提高冠脈檢查成功率

1、關(guān)于提高冠脈檢查成功率第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月前言冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活節(jié)奏的變化，冠心病發(fā)病率和死亡率逐年上升冠脈CTA在冠脈狹窄及斑塊評價(jià)、支架及搭橋術(shù)后評估、檢測冠脈畸形變異等領(lǐng)域取得廣泛應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的圖像是準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)，成功的檢查是獲取優(yōu)質(zhì)圖像的保證為更加準(zhǔn)確的指導(dǎo)臨床診療，提高冠脈CTA檢查的成功率，我們成立了QC小組，加強(qiáng)各可控環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小組概況小組名稱CT檢查科冠脈成像QC小組成立時(shí)間2011.2小組類型公關(guān)型小組人數(shù)6人注冊日期2011.4培訓(xùn)時(shí)數(shù)36時(shí)/人注冊登記號ZX-11-

2、1活動(dòng)課題提高冠狀動(dòng)脈CTA檢查成功率活動(dòng)情況活動(dòng)次數(shù)9次成員參加率100%活動(dòng)時(shí)間2011年2月-2011年9月第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小組成員序號姓名性別年齡文化程度職務(wù)/職稱組內(nèi)分工1楊新國男48大學(xué)主任/副主任醫(yī)師組長全面負(fù)責(zé)2劉 磊男36碩士副主任醫(yī)師檢查病人圖像評價(jià)3周曉明男34碩士主治醫(yī)師檢查病人圖像評價(jià)4宋殿行男31碩士主治醫(yī)師檢查病人成果編寫5劉 煒女50大專主管護(hù)師病人準(zhǔn)備檢查后護(hù)理6賈愛梅女48大專主管護(hù)師病人準(zhǔn)備檢查后護(hù)理第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月選題理由冠脈CTA檢查成功率低提高冠脈CTA檢查成功率病人準(zhǔn)備不充分掃描方式不當(dāng)后

3、處理技術(shù)不足小組選題科室解決問題的需要201007-201101冠脈CTA檢查記錄統(tǒng)計(jì)第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)狀調(diào)查201007-201101期間，共行冠脈CTA檢查463例圖像優(yōu)秀(1分)，237例圖像合格(2-3分)，可用于診斷，150例圖像質(zhì)量差(4分)76例從上圖可看出，冠脈CTA檢查成功率為83.6%注：圖像質(zhì)量以4分法評定。1分：血管顯示連續(xù)，邊緣銳利，無偽影；2分：輕度偽影，不影響斑塊及管腔評價(jià)；3分：血管邊緣中度偽影，管腔連續(xù)；4分：嚴(yán)重偽影，呈雙影、血管中斷、管腔無法分辨等，無診斷價(jià)值。1-3分圖像可用于診斷Matt D,et,al.AJR 2007,

4、189:567-573第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)狀調(diào)查檢查失敗原因分析制表時(shí)間：2011年9月 制表人：宋殿行第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)論：解決呼吸、心律不齊問題，可明顯提高冠脈CTA檢查的成功率第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月確定目標(biāo)國內(nèi)同機(jī)型狀況不同心率分組可診斷率約96-98%第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目標(biāo)確定第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月原因分析病人準(zhǔn)備不足圖像后處理能力不足掃描方式不當(dāng)對比劑量不足重建時(shí)相單一或不當(dāng)缺乏必要告知及心理安撫冠脈CTA檢查成功率低呼吸訓(xùn)練不足心率過快心律不

5、齊高心率前門控掃描心電編輯不熟練第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月要因確認(rèn)一：缺乏必要告知及心理安撫驗(yàn)證時(shí)間：2011-02-06驗(yàn)證地點(diǎn)：CT檢查科準(zhǔn)備間驗(yàn)證人：楊新國，劉煒病人檢查前由于對冠脈CTA流程不清，難免產(chǎn)生焦慮、恐懼等，加之對注入對比劑后瞬間炙熱感缺乏了解，易產(chǎn)生恐慌，影響檢查質(zhì)量。給予明確告知及心理安撫（必要時(shí)口服鎮(zhèn)定藥物）后，對冠脈CTA檢查的影響較小，確定為非要因第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月要因確認(rèn)二：呼吸配合差驗(yàn)證時(shí)間： 2011-02-12驗(yàn)證地點(diǎn)：CT掃描間驗(yàn)證人：楊新國，劉磊呼吸是冠脈CTA檢查失敗的常見因素，產(chǎn)生嚴(yán)重的偽影，且無法

6、糾正和補(bǔ)償，活動(dòng)前約64%的失敗病例由呼吸配合差引起；確定為要因第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月要因確認(rèn)三：心率過快驗(yàn)證時(shí)間： 2011-02-15驗(yàn)證地點(diǎn)：CT掃描間驗(yàn)證人：劉磊，周曉明心率與時(shí)間分辨率密切相關(guān)，時(shí)間分辨率的相對不足會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，表現(xiàn)為冠脈邊界不清，局部出現(xiàn)拖尾等，但多數(shù)圖像均可滿足診斷要求，本組失敗病例中僅8%與心率快有關(guān)，確定為非要因第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月要因確認(rèn)四：心律不齊驗(yàn)證時(shí)間:2011-02-18驗(yàn)證地點(diǎn)：CT掃描間驗(yàn)證人：周曉明，宋殿行由于期前收縮導(dǎo)致容積數(shù)據(jù)采集產(chǎn)生于心動(dòng)周期的不同時(shí)相，重建時(shí)不能與其相鄰層面影像連續(xù)

7、顯示，可表現(xiàn)為影像模糊，階梯狀偽影甚至出現(xiàn)冠脈斷層，影響圖像質(zhì)量和診斷的準(zhǔn)確性， 18%的失敗病例緣于心律不齊，確定為要因第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月要因確認(rèn)五：高心率前門控掃描驗(yàn)證時(shí)間：2011-02-18驗(yàn)證地點(diǎn)：CT掃描間驗(yàn)證人：楊新國，宋殿行高心率者，心臟相對靜止的時(shí)間明顯縮短，而前門控掃描時(shí)間分辨率固定為135ms，時(shí)間分辨率的不足會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影， 如拖尾等；對于心率大于70次者，采用后門控掃描，可較大程度上解決上述問題，確定為非要因第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月要因確認(rèn)六：對比劑不足驗(yàn)證時(shí)間：2011-02-20驗(yàn)證地點(diǎn)：CT掃描間驗(yàn)證人：賈愛

8、梅，劉煒對比劑濃度不足、劑量或流速不夠，可使主動(dòng)脈CT值降低，嚴(yán)重者影響診斷，但此種情況較少存在且易于解決，確定為非要因第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月要因確認(rèn)七：重建時(shí)相單一或不當(dāng)驗(yàn)證時(shí)間：2011-02-15驗(yàn)證地點(diǎn)：圖像處理間驗(yàn)證人：楊新國，周曉明重建時(shí)相的選擇直接影響到圖像的質(zhì)量，一般情況選取冠脈運(yùn)動(dòng)相對低速的心電時(shí)相進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和圖像重建，小部分病例需采用多時(shí)相互補(bǔ)方能得到較理想的圖像質(zhì)量，對本組成功率影響較小，確定為非要因第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月要因確認(rèn)八：心電編輯不熟練驗(yàn)證時(shí)間：2011-02-18驗(yàn)證地點(diǎn)：圖像處理間驗(yàn)證人：周曉明，宋殿行

9、通過心電編輯可對心律不齊者的冠脈錯(cuò)層、雙影等圖像予以糾正，作為心律不齊掃描后的補(bǔ)救措施，其本身對冠脈CTA檢查影響較小，確定為非要因第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月制定對策序號要因?qū)Σ?呼吸配合差進(jìn)行吸氣、屏氣訓(xùn)練，確保病人完全配合2心律不齊口服相關(guān)藥物，吸氧等干預(yù)；適應(yīng)性曝光技術(shù)結(jié)合心電編輯技術(shù)予以糾正第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)施對策一：呼吸訓(xùn)練掃描前，對患者進(jìn)行充分的呼吸訓(xùn)練，不少于5次平靜吸氣，然后屏氣，忌深吸氣，且檢查中每次吸氣幅度盡量保持一致確保掃描過程中保持屏氣狀態(tài)，胸腹部保持靜止呼吸訓(xùn)練的同時(shí)，監(jiān)測患者的心率，確保屏氣不會(huì)引起明顯的心率變化

10、，并有清晰ECG信號屏氣不佳可借助鼻甲輔助反復(fù)訓(xùn)練后仍不能配合屏氣的患者暫緩冠狀動(dòng)脈CTA檢查第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月同一患者，首次未控制好呼吸，致使圖像出現(xiàn)錯(cuò)層偽影；第二次掃描圖像質(zhì)量合格第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)施對策二：控制心律提前在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整心律無禁忌情況下，建議服用受體阻滯劑，心率，心臟負(fù)荷，早搏發(fā)生率建議吸氧，改善心肌供氧，早搏發(fā)生率緊張焦慮者，建議服用鎮(zhèn)定劑適應(yīng)性曝光技術(shù)結(jié)合心電編輯技術(shù)第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心律不齊，RCA中段錯(cuò)開，圖像無法診斷；經(jīng)心電編輯后，圖像質(zhì)量合格第二十四張，PPT共

11、三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頻發(fā)早搏，各支冠脈見明顯階梯狀偽影，管壁模糊，呈雙血管影，無法滿足診斷第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月同一病人，心電編輯后，各支冠脈顯示清晰，圖像優(yōu)質(zhì)第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月效果檢查201102-201109期間，共行冠脈CTA檢查615例圖像優(yōu)秀(1分)，398例圖像合格(2-3分)，可用于診斷，209例圖像質(zhì)量差(4分)，8例第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月效果檢查組別1分2-3分4分合計(jì)活動(dòng)前237（51.19）150（32.40）76（16.41）463活動(dòng)后398（64.72）209（33.98）8（1.30）615活動(dòng)前后冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量評分對照例（%）第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月效果檢查冠脈CTA檢查成功率由活動(dòng)前83.6%升至活動(dòng)后為98.7%冠狀動(dòng)脈CTA檢查成功率第二十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鞏固措施經(jīng)小組活動(dòng)，專門安排崗位進(jìn)行掃描前準(zhǔn)備工作，并將標(biāo)準(zhǔn)化掃描及圖像重建形成科室常規(guī)派遣年輕骨干參加學(xué)習(xí)班，了解CTCA最新發(fā)展第三十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于202