講課,護(hù)理安全安全警示教育.3護(hù)理部

1、PAGE5講課,護(hù)理安全警示教育2017.3護(hù)理部照顧護(hù)士寧靜警示教誨主講人：黃芬梅所在：聚會會議室時(shí)間：2017年3月組織全體照顧護(hù)士人員進(jìn)行照顧護(hù)士寧靜警示教誨，旨在通過對照顧護(hù)士事情中易產(chǎn)生不對及事故的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行解說和個(gè)案闡發(fā)，提高全體照顧護(hù)士人員對執(zhí)法規(guī)矩、照顧護(hù)士步伐、照顧護(hù)士責(zé)任和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識的理解，提升事情責(zé)任心和職業(yè)道德修養(yǎng)，強(qiáng)化照顧護(hù)士寧靜防備意識。通過照顧護(hù)士人員寧靜警示教誨，有效增強(qiáng)照顧護(hù)士人員防備不對事故的能力，做到以人為本求質(zhì)量，警鐘長鳴保寧靜，對大家起到很好的警示教誨作用。照顧護(hù)士不良事件與照顧護(hù)士寧靜警示教誨息息相關(guān)，是指在照顧護(hù)士歷程中產(chǎn)生的對患者不寧靜的

2、、增加痛苦和包袱的事件；護(hù)士不希望產(chǎn)生的、未預(yù)計(jì)到的事件；可能引發(fā)糾紛，造成事故的事件。包羅給藥錯(cuò)誤、治療不實(shí)時(shí)、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、標(biāo)本錯(cuò)誤、手術(shù)患者部位錯(cuò)誤、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)等。對全年產(chǎn)生的不良事件，組織照顧護(hù)士寧靜治理委員會進(jìn)行闡發(fā)討論，并對全院照顧護(hù)士人員進(jìn)行警示教誨，以杜絕類似事件的產(chǎn)生，將不良事件產(chǎn)生率降到最低。以此，來做好照顧護(hù)士寧靜警示教誨事情。病例1：一位護(hù)士，把止血帶扎在一個(gè)女孩右手腕上準(zhǔn)備靜點(diǎn)，突然有人叫她，她倉促忙跑出去，再也沒返來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會兒，另外一位護(hù)士發(fā)明女孩的靜點(diǎn)沒扎上，賣力任的為女孩扎上了靜點(diǎn)。

3、輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個(gè)小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀媽媽急遽一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。今后，女孩失去了右手。經(jīng)驗(yàn)和教導(dǎo)：操縱歷程中專心致志，操縱結(jié)束再查一下是否一切已處臵妥當(dāng)。病例2：一位護(hù)士，拎著止血帶，拿著“吊瓶”，夾著棉簽，來到病室給病人打“吊瓶”。排氣，選血管，扎止血帶，消毒，穿刺，好！一針見血。松開止血帶，粘膠布。欠好！針柄和針梗斷開。護(hù)士下意識的用手捏針頭，沒捏住，又一邊急遽扎止血帶，一邊用變調(diào)的聲音讓旁邊的病人和眷屬找醫(yī)生和推治療車。醫(yī)生來了，資助松開了止血帶，治療車來了，針頭已經(jīng)不見了蹤影。又一場訟事產(chǎn)生了。經(jīng)驗(yàn)和教導(dǎo)：作種種

4、注射記得帶上治療盤或治療車，不要圖方便。病例3：一位中年晚期胃癌行“開關(guān)術(shù)”，回到病房已經(jīng)中午。手術(shù)醫(yī)生用飯去了，病人眷屬也用飯去了。值班護(hù)士在照顧護(hù)士站坐著，實(shí)習(xí)護(hù)士主動去給病人量血壓，返來和護(hù)士老師說：病人血壓有點(diǎn)低。值班護(hù)士“唔”了一聲，沒動地方。其時(shí)值班醫(yī)生也在照顧護(hù)士站坐著，值班護(hù)士沒有向醫(yī)生反應(yīng)病情。沒有人再去看病人。不久，病人死了。判定護(hù)士有責(zé)任，結(jié)果護(hù)士做了經(jīng)濟(jì)賠償。經(jīng)驗(yàn)和教導(dǎo)：患者有異常征象，縱然醫(yī)生在旁邊也應(yīng)報(bào)告并記錄。病例4：有一位年輕帥氣的男性糖尿病病人，饑餓難忍，很難控制飲食，也就很難控制病情，本人很痛苦。一天他和一位護(hù)士交換：醫(yī)生，求你治好我的病吧。護(hù)士說：糖尿病在

5、世界上都治不了，我有啥法。病人說：那我就得餓著嗎，護(hù)士說，那可不，吃多了就不可！那時(shí)是80年代中期，還沒有整體照顧護(hù)士和康健教誨的說法。結(jié)果，病人自殺了。經(jīng)驗(yàn)和教導(dǎo)：康健指導(dǎo)應(yīng)體現(xiàn)人文眷注，并了解患者的理解和擔(dān)當(dāng)能力。病例5：在同一個(gè)病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽光照射進(jìn)來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩小我私家換了過來。兩位女性病人同時(shí)需要輸血，分別是O型血和B型血。護(hù)士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護(hù)士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。不一會兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害！結(jié)果大家知道了

6、吧輸錯(cuò)血了，其中一位病人產(chǎn)生了溶血反響。經(jīng)驗(yàn)和教導(dǎo)：種種操縱前切記查對姓名，并向病號說明床位不可隨意變更。病例6：有一位無名高熱病人，非常衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人暴躁，進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)囑：蟄伏靈一支肌肉注射。一位老一點(diǎn)的護(hù)士值班。護(hù)士說：醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生照舊我是醫(yī)生！護(hù)士拿了一支50mg的蟄伏靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降，再也沒升上來。經(jīng)驗(yàn)和教導(dǎo)：常用藥物的劑量應(yīng)牢記，對不熟悉的藥物應(yīng)向醫(yī)生查對劑量。病例7：有一位年過花甲的男性病人，到一個(gè)職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護(hù)士嚴(yán)格按操縱規(guī)程配臵了試敏液并做了試敏。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人

7、靜點(diǎn)青霉素。扎上針不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費(fèi)勁，護(hù)士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，丈量血壓，并立即賜與藥物治療。結(jié)果無效死亡。眷屬不能擔(dān)當(dāng)這一事實(shí)，申請醫(yī)療判定，專家討論認(rèn)定病人死于“青霉素過敏”。并認(rèn)為，護(hù)士操縱無誤，但醫(yī)生、護(hù)士對病人的病情預(yù)計(jì)不敷，診斷有誤是病人死亡的原因。如果其時(shí)就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實(shí)施搶救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果陰性的人群當(dāng)中，仍然有7%的人有產(chǎn)生過敏性休克的可能。經(jīng)驗(yàn)和教導(dǎo)：藥物過敏試驗(yàn)陰性者輸液歷程也應(yīng)增強(qiáng)視察，首次輸液速度應(yīng)先調(diào)慢，視察一段時(shí)間無反響再調(diào)解速度。實(shí)在忙不外來時(shí)，并請眷屬協(xié)助視察。病例8

8、：一位個(gè)別醫(yī)生，用挺自制的代價(jià)買了一批“先鋒霉素5號”。一天，他病了，他躺在自己診所的診察床上，自己為自己靜點(diǎn)他自己診所的剛買的“先鋒霉素5號”。不一會兒他夫人從里屋出來，發(fā)明丈夫靜靜的躺在床上沒消息，走進(jìn)一看：已經(jīng)死了。結(jié)果：個(gè)別醫(yī)生買進(jìn)的、代價(jià)自制的“先鋒霉素5號”安瓶內(nèi)實(shí)際裝的是“青霉素”，而標(biāo)簽卻是“”先鋒霉素5號。提示：護(hù)士有職業(yè)護(hù)士證不假，但是，當(dāng)不知道藥物簡直切來源時(shí)，千萬不要隨便為別人注射藥物，失事就糟糕了。掩護(hù)自己是最重要的。不要為任何人注射來源不明的藥物。病例9：吸血紗墊遺留病人體內(nèi)三個(gè)月后被取出，責(zé)任如何分別患者剖宮產(chǎn)手術(shù)由于產(chǎn)婦一直出腹痛，行剖腹探查，發(fā)明三個(gè)月前的剖宮

9、產(chǎn)遺留了一塊吸血紗墊在腹腔。其時(shí)關(guān)腹前器械護(hù)士與巡回護(hù)士點(diǎn)了數(shù)，種種物品都是對數(shù)的，關(guān)腹的時(shí)候有一塊血墊醫(yī)生習(xí)習(xí)用于墊在腹膜下，但那次卻忘了取出，護(hù)士也不記得提醒，縫完切口沒有再點(diǎn)數(shù)就沒有發(fā)明少了塊血墊，直至今日。待會我們科室就會合討論這個(gè)問題，這個(gè)產(chǎn)婦是我們本院的婦產(chǎn)科醫(yī)生，不知道會有什么樣的結(jié)果。器械、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生各應(yīng)包袱什么樣的責(zé)任呢在此也提醒列位手術(shù)室的姐妹們，千萬要謹(jǐn)慎，關(guān)腹前和關(guān)完腹、縫合切口完畢都要仔細(xì)清點(diǎn)各數(shù)，出了這種事情痛恨已晚矣！病例10：醫(yī)生為正輸糖水的病人補(bǔ)開一支kcl10ml液，護(hù)士抽吸鉀液厥后到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補(bǔ)液的吊瓶內(nèi)，轉(zhuǎn)身離去。幾分種后眷

10、屬急呼病人不可了，速去病房發(fā)明病人面色慘白、心慌胸悶、胸痛，很快昏倒。經(jīng)過搶救病人好轉(zhuǎn)。其時(shí)不知什么原因，事后闡發(fā)系護(hù)士將鉀液注入倒掛的液瓶后未搖晃吊瓶，致瓶頸部高濃度鉀液輸入病人體內(nèi)所致。注意已經(jīng)在輸液的液體里不要加鉀等危險(xiǎn)藥物，防備因濃度不切合要求，引起不良結(jié)果，應(yīng)該認(rèn)真溶媒、用藥劑量等。一、產(chǎn)生不良事件的原因造成照顧護(hù)士不良事件的主要原因是由于照顧護(hù)士人員在事情中責(zé)任心不強(qiáng)、不嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、查對制度流于形式、違反操縱規(guī)程、巡視病房不實(shí)時(shí)、相同不良、疏于小我私家防護(hù)等而產(chǎn)生的。照顧護(hù)士不良事件的產(chǎn)生直接或間接影響病人病情，造成了護(hù)患矛盾產(chǎn)生，影響了醫(yī)院的照顧護(hù)士寧靜。1.查對制度落實(shí)不

11、到位：不認(rèn)真執(zhí)行種種查對制度在不良事件中占較高比例。具體體現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，在給病人輸液時(shí)未能將液體瓶上的標(biāo)簽內(nèi)容與患者腕帶、床頭卡、輸液單認(rèn)真查對，個(gè)別護(hù)士憑主觀判斷。在發(fā)放口服藥時(shí)，未能與患者床頭口服藥卡及床頭卡、腕帶認(rèn)真查對，造成輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。2.巡視病房不實(shí)時(shí)，未能憑據(jù)級別照顧護(hù)士要求巡視病房，個(gè)別護(hù)士在值班時(shí)睡覺，甚至夜班如無新入院病人，很少進(jìn)病房。同時(shí)責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行宣教時(shí)，對導(dǎo)管滑脫的注意事項(xiàng)未見告患者或眷屬，導(dǎo)致患者在不注意的情況下造成管路滑脫。意識不清的患者自行拔除導(dǎo)尿管，造成尿管斷裂。3.違反操縱規(guī)程，個(gè)別護(hù)士簡化流程，存在懶惰心理，事情隨意性太強(qiáng)，同時(shí)在執(zhí)行操縱時(shí)未

12、能真正考慮到患者的寧靜，造成患者被氧氣濕化瓶砸傷。4.小我私家防護(hù)不到位，特別是在為熏染患者進(jìn)行操縱治療時(shí)，違反操縱規(guī)程，小我私家防護(hù)意識不強(qiáng)，導(dǎo)致被針刺傷。5.寧靜防護(hù)步伐不到位，未認(rèn)真向患者及眷屬見告，對付一些病情不平穩(wěn)的患者，特別是有墜床高危因素的患者未實(shí)時(shí)進(jìn)行評估，事情疏忽大意，未拉起床欄，造成患者夜間產(chǎn)生墜床。6.相同不良，由于事情忙未能實(shí)時(shí)與患者進(jìn)行相同，導(dǎo)致因未實(shí)時(shí)治療而造成患者的不滿。7.護(hù)士長羈系力度不敷，特別是重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段的治理。造成照顧護(hù)士不良事件的主要原因是由于照顧護(hù)士人員在事情中責(zé)任心不強(qiáng)、不嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、查對制度流于形式、違反操縱規(guī)程、巡視病房不實(shí)時(shí)、相同

13、不良、疏于小我私家防護(hù)等而產(chǎn)生的。二、預(yù)防照顧護(hù)士不良事件產(chǎn)生的步伐：1.護(hù)士長認(rèn)真組織學(xué)習(xí)核心制度，特別是查對制度，必須做到人人熟練掌握，同時(shí)在日常事情中增強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的治理，只有人人掌握了流程、標(biāo)準(zhǔn)，才可能正確執(zhí)行。2.嚴(yán)格執(zhí)行分級照顧護(hù)士制度，密切視察患者病情變革，憑據(jù)級別照顧護(hù)士巡視病房，對高?；颊哌M(jìn)行評估，采取寧靜防護(hù)步伐，如床欄、約束帶等，同時(shí)見告眷屬留陪伴人，須要時(shí)懸掛寧靜警示標(biāo)記。3.組織學(xué)習(xí)種種操縱流程，教誨照顧護(hù)士人員增強(qiáng)責(zé)任心，不能隨意簡化流程，不能存在懶惰心理，稍有疏忽大意，就有可能造成不良事件的產(chǎn)生。4.護(hù)士長增強(qiáng)羈系力度，在人員富裕的情況下，盡量實(shí)施夜班雙崗

14、制，這樣就可以淘汰夜班事情時(shí)間太長而造成的一些不良事件，同時(shí)也包管了護(hù)士能有充沛的精力投入到照顧護(hù)士事情當(dāng)中去。同時(shí)加大康健教誨的宣傳力度，對有可能產(chǎn)生的照顧護(hù)士不良事件要有預(yù)見性，將隱患消除在萌芽狀態(tài)，并增強(qiáng)與患者之間、醫(yī)生之間的相同，多說一句話、多走幾步路也許就能淘汰許多不良事件的產(chǎn)生。三、照顧護(hù)士不良事件的陳訴及處理懲罰步伐。（一）、陳訴范疇：凡在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)產(chǎn)生的不良事件均屬主動陳訴范疇。（二）、不良事件分級：1.I級事件（警告時(shí)間）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展歷程中造成永久性成果喪失。2.II級事件（不良結(jié)果事件）：在疾病醫(yī)療歷程中是因診療運(yùn)動而非疾病自己造成

15、的病人機(jī)體與成果損害。3.III級事件（未造成結(jié)果事件）：雖然產(chǎn)生了錯(cuò)誤事件，但未給病人機(jī)體與成果造成任何損害，或有輕微結(jié)果而不需任那邊理懲罰可完全康復(fù)。IV級事件（隱患事件）：由于實(shí)時(shí)發(fā)明錯(cuò)誤而未形成事實(shí)。（三）、照顧護(hù)士不良事件上報(bào)步伐：1.一般不良事件（III、IV級事件）：立即陳訴護(hù)士長，2448小時(shí)內(nèi)填報(bào)照顧護(hù)士不良事件陳訴單及醫(yī)療不良事件陳訴表上報(bào)照顧護(hù)士部及院投訴辦。2.嚴(yán)重不良事件（I、II級事件）：當(dāng)事人立即陳訴護(hù)士長、科主任或總值班，同時(shí)上報(bào)照顧護(hù)士部，由照顧護(hù)士部核實(shí)結(jié)果后上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長于6小時(shí)內(nèi)填報(bào)（照顧護(hù)士不良事件陳訴單）及醫(yī)療不良事件陳訴表上報(bào)照顧護(hù)士部及院

16、投訴辦。(四)、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重賜與處罰，由此引發(fā)的糾紛或事故按本院規(guī)定處理懲罰。(五)、照顧護(hù)士不良事件的防備及處理懲罰1.有照顧護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防備制度及步伐，對照顧護(hù)士質(zhì)量定期進(jìn)行闡發(fā)和改造。產(chǎn)生照顧護(hù)士不良事件后應(yīng)實(shí)時(shí)評估事件影響，所在科室及照顧護(hù)士部積極采取有效步伐，盡量淘汰或消除不良結(jié)果。2.產(chǎn)生照顧護(hù)士不良事件后，科室應(yīng)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等，不得擅自涂改、銷毀。3.產(chǎn)生照顧護(hù)士不良事件后，所在科室認(rèn)真填寫照顧護(hù)士不良事件陳訴單護(hù)士長應(yīng)對事件產(chǎn)生歷程實(shí)時(shí)視察，在一周內(nèi)組織科內(nèi)討論闡發(fā)原因、影響因素及治理等各個(gè)環(huán)節(jié)，提出改造意見及方案，并跟蹤改造步伐落實(shí)情況，護(hù)士長應(yīng)對科室意見或方案提出建立性意見，并報(bào)送照顧護(hù)士部。照顧護(hù)士部應(yīng)實(shí)時(shí)組織照顧護(hù)士質(zhì)量治理委員會對產(chǎn)生的照顧護(hù)士不良事件進(jìn)行闡發(fā)，并提出整改發(fā)起及處理懲罰意見，返回給科室并督促改造。（六）、不良事件上報(bào)流程產(chǎn)生不良事件時(shí)立即陳訴護(hù)士長、科主任采取搶救步伐，患者病情穩(wěn)定后陳訴照顧護(hù)士部及相關(guān)部分?？傊?，為了增強(qiáng)照顧護(hù)士寧靜治理、進(jìn)一步提高照顧護(hù)士質(zhì)量，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)生在本院的照顧護(hù)士缺陷和照顧護(hù)士不良事件，重點(diǎn)對服藥、注射輸液治療、交代班、危重病人搶救、照顧護(hù)士記錄及照顧護(hù)士治理等方面事情中的寧靜隱患進(jìn)行解說治理。并要求每位照顧