抗組胺藥、作用于子宮藥物

1、關于抗組胺藥、作用于子宮藥物第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 抗組胺藥學習要求： 本節(jié)的學習重點是的苯海拉明作用、應用、不良反應及用藥注意事項，難點是H1受體阻斷藥的作用機制， 注意比較第一代、第二代H1受體阻斷藥應用特點。第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月抗過敏藥又稱抗變態(tài)反應藥，用于治療過敏性疾病的一類藥物。包括：腎上腺素受體激動藥組胺受體阻斷藥鈣鹽糖皮質激素類藥第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 組胺是最早發(fā)現(xiàn)的自身活性物質，廣泛存在于人體各組織中，在體內是以無活性的結合形式存在于肥大細胞和嗜堿性粒細胞的顆粒中。當機體受到理化因素刺激或發(fā)生變態(tài)

2、反應時，這些細胞脫顆粒，導致組胺的釋放，通過與效應細胞的組胺受體結合，興奮組胺受體而產生相應的效應（表7-1）。第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月抗組胺藥在體內與相應組胺受體結合而起抗組胺作用。根據(jù)藥物選擇性不同，抗組胺藥可分為H1受體阻斷藥H2受體阻斷藥H3受體阻斷藥本節(jié)僅介紹H1受體阻斷藥。第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表7-2 常用H1受體阻斷藥作用特點比較藥物 抗組胺 鎮(zhèn)靜催眠 抗暈動止吐 抗膽堿 作用持續(xù)時間（h） 第一代苯海拉明 + + + + 46異丙嗪 + +

3、 + + 612氯苯那敏 + + - + 46曲吡那敏 + + - - 46 第二代西替利嗪 + - - - 710左卡巴斯汀 + - - - 12阿司咪唑 + - - - 10（d）特非那定 + - - - 1224依巴斯汀 + - - - 24注： + 強； + 中； + 弱； - 無第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月苯海拉明 Diphenhydramine【作用及應用】 1抗組胺作用 本藥能對抗組胺激動H1受體引起的胃腸、支氣管、子宮平滑肌的收縮，部分對抗組胺所致的小血管擴張，而對H2受體無阻斷作用。 主要用于由組胺引起的皮膚黏膜變態(tài)反應性疾病, 如蕁麻疹、枯草熱、過敏性鼻炎

4、和血管神經性水腫等效果較好。對藥疹、接觸性皮炎及昆蟲咬傷引起皮膚瘙癢和水腫有一定的療效。 對輸血或輸液引起的過敏性反應有防治作用。 對過敏性哮喘療效較差，對過敏性休克療效更差。第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血管神經性水腫第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2抗暈止吐作用 與本藥具有較強中樞抗乙酰膽堿作用有關。對乘車、船等引起的暈動病、妊娠嘔吐和放射病嘔吐有效。應于乘坐車船30min前服用。本藥對耳性眩暈癥有較好療效，可用于梅尼埃病和其他迷路內耳眩暈癥的治療。第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3中樞抑制作用 在治療量時即呈現(xiàn)出不同程度的中樞抑制作用，表現(xiàn)為

5、鎮(zhèn)靜、嗜睡等。用于治療失眠，尤其適用于變態(tài)反應性疾病引起的煩躁、失眠。第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應與注意事項】1中樞癥狀 嗜睡、頭暈、乏力、反應遲鈍、注意力不集中、共濟失調等中樞抑制癥狀最為常見。應告戒病人在服藥期間不宜駕駛車船、操縱機器或從事高空作業(yè)。不宜飲酒，不宜與中樞神經抑制藥合用。 2消化系統(tǒng)反應 可見口干、畏食、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。應囑病人餐后服藥，可減輕胃腸道反應，第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應與注意事項】3過量中毒先見中樞抑制，繼而出現(xiàn)興奮，最后又轉入抑制，嚴重者因呼吸麻痹而致死。呼吸抑制時應進行人工呼吸，驚厥時靜脈

6、注射地西泮解救。4本品刺激性強，不宜皮下注射，應選擇大肌群深部肌內注射。一次20mg（注射液：每支20 mg），每日12次。第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 【不良反應與注意事項】5偶見過敏反應，表現(xiàn)為胸悶、氣急、血小板減少等，一旦出現(xiàn)應立即搶救。6不宜與阿托品、三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑合用，以免加強其抗膽堿作用。本品可干擾口服抗凝藥（如華法林）的活性，降低其療效。第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應與注意事項】7新生兒和早產兒、孕婦及哺乳婦女禁用，青光眼、尿潴留、前列腺增生、幽門梗阻患者及對本類藥物過敏者禁用。重癥肌無力、癲癇、哮喘、甲亢、糖尿病

7、患者、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。兒童不宜服用。皮試前不用。第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 表7-3 其它常用H1受體阻斷藥 藥物 主要應用 不良反應與用藥注意事項 第一代異丙嗪 皮膚黏膜過敏、暈動病、冬眠 嗜睡、乏力 、頭暈、口干等。與 合劑、復方止咳平喘藥組成 食物和牛奶同服可減輕胃刺激 。 滴注時應避光。 氯苯那敏 皮膚黏膜過敏 嗜睡、乏力。胃腸反應與食物和 牛奶同服可減輕對胃刺激 曲吡那敏 皮膚黏膜過敏、哮喘 嗜睡、乏力、胃腸道反應。不宜 嚼啐。第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表7-3其它常用H1受體阻斷藥 藥物 主要應用 不良反應與用藥注意事項第二

8、代西替利嗪 季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎 少見。腎功能損害者需減量。 季節(jié)性結膜炎、瘙癢和蕁麻疹左卡巴斯汀 變態(tài)反應性鼻炎 一過性局部刺激如：鼻眼刺痛和 過敏性結膜炎 燒酌感。12歲以下兒童不宜用。 噴鼻劑（微懸浮液）：每支 10ml(0.5mg/ml) 用前必須搖勻。阿司咪唑 過敏性鼻炎、過敏性結膜炎 過量或與肝藥抑制藥合用易致心 其他過敏癥狀 律失常。成人口服，一日1次 10mg飯前12小時服用。特非那定 過敏性鼻炎、過敏性皮膚病 頭痛、胃腸反應、過量可致心律 蕁麻疹、花粉癥 失常。飯后服用。依巴斯汀 常年性、季節(jié)性過敏性鼻炎、 罕見心動過速、尿潴留、皮疹、 慢性蕁麻疹、濕疹、皮炎 水腫肝功能

9、異常等。心律失常、 肝腎功能不全、哮喘病、皮膚 瘙癢等人慎用。第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 作用于子宮的藥物 學習要求： 本節(jié)的學習重點是縮宮素、麥角新堿的作用、應用、不良反應，要注意比較縮宮素和麥角新堿的作用、應用的異同點，助產專業(yè)要掌握縮宮素的用藥護理。 一、子宮平滑肌收縮藥 二、 子宮平滑肌抑制藥第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月縮宮素（催產素）是神經垂體素的一種成分。易被酸、堿、消化酶等破壞，口服無效，須注射給藥。能直接興奮子宮平滑肌。第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、興奮子宮平

10、滑肌作用有以下特點：1.收縮性質與用藥劑量有關：2.收縮強度與女性激素水平有關雌激素能提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性；孕激素則降低子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床應用：第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二促進排乳 縮宮素可使乳腺導管的肌上皮細胞收縮，促進排乳。哺乳前23min，用枸櫞酸縮宮素鼻腔噴霧吸入或以滴鼻劑滴鼻，每次3滴，經黏膜吸收后促進乳汁排出。第二十七張，PPT共四十七頁

11、，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【用藥護理】1了解病人孕史、用藥史及過敏史。2詳細檢查產婦的血壓、脈搏、體溫、體重以及子宮收縮的頻率、間隔時間及持續(xù)時間、胎兒的心音與心率并注意掌握用藥指征，不可輕率用藥。第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3催產或引產時，嚴格掌握劑量和給藥速度。靜脈滴注，一次2.55U，用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml稀釋至0.01U/ml。靜滴開始時，以24滴/min的速度滴入，以后每1530min增加24滴，直至宮縮與正常分娩相似，根據(jù)宮縮和胎兒情況隨時

12、調節(jié)，一般不超過30滴/min，通常為410滴/min。第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4靜滴過程中，應每1015min聽胎心音及測產婦血壓、脈搏各1次，并檢查宮縮及宮口開大情況。5若宮縮時間延長，間歇時間在2min以下，收縮壓約50mmHg或收縮時間持續(xù)在1.5min或更長時間，應停止給藥，以防胎兒宮內窘迫。第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6如胎心音減弱或心率增高至150次/min或更多，無論宮縮如何，都應立即報告醫(yī)師，采取助產措施。7用于產后止血或促進子宮復原時，每次肌內注射510U，或510U加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。8不全流產或先兆流產，立即肌

13、注10U，必要時30min后可重復。肌內注射極量，一次20U。第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月9凡產道異常、胎位不正、前置胎盤、頭盆不稱、三次以上經產婦或剖宮產史者等禁用。10本品不可與去甲腎上腺素、甲哌氯丙嗪、纖維蛋白溶酶或華法林等混合使用。與腎上腺素、嗎啡、硫噴妥鈉、氟烷合用，可減弱本品子宮收縮作用。11本品可冷藏，但不可冰凍。第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月麥角新堿 Ergometrine作用：直接興奮子宮平滑肌，其興奮作用有以下特點：收縮子宮作用迅速、強大而持久。對妊娠子宮比未孕子宮敏感，對臨產時和剛分娩后的子宮最敏感。對子宮體和子宮頸的興奮作用無選

14、擇性，均強。故不適用于催產和引產。劑量稍大即可引起子宮強直性收縮，壓迫血管止血。第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床應用：治療子宮出血：麥角新堿是治療子宮出血的常用藥物。促進產后子宮復原。治療月經過多。第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應與注意事項】1部分病人用藥后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白，血壓升高等反應，給藥期間，應注意監(jiān)護病人胃腸道、血壓、精神及四肢皮膚情況。2本品可靜注或肌注，靜注時可用25%葡萄糖注射液20ml稀釋，但不宜作常規(guī)方法。子宮壁注射，0.2mg于剖宮產時直接注入子宮肌層。子宮頸注射，用于產后或流產后止血，0.2mg注射于子

15、宮頸兩側。第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3妊娠毒血癥、高血壓及冠心病病人禁用。胎兒及胎盤未娩出前禁用。哺乳期婦女不宜用。4囑病人用藥期間戒酒。第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮平滑肌收縮藥 前列腺素作為子宮興奮藥的主要有：前列腺素E2（PGE2）前列腺素F2（PGF2）15-甲基前列腺素F2（15-MEPGF2）第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺素能顯著興奮妊娠子宮，對妊娠初期和中期子宮興奮作用遠強于縮宮素，足以導致流產。對妊娠末期子宮更敏感，可促進分娩。臨床用于催產、引產、藥物性人工

16、流產。還可用于抗早孕。不良反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。用于催產和引產時禁忌癥和注意事項同縮宮素。第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮平滑肌收縮藥 地諾前列酮 Dinoprostone【作用和應用】1興奮子宮平滑肌 對妊娠各期的子宮均有明顯的興奮作用對臨產前的子宮最為敏感；對妊娠初期和中期子宮的興奮收縮作用遠比縮宮素強。本藥可靜脈滴注，也可陰道內、羊膜腔內或宮腔內給藥。用于足月妊娠催產、引產和中期妊娠引產。第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2抗早孕 PGE2 能促進黃體萎縮溶解，使血中黃體酮水平急劇下降，子宮內膜脫落形成月經，對停經49天內的早孕婦女，催經止孕的成功率可達96%。PGE2促進子宮平滑肌強烈收縮，阻礙受精卵著床而抗早孕。第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月米非司酮（含珠停）即抗孕酮。系孕酮受體阻斷藥。能終止早孕、抗著床、誘導月經和軟化宮頸。適用于抗早孕、死胎引產及催經止孕等。不良反應：胃腸道反應、頭暈、有時大出血。有出血史者慎用。第四十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應與注意事項】 靜脈滴注劑量過