臨床護理安全

1、臨床護理安全2013 03 24安 全安全：無危為安，無損為全安全是患者的基本需要保證患者安全是廣大醫(yī)護人員的重要職責，也是衡量醫(yī)療護理質量的重要標志之一。患者的安全問題成為衛(wèi)生保健體系和社會大眾關注的熱點問題。世界衛(wèi)生組織于2004年10月宣布成立“病人安全世界聯(lián)盟”，旨在減少因安全問題導致的疾病、傷害和死亡 護理安全指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律或法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構和功能上的損害、障礙、缺陷和死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展看，還包括護理人員的執(zhí)業(yè)安全。影響患者安全的危險因素患者自身的因素護理人員的因素患者自身的因素生理因素 心理因素其他因素疾病因素藥

2、物因素護理人員的因素與責任有關與技術有關與言行有關患者易發(fā)生的安全問題交叉感染物品丟失自殺走失導管脫落皮膚燙傷墜床皮膚受損 誤吸誤 食 跌倒摔 傷 神經系統(tǒng)腫瘤壓迫可引起不同程度的意識障礙，嚴重者出現(xiàn)昏迷有時患者出現(xiàn)不同類型以及不同程度的精神障礙，如躁狂、抑郁、有攻擊行為、癡呆、癲癇發(fā)作等，不能夠配合治療意識水平和精神狀態(tài)的改變 肢體活動障礙 病變侵犯大腦運動中樞的患者，往往容易出現(xiàn)單側或者雙側的肢體癱瘓或伴有皮膚感覺障礙神經系統(tǒng)疾病患者風險病變的打擊及難以忍受的痛苦，陌生的環(huán)境、缺少親人陪伴、其他患者死亡、醫(yī)護人員緊張的工作氣氛等因素，使患者出現(xiàn)極度的恐懼不安、情緒憂傷、對治療失去信心，并隨

3、著病情的發(fā)展惡化（如共濟失調、視力障礙等）而加重情緒和心理的變化 病變壓迫，腦脊液循環(huán)障礙，顱內壓急劇增高出現(xiàn)頭痛、嘔吐、兩眼視物模糊容易引起窒息和摔倒顱內高壓 脫水降壓藥物、利尿劑、抗癲癇類藥物視力模糊、嗜睡、低血壓等這些是導致患者摔倒的危險因素藥物性因素 不同程度的意識障礙， 肢體運動障礙，易造成自我防護能力潛在的安全隱患地面濕滑、護欄或約束帶使用不當、物品放置不當、光線不足、病床高度不適、病床、平車腳剎固定不勞等環(huán)境因素跌倒老年人跌倒造成骨折的發(fā)生率隨著年齡的增加而增高，并隨著年齡增長呈直線上升趨勢。原因可能為姿勢控制能力的降低，大腦的決斷遲緩，肢體協(xié)調功能減弱，病情改變，藥物及環(huán)境因素

4、等變化引起防止跌倒對策地面保持干燥，走廊、廁所設扶手，睡前清除周圍障礙。病房光線充足、標志明顯，尤為衛(wèi)生間、洗漱間等潮濕的地方，并采取防滑措施。幼兒、老年、行動不便、身體虛弱的患者行走時要有人陪伴。防止跌倒對策病號服應大小適宜，避免因褲子過長過肥絆倒病人。囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶誤吸誤食舌咽、迷走、副、舌下N等顱N受損可導致吞咽困難和咳嗽反射障礙，易出現(xiàn)誤吸、肺部感染，窒息、呼吸驟停。老年患者N反射，吞咽肌群互不協(xié)調，引起吞咽障礙。消化功能咀嚼困難，唾液分泌使患者在進食過程中易發(fā)生嗆咳或發(fā)噎視力差還可引起誤食非食品進食食物、飲料和水，每口不宜過多，少量多餐，進食時間充裕進食體位合適(坐或半

5、臥位)。對吞咽有困難者，食物以糊狀為佳，不易嗆咳。留置胃管者鼻飼前應檢查胃管是否在胃發(fā)生誤吸立停鼻飼，右側臥位，頭低位，盡快吸除氣道內吸入物，并抽吸胃內容物，防止進一步反流。防止誤食誤吸皮膚完整性受損壓瘡危險因素：體位不當、長期臥床、肢體活動障礙、營養(yǎng)障礙、大小便失禁、大汗淋漓患者，皮膚長時間受壓或潮濕皮膚高度水腫，容易因摩擦而使皮膚受損。病情危重缺氧、低溫、縮血管藥物應用使皮膚供血不足壓瘡防范措施解除或減輕局部受壓，定時更換體位減少剪切力的損害，取半臥位、坐位、抬高床頭的病人腿下應墊枕頭，防止下滑。協(xié)助病人翻身時，應將身體抬起再移動，避免拖、拉、推的動作，以防擦傷皮膚。保持床單位平整、清潔，

6、無碎屑、雜物。保持局部皮膚清潔、干燥。壓瘡評分 12分、 16分病人分別按壓瘡預防指南處理增加患者營養(yǎng)。仰臥(SUPINE) 普通的睡姿，病人身體各部份均可放送休息，但因背部及臀部受壓，容易引起壓瘡。側臥(LATERAL) 主要作用是使病人不會長期睡于一個姿勢，防止出現(xiàn)壓瘡。俯臥(PRONE) 主要是給一些不能用仰臥姿勢睡眠的病人或于治療時用，但卻容易使病人呼吸困難，所以要常常留意病人的情況。Braden分值16分建議床邊有標識建議護士站有標識建議床邊有翻身記錄建議應用氣墊床Braden分值16分建議應用R型30O斜側臥位墊Braden分值16分受壓部位應用減壓貼Braden分值12分24h內

7、向傷口小組網(wǎng)上上報高?；颊呒覍俸炞?、護士長簽字 Braden分值12分壓瘡預防護患共同參與凡是被告知有壓瘡發(fā)生危險的患者及家屬由分管護士向其說明危險因素和預防措施指導翻身技巧、皮膚清洗技巧、營養(yǎng)知識皮膚清洗 熱水和溫和的清洗劑水溫4045中性或弱酸性清洗劑可使皮膚刺激和干燥最小化連續(xù)血壓監(jiān)測患者監(jiān)測血壓的袖帶需隨時撤除避免影響肢體血液循環(huán)及摩擦皮膚致破潰而導致壓瘡。 血壓袖帶摩擦可能導致壓瘡面罩吸氧患者面罩吸氧者需在耳后貼抗過敏透氣膠布，避免固定帶壓迫耳廓引起壓瘡，在鼻部貼減壓貼，防止鼻部壓瘡。局部貼減壓貼可預防壓瘡長時間面罩壓迫可導致鼻部壓瘡面罩固定帶引起耳廓壓瘡貼透氣膠布預防壓瘡多根引流管

8、的患者避免引流管接頭處壓迫肢體造成破潰，可在患者肢體下方墊放腳（手）圈，可將肢體與引流管隔開手圈可預防引流管壓迫皮膚引流管接頭可能壓破皮膚肢體約束患者肢體約束部位需加棉墊保護躁動患者進行肢體約束時用帶有柔軟襯墊的約束帶或約束手套，同時加用床檔保護具，防止磕傷或四肢皮膚擦傷。 不正確的手部約束正確的手部約束禁止按摩有壓瘡發(fā)生危險的區(qū)域禁止按摩不要使用環(huán)狀物作為減壓設備馬蹄形墊子不阻斷血流圈形墊子使中央的組織血流量減少馬蹄形墊子不阻斷血流圈形墊子使中央的組織血流量減少建議不要使用灌水的手套作為減壓裝置給患者擦洗輕輕用力不宜把爽身粉拍向多汗潮濕皮膚給患者擦洗輕輕用力不宜把爽身粉拍向多汗潮濕皮膚提醒床

9、上遺留物可能壓破皮膚床上遺留物可能導致壓瘡床上遺留物可能壓破皮膚床上遺留物可能導致壓瘡提醒由于疾病出現(xiàn)意識不清或者意識障礙的患者，常因躁動，自主或不自主的活動中發(fā)生墜床。意識清楚的患者因自身平衡功能減退，在危險的境地中不能敏捷地回避而發(fā)生墜床。墜床防范墜床危重、意識不清、燥動、生活不能自理者需24h陪護，并使用護欄或約束帶，保持肢體功能位。約束帶應用松緊適宜，隨時觀察肢體的血循環(huán)。分級護理要求定時巡視病房，觀察病情變化加強評估，定期檢查護欄是否安全牢固杜絕陪護上床休息將病人擠墜床。燙傷嬰幼兒皮膚柔嫩，對熱的調節(jié)能力差老年人、使用鎮(zhèn)靜劑的病人感覺遲鈍躁動等意識障礙的病人情緒不穩(wěn)定的病人行動不便、

10、體力不支的病人防范燙傷評估患者對熱刺激的反應正確使用熱水袋 灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時應注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時更換部位在熱敷過程中定時進行觀察洗澡發(fā)病或暈厥 防范措施：醫(yī)生允許方可讓病人洗澡，并請家屬陪伴。囑病人防止水溫過冷或過熱。病人洗澡時要囑病人打開氣窗，防止氣壓過高。叮囑病人洗澡時勿將門上鎖，以便于發(fā)生意外時及時采取措施。輸液速度調節(jié)不當防范措施：穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質及病人的年齡、病情、心功能情況調節(jié)好輸液速度更換液體時要注意調整滴速加強巡視，囑病人不要自己調整滴速。導管脫出防范措施：按規(guī)范固定導管，防止脫出向清醒病人做好

11、宣教，說明導管的重要性躁動、情緒不穩(wěn)定患者用約束帶約束上肢為氣管插管患者做口腔護理時應雙人合作對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐并抬高床頭定期檢查胃管是否在胃內胃管每日更換膠布 自殺加強心理疏導，防自傷或傷人做好患者生活環(huán)境的安全管理工作，清除所有危險物品如刀、剪、繩子、玻璃等。密切觀察患者的心理動態(tài)及情緒變化，鼓勵患者主動表達自己的感受，在精神上給予患者真誠的安慰和支持對于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。指導家屬在情感上關心支持患者，減輕其心理壓力。對表現(xiàn)出嚴重焦慮和抑郁的患者，評估有無暴力行為的傾向，說話是否具有敵意及威脅性，有無挑釁和懷疑他人的行為；有無自傷

12、、自殺觀念，減少或去除危險因素。多巡視，避免患者單獨活動或獨處，與患者建立良好的護患關系，掌握患者的思想動態(tài)和行為，正確識別暴力及自殺行為的前驅表現(xiàn)，采取有效措施盡早給予干預。自殺物品丟失防范措施：護理人員要有安全防盜意識，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時通知治安辦公室。告知病人病房內不要放置貴重物品。病室無人時（如外出做檢查）應及時鎖門住院發(fā)票的管理交叉感染防范措施：定時開窗通風及空氣消毒操作前后洗手的原則嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作做到一人一管一巾一帶限制探視，減少不必要的人員流動監(jiān)護病房家屬探視時穿隔離衣定期做空氣細菌監(jiān)測，以便采取相應措施病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化防范措施：病人做檢查護士全程陪護直至安

13、返病房。檢查前向病人做好宣教，告之相關檢查注意事項煩躁病人加護欄，防止途中墜床。危重病人聯(lián)系好電梯及檢查科室，縮短等待時間危重病人應由醫(yī)生陪同，并備好氧氣袋、心電監(jiān)護、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。交接班中出現(xiàn) 漏交、錯交、責任不明防范措施嚴格遵守交接班制度，不得擅自離崗床頭交接班詳細認真，交待清楚后方可離去交接班時應詳細檢查病房及病人情況，分清交接班人員責任建立交接班備忘錄 暴露性操作和檢查 致患者人格完整性破壞防范措施：行暴露性操作時注意關閉門窗，屏風遮擋，注意保暖并盡量減少暴露部位檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合操作時無關人員回避盡量縮短暴露時間便壺及便盆的使用施行前

14、準備向病人解釋使用方法，並指導其作出適當之準備保護病人隱私預備便壺或便盆預備衛(wèi)生紙作清潔用如病者可自行作善后工作，預備清水及毛巾作洗手用飲食護理患者飲食應清淡易消化優(yōu)質蛋白、熱量適宜少量多餐為原則多飲水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢進食體位要合適，盡量采取坐位或半臥位溝通方法不當防范措施：增強主動服務意識，態(tài)度和藹、熱情周到積極主動與病人及家屬溝通，注意言行得體根據(jù)病人的社會、文化、知識層次，選擇適宜的溝通方式溝通不及時防范措施：密切觀察危重病人病情變化，及時通知醫(yī)生，請醫(yī)生及時向家屬解釋、交待病情應用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應及時通知家屬，待家屬同意后方可進行定時舉行工休座談會，

15、積極聽取并解決患者及家屬提出的問題傳呼系統(tǒng)功能完善發(fā)藥后未及時服用防范措施：向患者講解按時服藥的重要性發(fā)藥時協(xié)助患者按時服藥，待患者服藥后方可離開下次發(fā)藥前檢查患者是否已經服藥用藥安全勿將藥物從原來的瓶子轉入另一容器藥物應儲存于陰涼的地方。某些藥物需遵醫(yī)生囑-存于藥柜之內，如糖漿制劑絕對不可在同一容器內盛放不同種類的藥劑如懷疑變壞或標記不清楚者必須摒棄定期檢查藥物是否過期或變壞變質藥物不能使用切勿使用任何過期的藥物及滴劑切勿使用任何顏色已改變的液體或固體藥品切勿使用本來清澈但已渾濁、沉淀的液體切勿使用一些標識文字不清楚的藥品不可使用任何你有懷疑的藥物扎實健康教育 減少安全隱患根據(jù)患者不同的病情和個體差異，有針對性個性化地給予健康宣教和指導糖尿?。嚎诜堤撬幍牟涣挤磻?、低血糖反應的處理、隨身攜帶糖尿