委托寄養(yǎng)協(xié)議范本書

1、PAGE3PAGE3委托寄養(yǎng)協(xié)議書甲方：萬合鎮(zhèn)樟塘敬老院乙方：（入住老人）姓名： 性 別： 出生年月： 身份證號(hào)碼： 家庭住址：丙方：（近親屬及監(jiān)護(hù)人）姓名： 身份證號(hào)碼： 與乙方關(guān)系： 聯(lián)系電話： 為了更好地保障三方的合法權(quán)益，明確各自的權(quán)利和義務(wù)，甲、乙、丙根據(jù)國家和我省社會(huì)福利機(jī)構(gòu)理法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，自愿達(dá)成下合同，以便共同遵守。第一條：乙方在充分了解本合同的內(nèi)容及相關(guān)服務(wù)條款的情況下，并確保無傳染性疾病或不宜寄養(yǎng)的其它疾病同意入住甲方，并由丙方作為乙方在寄養(yǎng)期間的擔(dān)保人。第二條：乙方寄養(yǎng)期間自本合同生效之日起至乙方出敬老院之日終止。第三條：甲方根據(jù)乙方入住時(shí)敬老院給予提供適合其寄

2、養(yǎng)的場(chǎng)所及提供吃住相關(guān)服務(wù)，與敬老院人員享受相同待遇，乙方并自覺遵守甲方的管理規(guī)定。甲方不承擔(dān)監(jiān)護(hù)人之轉(zhuǎn)托義務(wù)。第四條：乙方入住時(shí)應(yīng)交的寄養(yǎng)費(fèi)為 元（包括：床位費(fèi)、生活費(fèi)、水電費(fèi)等。）其中費(fèi)用以物價(jià)的調(diào)整將作相應(yīng)調(diào)整，并從調(diào)整之日起收取。寄養(yǎng)費(fèi)用至少每個(gè)季度交一次，一年交四次，寄養(yǎng)費(fèi)要在每季度的前半個(gè)月之內(nèi)交納，如乙方或丙方不能按期交納，則終于寄養(yǎng)關(guān)系。第五條：甲方在乙方入住后實(shí)行定期的身體檢查制度（每年至少一次），以便了解乙方身體、生活狀況。第六條：入住后，甲方有權(quán)根據(jù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整及一些費(fèi)用和乙方的身體狀況及變化，提前通知乙方或丙方。第七條：甲方不負(fù)責(zé)寄養(yǎng)老人的任何費(fèi)用，如就診費(fèi)，藥費(fèi)，住

3、院費(fèi)，重病特護(hù)費(fèi)，交通費(fèi)等。若患病需住院治療，乙方在院內(nèi)的生活，床位，水電等費(fèi)用按正常標(biāo)準(zhǔn)繳納。第八條：在住院期間，丙方應(yīng)在乙方身邊全權(quán)護(hù)理不得與甲方有任何糾纏。甲方不承擔(dān)監(jiān)護(hù)人之轉(zhuǎn)托義務(wù)。第九條：在寄養(yǎng)期間，甲方只依照規(guī)定提供乙方的吃、住及相關(guān)的管理，如因過錯(cuò)服務(wù)造成的損害甲方承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任。因乙方自身原因出現(xiàn)了摔傷、碰傷燙傷、走失、死亡等意外事故，甲方積極工作妥善處理，并盡心服務(wù)好老人，但所產(chǎn)生的費(fèi)用甲方不負(fù)責(zé)。第十條：甲方不提供乙方錢物的保管服務(wù)，對(duì)乙方錢物遺失甲方協(xié)助查找但不承擔(dān)賠償責(zé)任。第十一條：乙方在寄養(yǎng)期間，乙方或丙方不得拖欠第四條規(guī)定的費(fèi)用兩星期以上的；乙方不得妨礙其他入住人員正

4、常生活的；違反規(guī)章制度，不服從管理的。甲方有權(quán)終止合同并通知丙方從敬老院接走乙方。第十二條：乙方病危時(shí)，丙方必須把乙方接走。第十三條：乙方應(yīng)自覺遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，享有甲方提供的各項(xiàng)服務(wù)，協(xié)助甲方搞好管理；乙方應(yīng)愛護(hù)公物，如有損壞或遺失，照價(jià)賠償，節(jié)約用水用電；乙方如需外出，應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方規(guī)定的出入制度，在監(jiān)護(hù)人準(zhǔn)許的情況下方可外出，因老人外出期間發(fā)生意外事故及走失，甲方不承擔(dān)責(zé)任。第十四條：如遇不可抗力事件發(fā)生。甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。第十五條：本合同經(jīng)三方簽字或蓋章并由乙方或丙方交付第一期費(fèi)用后生效。未盡事宜，甲、乙、丙三方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充合同。第十六條：本合同一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。其他約定：甲方（蓋章）：乙方（簽字、手?。?身份證號(hào)碼：丙方（簽字、手印）： 身份證號(hào)碼