關(guān)于政府對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的隱形補(bǔ)貼和國民健康水平的實(shí)證分析

1、關(guān)于政府對根本醫(yī)療保險(xiǎn)的隱形補(bǔ)貼和國民安康程度的實(shí)證分析論文摘要：新醫(yī)改征求方案提出要建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系。為了加大根本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率，政府通過減稅方式對參保者進(jìn)展隱形稅收補(bǔ)貼。本文運(yùn)用回歸分析方法驗(yàn)證了我國政府稅收補(bǔ)貼對國民安康程度的影響，發(fā)現(xiàn)和人均GDP，城鎮(zhèn)化等指標(biāo)相比稅收補(bǔ)貼的影響不夠明顯。并就此分析了其中的原因提出了相應(yīng)建議。論文關(guān)鍵詞：政府；根本醫(yī)療保險(xiǎn)；稅收補(bǔ)貼；安康程度：實(shí)證分析經(jīng)歷了兩年多的反復(fù)研討和論證，萬眾矚目的新醫(yī)改方案征求意見稿日前終于“千呼萬喚始出來。意見稿涉及的根本醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)需要政府、社會和個(gè)人分?jǐn)?，除了老百姓和單位要出錢外，政府也要出錢進(jìn)展補(bǔ)貼(比方

2、新農(nóng)合)。此外，按照稅收規(guī)定，購置根本醫(yī)保的個(gè)人和單位所出資的局部，政府給予免稅待遇，相當(dāng)于隱形地給了一定的補(bǔ)貼(比方城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn))。意見稿明確指出：“政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步進(jìn)步，這里所謂的“政府衛(wèi)生投入，既包括顯性地投入，也包括隱形的投人。本文想要研究的是：政府對根本醫(yī)療保險(xiǎn)的隱性稅收補(bǔ)貼如何對我們醫(yī)改的終極目的國民安康程度的進(jìn)步表達(dá)出顯著的正效應(yīng)。一、構(gòu)建一個(gè)全民安康消費(fèi)函數(shù)模型經(jīng)典的Grssan安康消費(fèi)函數(shù)全面的考慮了影響安康的諸多非醫(yī)療衛(wèi)生因素，但視角是基于個(gè)人微觀角度的，而我們想證明的論點(diǎn)是從全民宏觀的角度

3、出發(fā)的，因此，要從全民整體角度出發(fā)構(gòu)建一個(gè)全民安康消費(fèi)函數(shù)模型。我們構(gòu)建的全民安康消費(fèi)函數(shù)可表示為：國民安康程度：F陘濟(jì)，社會保障，環(huán)境)。關(guān)于我們構(gòu)建的這個(gè)函數(shù)，有兩點(diǎn)要說明：一是影響各個(gè)國家國民安康狀況的社會、經(jīng)濟(jì)、文化因素不盡一致。學(xué)者Behran和Delikar就提過要因地制宜的制定本國的影響安康狀況的投入因素指標(biāo)；二是作為因變量的各種社會經(jīng)濟(jì)因素以及各類公共政策之間的相關(guān)性問題容易造成共線性的問題，假設(shè)：各變量之間不相關(guān)。現(xiàn)對簡要闡述此函數(shù)模型的變量解釋、數(shù)據(jù)的選擇與處理。1、變量解釋。(1)描繪安康狀況的變量。描繪社會人群的安康狀況一般用人口死亡率、平均期望壽命、嬰兒死亡率，5歲以

4、下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率，傷殘調(diào)整期望壽命等指標(biāo)。考慮到平均期望壽命是一個(gè)推測出來的數(shù)據(jù)，現(xiàn)實(shí)性差；嬰兒死亡率，5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率都是針對特定人群調(diào)查統(tǒng)計(jì)的，只能反響局部國民的安康水準(zhǔn)；而傷殘調(diào)整期望壽命的獲得又非常困難，因此，我們以人口死亡率作為衡量安康狀況的變量。(2)經(jīng)濟(jì)變量：人均GDP。Filer(1997)曾用109個(gè)低收入國家的橫截面人均產(chǎn)出對5歲以下嬰兒死亡率進(jìn)展回歸，得到了一0661的彈性，可見，人均GDP對安康程度的影響是非常強(qiáng)勢的，高程度的GDP意味著高程度的生活條件和醫(yī)療效勞，進(jìn)而產(chǎn)生高程度的安康狀態(tài)。當(dāng)然，GDP的飛漲也是伴隨著城市化進(jìn)程加快的，都市病引

5、發(fā)的工作壓力大，焦慮情緒多，這些對安康狀況會有負(fù)效應(yīng)。但總體而言，兩方面的凈效果估計(jì)是正面的。(3)社會保障變量。各地區(qū)人均政府隱形稅收補(bǔ)貼：稅收優(yōu)惠政策的核心目的在于國家通過稅式支出，鼓勵和刺激安康保險(xiǎn)需求和購置。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看講，稅收既具有替代效應(yīng)，也有收入效應(yīng)。假設(shè)政府對安康保險(xiǎn)的供給方進(jìn)展稅收補(bǔ)貼，降低供給方本錢進(jìn)而降低安康保險(xiǎn)商品的價(jià)格，此時(shí)，稅收產(chǎn)生的替代效應(yīng)可以增加消費(fèi)者的購置。假設(shè)政府直接對消費(fèi)者進(jìn)展稅收補(bǔ)貼，相當(dāng)于增加了消費(fèi)者的購置力，表達(dá)的是收入效應(yīng)。本文中對稅收優(yōu)惠政策效果的實(shí)證分析，其邏輯順序是：第一步，稅收補(bǔ)貼增加了家庭的安康保險(xiǎn)需求，第二步，增加的安康保險(xiǎn)需求進(jìn)一

6、步進(jìn)步了醫(yī)療效勞的利用率，第三步，有效的醫(yī)療效勞能對全民安康形成一個(gè)正效應(yīng)，使得全民安康程度進(jìn)步。(4)環(huán)境變量。分為自然環(huán)境和社會環(huán)境變量。經(jīng)歷說明，前者的影響深遠(yuǎn)，但短期內(nèi)不明顯，而后者對衛(wèi)生程度在短期內(nèi)的變化具有重大的影響，本模型中選取的指標(biāo)是城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诘谋壤?，城?zhèn)人口比例是城市化程度的反映。Thnrtn認(rèn)為城市化可以使人們獲得更好的醫(yī)療效勞和醫(yī)療信息。但隨之而來的污染和堵塞將導(dǎo)致安康狀況的下降。綜合兩方面因素，我們預(yù)計(jì)凈效應(yīng)是正的。2、數(shù)據(jù)來源。經(jīng)歷分析中的數(shù)據(jù)來源主要有：20222022年的?中國統(tǒng)計(jì)年鑒?、?中國衛(wèi)生年鑒?、?中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?。二、實(shí)證分析1、安康消費(fèi)函數(shù)的

7、單因素分析。我們首先只關(guān)注政府對根本醫(yī)療保險(xiǎn)的稅收補(bǔ)貼和死亡率之間的關(guān)系。假設(shè)LG(死亡率)=LG(常數(shù)項(xiàng))+LG(政府稅收隱形補(bǔ)貼)，現(xiàn)以2022年到2022年的各年度的截面數(shù)據(jù)作單變量的因素分析。我們用死亡率的對數(shù)(近似為死亡率的變化率)作為被解釋變量，用分地區(qū)政府對根本醫(yī)療保險(xiǎn)的稅收補(bǔ)貼的。對數(shù)(近似為其變化率)作解釋變量，回歸結(jié)果見下表。從單因素分析來看，各個(gè)年度的回歸都通過了f檢驗(yàn)，整體具有顯著性，稅收補(bǔ)貼和死亡率之間存在顯著的負(fù)相關(guān)，說明國家的投人產(chǎn)生的正效應(yīng)經(jīng)過層層傳導(dǎo)可以涉及安康程度，產(chǎn)生一定的政策效應(yīng)。另外，注意到隨著年度的推移，擬合度不斷下降，一方面說明稅收政策的影響度下降

8、，另一方面說明在最近兩年除了政府隱形稅收補(bǔ)貼，還有別的因素的主導(dǎo)作用逐漸增強(qiáng)。2、全因素分析。假設(shè)LG(死亡率)=LG(常數(shù)項(xiàng))+aLG(當(dāng)年人均GDP)+bLG(政府稅收隱形補(bǔ)貼)+LG(上一年人均政府稅收隱形補(bǔ)貼)+dLG(上兩年人均政府稅收隱形補(bǔ)貼)+exLG(當(dāng)年城鎮(zhèn)人口占比1。輸出結(jié)果：轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.可見，樣本回歸方程在兩個(gè)年度中對樣本觀測值的擬合度分別到達(dá)35，調(diào)整后的可決系數(shù)36，擬合度較低，兩個(gè)年度內(nèi)通過了F檢驗(yàn)，總體回歸方程是顯著的。在2022年，當(dāng)年人均稅收隱形補(bǔ)貼和上一年度人均稅收隱形補(bǔ)貼對安康程度的增長率顯著影響，其中上一年度的補(bǔ)貼表達(dá)的是正面影響，但是相比人均

9、GDP和城鎮(zhèn)人口占比這兩個(gè)指標(biāo)，政府稅收別貼的顯著性就不算明顯了。在2022年，連續(xù)三個(gè)年度的人均稅收隱形補(bǔ)貼對安康程度的增長率有沒有顯著影響，而人均GDP和城鎮(zhèn)人口占比對安康程度變化率的影響仍然保持顯著?？傮w來說，政府稅收補(bǔ)貼并表達(dá)出預(yù)期的正效應(yīng)。雖然有研究證明稅收補(bǔ)貼可以促進(jìn)安康保險(xiǎn)的購置，進(jìn)而讓醫(yī)療效勞的可及性進(jìn)步?？墒?，根據(jù)H的調(diào)查顯示，人類死亡原因中的95和行為、生活方式，環(huán)境以及生物遺傳因素有關(guān)，只有5的死亡原因和衛(wèi)生效勞有關(guān)。事實(shí)上，從獲得醫(yī)療效勞到安康狀況的改善之間存在多重遞進(jìn)式的影響機(jī)制，F(xiàn)iler把這些機(jī)制分為政府衛(wèi)生支出的構(gòu)造機(jī)制，政府衛(wèi)生部門的支出效率機(jī)制，政府衛(wèi)生部門

10、對個(gè)人選擇的影響機(jī)制，安康的決定機(jī)制。國內(nèi)學(xué)者針對我國的現(xiàn)狀提出了三種機(jī)制理論，依次是衛(wèi)生資源產(chǎn)出和配置機(jī)制，衛(wèi)生醫(yī)療供給與需求機(jī)制，安康改善機(jī)制。其中任何一個(gè)機(jī)制運(yùn)行無效率，都會導(dǎo)致整體機(jī)制的無效率。3、結(jié)論。以上理論可以在一定程度上解釋為什么在全因素分析中，政府的隱形稅收補(bǔ)貼沒有顯著改善國民安康程度。其原因，一方面在于醫(yī)療效勞相對于生活方式、行為特征而言，對安康的影響是弱勢的。另一方面，政府投入固然可以進(jìn)步醫(yī)療效勞的可及性，但是，我國日益增加的醫(yī)療費(fèi)用中有很大的一局部是“以藥養(yǎng)醫(yī)的場面下“誘導(dǎo)需求的產(chǎn)物，是非必需的，對國民安康程度的改善沒有本質(zhì)效用。另外，實(shí)證結(jié)果顯示，人均GDP的提升反而

11、降低了國民的安康程度，說明GDP增長的負(fù)效應(yīng)已開始顯現(xiàn)，GDP是反映經(jīng)濟(jì)開展的重要宏觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，但它無法反映出經(jīng)濟(jì)開展對資源環(huán)境產(chǎn)生的一些負(fù)面影響，比方：土地資源銳減、能源急劇短缺和環(huán)境高度污染等。而這些負(fù)面影響卻對國民安康程度有著負(fù)效應(yīng)。實(shí)證結(jié)果還顯示，城市化進(jìn)程對國民安康程度起到了提升作用。城市化的本質(zhì)是要使全體國民享受現(xiàn)代城市的一切城市化成果并實(shí)現(xiàn)生活方式、生活觀念、文化教育素質(zhì)等的轉(zhuǎn)變。數(shù)據(jù)證明城市化對改善農(nóng)村的公共衛(wèi)生，醫(yī)療效勞起到明顯的作用，進(jìn)而可以推動農(nóng)村地區(qū)安康程度的開展。三、提出的建議1、必須先對醫(yī)療效勞體系做出適宜定位，政府對根本醫(yī)療保險(xiǎn)的隱形補(bǔ)貼才能對國民安康發(fā)揮正效用。

12、我國當(dāng)前的醫(yī)療效勞體系的定位是比較混亂的，“非公非商的定位導(dǎo)致了“看病難，看病貴的場面。多年來，由于政府投入占醫(yī)院運(yùn)營費(fèi)用的比例極低，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療效勞價(jià)格被行政力量壓制，醫(yī)生轉(zhuǎn)向從消費(fèi)者中獲取資金。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生是不完全競爭的市場，由于醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對稱，醫(yī)生很容易對患者誘導(dǎo)需求，而且醫(yī)療市場中的價(jià)格機(jī)制并不明顯，患者缺乏搜尋最低價(jià)格的意愿與才能，反而樂于選擇品牌醫(yī)院、選擇名醫(yī)和高新設(shè)備。醫(yī)院為了吸引醫(yī)生和病人，就傾向于多提供可以進(jìn)步醫(yī)院品牌的各項(xiàng)設(shè)備，形成設(shè)備的閑置與浪費(fèi)，誘導(dǎo)病人過度檢查，造成醫(yī)療資源配置的無效率。正是因?yàn)樵卺t(yī)療效勞這一環(huán)節(jié)的資源配置無效率，使得稅收補(bǔ)貼政策的正面

13、影響弱化，所以，要讓稅收優(yōu)惠表達(dá)作用，必須先改革當(dāng)前的醫(yī)療效勞體系。目前“政府主導(dǎo)派主張將醫(yī)療效勞供給方納入國家行政體系。至少在城鄉(xiāng)根本衛(wèi)生效勞體系，如社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院這一級要完全在國家的掌握之中。行政化的醫(yī)療效勞供給機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)、人事和定價(jià)問題上都由衛(wèi)生行政部門來控制?！笆袌鲋鲗?dǎo)派認(rèn)為要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)“放權(quán)，政府給予公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對獨(dú)立的經(jīng)營權(quán)和決策權(quán)，包括獨(dú)立的財(cái)務(wù)權(quán)和人事權(quán)，促使其走向法人化，建立完善的法人治理構(gòu)造，使公立醫(yī)療效勞體系真正走上“管辦別離的道路。兩派的觀點(diǎn)不同但共識在于：伴隨著攀升的醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)前的醫(yī)療效勞體系卻并沒有進(jìn)步國民安康程度。醫(yī)改方案必須遏制“誘導(dǎo)需求的泛濫，叫?！搬t(yī)

14、武競賽，切斷“醫(yī)藥利益聯(lián)盟，合理評估醫(yī)療效勞價(jià)格。2、政府在運(yùn)用稅收優(yōu)惠政策刺激醫(yī)保需求的同時(shí)。要加大對環(huán)境和新農(nóng)村建立的投入。稅收優(yōu)惠僅僅是一種手段，根本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療效勞也只能算中間步驟，政府投入的最終目的無疑是要改善國民的安康。當(dāng)實(shí)證發(fā)現(xiàn)從稅收到安康之間的傳導(dǎo)機(jī)制存在堵塞時(shí)，政府除了想方設(shè)法的去除這種傳導(dǎo)堵塞，也應(yīng)考慮減稅措施在醫(yī)療效勞體系的定位還不明晰的情況下是否值得繼續(xù)擴(kuò)大。我們的實(shí)證發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)化和環(huán)境因素對國民安康的影響非常明顯，政府在有限的投入約束下，應(yīng)當(dāng)考慮需不需要把對根本醫(yī)療保險(xiǎn)的一局部隱形投入以顯性的投資方式投入到環(huán)境保護(hù)領(lǐng)域和新農(nóng)村建立中去。特別在當(dāng)前，金融風(fēng)暴全球肆虐，我國前兩年的緊縮政策又開始顯現(xiàn)效用。由于政策性減稅較多，外加經(jīng)濟(jì)增長放緩、企業(yè)效益下降。2022年l0月份的全國財(cái)政收入比去年同月下降03，專家預(yù)測在之后一兩年中中央財(cái)政將會繼續(xù)吃緊。