胱功能訓(xùn)練的方法：留置者應(yīng)常規(guī)白天定時1-2小時

13、采用間隙夾管，夜間開放方式訓(xùn)練膀胱的反射功能。特殊情況遵醫(yī)囑。3.拔管時間隙式夾閉尿管，讓患者多飲水，使膀胱充盈，當(dāng)患者有尿意時開放尿管，反復(fù)訓(xùn)練，三天內(nèi)拔管者訓(xùn)練三次，超過7天必須訓(xùn)練1-3天，然后用20ml針筒將氣囊抽空，囑患者自行排尿，使尿管隨尿液自行沖出，減輕尿道粘膜損傷和尿管拔除時不適（女病人適用）。4.如排尿困難讓病人聽流水聲。5.輕輕按摩下腹部或熱敷下腹部，必要時遵醫(yī)囑口服哈樂（1粒/1日）。6.長期留置尿管者需測量殘余尿，應(yīng)小于100ml視為正常，可不再行保留導(dǎo)尿。第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗 尿潴留的護理？1.誘導(dǎo)排尿會陰熱敷或溫?zé)崴疀_洗會

14、陰或坐浴，以刺激尿道周圍神經(jīng)產(chǎn)生尿意而排尿。腹部按摩刺激膀胱和聽流水聲音使患者產(chǎn)生尿意。誘導(dǎo)排尿操作簡便，患者無痛苦，易被接受，對于疼痛引起的膀胱括約肌反射性痙攣及心理緊張等引起的術(shù)后尿潴留效果明顯。因此可作為解除宮頸癌術(shù)后尿潴留的首選干預(yù)措施。2.藥物治療新斯的明能使膀胱逼尿肌興奮促進(jìn)排尿。酚妥拉明5mg肌內(nèi)注射，效果優(yōu)于新斯的明，其作用機理是酚妥拉明阻段受體，舒張血管，改善微循環(huán)，減輕黏膜水腫，促進(jìn)膀胱恢復(fù)肌張力；還有擬膽堿作用，兼有促進(jìn)逼尿肌收縮，解除尿道括約肌痙攣，促進(jìn)排尿。3.針灸治療針灸合谷、太沖、三陰交、足三里等穴位，每日兩次，5d為一療程。4.導(dǎo)尿如果以上方法均無明顯療效，應(yīng)及

15、時導(dǎo)尿。但置入尿管后，切不可一次排空，以防腹壓突然下降發(fā)生膀胱大出血。第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于導(dǎo)尿管的護理 婦瘤科留置尿管護理規(guī)范？1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則、導(dǎo)尿操作規(guī)范。2、手術(shù)患者的導(dǎo)尿原則上在手術(shù)室，患者麻醉后進(jìn)行尿管留置，以減少患者痛苦或不適。3、留置尿管期間根據(jù)病情指導(dǎo)患者多飲水，每日約2000-3000ML，以起到?jīng)_洗尿路作用不作常規(guī)膀胱沖洗，必要時遵醫(yī)囑。4、尿袋放置低于膀胱，保持引流通暢，避免尿管受壓、扭曲、堵塞。首次放尿1000ML，避免膀胱出血。5、留置尿管期間，保持會陰部清潔，做好尿道口護理，每日會陰擦洗2次，觀察尿液顏色性狀和量。遵醫(yī)囑記錄

16、尿量。6、尿管上應(yīng)有標(biāo)識，注明名稱和置管日期，尿袋上注明啟用時間或更換時間。乳膠氣囊導(dǎo)尿管2周更換1次或根據(jù)說明書，硅膠氣囊導(dǎo)尿管4周更換1次或根據(jù)說明書，康樂保尿袋每周更換1次，普通尿袋1天更換1次。第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于導(dǎo)尿管的護理 婦瘤科留置尿管護理規(guī)范？7、留置者拔管前三天應(yīng)常規(guī)白天定時1-2小時采用間隙式夾閉尿管，讓患者多飲水，使膀胱充盈，當(dāng)患者有尿意時開放尿管，夜間開放方式反復(fù)訓(xùn)練，特殊情況遵醫(yī)囑。8、三天內(nèi)拔管者訓(xùn)練三次，超過7天必須訓(xùn)練3天，當(dāng)患者訓(xùn)練到300ml-500ml有尿意時，然后用20ml針筒將氣囊抽空，囑患者自行排尿，使尿管隨尿液自行

17、沖出，減輕尿道粘膜損傷和尿管拔除時不適（女病人適用）。9、長期留置尿管者排尿后必須測量殘余尿，殘余尿100ml必要時遵醫(yī)囑重新留置尿管。第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于導(dǎo)尿管的護理 導(dǎo)尿管滑脫時的應(yīng)急預(yù)案與流程？1、妥善固定導(dǎo)尿管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。2、密切觀察引流液的性狀及量、引流裝置的銜接、病人生命體征。3、一旦發(fā)生導(dǎo)尿管滑脫，報告值班醫(yī)生，安慰病人及家屬勿緊張。4、觀察病人的生命體征及專科癥狀。5、協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)措施（如終止引流或重新置入導(dǎo)尿管）6、做好護理記錄。7、填寫不良事件上報表，科內(nèi)討論分析，做好導(dǎo)尿管滑脫防范。第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于導(dǎo)尿管的護理 發(fā)生導(dǎo)尿管滑脫如何上報？1.首先采取積極補救措施，立即匯報值班醫(yī)生，重新插入導(dǎo)尿管，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。2.當(dāng)班護士第一時間電話向護士長或值班護士長報告（7239、60003），2