原發(fā)性閉角型青光眼的治療

1、原發(fā)性閉角型青光眼的治療【摘要】原發(fā)性急性閉角性青光眼是致盲率較高且常見的眼病，它已被公認(rèn)為是一雙眼性疾玻本文統(tǒng)計(jì)：大多是兩眼先后發(fā)病，兩眼同時(shí)發(fā)病者極少。一眼先發(fā)病者，即使治療效果差，但有時(shí)機(jī)對(duì)未發(fā)病眼進(jìn)展預(yù)防性治療，很少雙眼失明。假設(shè)兩眼同時(shí)發(fā)病，雖然發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重。因此，應(yīng)高度重視，對(duì)40歲以上的人群，進(jìn)展檢查理解房角狀態(tài)，進(jìn)展預(yù)防性治療，是降低青光眼致盲率有效的措施?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性閉角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼是指在無眼部繼發(fā)因素的情況下，周邊部虹膜機(jī)械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼。原發(fā)性青光眼的發(fā)生與年齡有親密的關(guān)系。隨著我國社會(huì)的逐漸老齡化，青光眼發(fā)

2、病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在非選擇性人群中原發(fā)性青光眼發(fā)病率為0.52%，年齡在40歲以上的人群中其發(fā)病率達(dá)1%2%，至2022年全國以12億人口計(jì)算，原發(fā)性青光眼患者已超出625萬人，其中約有非常之一的青光眼患者喪失視功能，所以青光眼是一種常見致盲眼病，它嚴(yán)重影響著人們的安康。一、臨床表現(xiàn)1多見于4050歲以上的中、老年人，女性多見，情緒波動(dòng)者易發(fā)玻2患眼一般具有眼軸短、角膜孝前房淺、前房角窄、晶狀體厚等解剖特征。3患眼常為遠(yuǎn)視眼。4具有一定的遺傳傾向。5雙眼可先后發(fā)玻6根據(jù)發(fā)病的不同時(shí)期，可有不同的臨床表現(xiàn)。(1)臨床前期：可有原發(fā)性閉角型青光眼的家族史，或?qū)?cè)眼曾有原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)

3、作，患眼前房淺、前房角窄，屈光度與對(duì)側(cè)眼相似。患者可無任何不適。(2)前驅(qū)期：出現(xiàn)陣發(fā)性視物模糊、虹視、患側(cè)頭痛、眼眶痛、鼻根酸脹等病癥。眼壓升高。眼部可有輕度充血或不充血，角膜輕度霧狀水腫，瞳孔可稍擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍。前房角局部關(guān)閉。休息后可緩解，除淺前房外多無永久性損害。可反復(fù)屢次發(fā)作。(3)急性期：眼壓急劇升高。表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛，伴有惡心、嘔吐等病癥?；佳鄢霈F(xiàn)虹視，視力急劇下降。球結(jié)膜混合充血，角膜水腫；前房淺，前房角關(guān)閉，虹膜脫色素；房水可有渾濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物；瞳孔中度大，對(duì)光反射消失，常呈豎橢圓形，可有局限性瞳孔緣后粘連；如可見眼底，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈搏動(dòng)，視乳頭水腫或出

4、血。(4)緩解期：急性期經(jīng)過治療后，眼壓恢復(fù)正常，病癥消失，視力可局部或全部恢復(fù)；球結(jié)膜充血減退，角膜恢復(fù)透明，但角膜后可有色素性沉著物；前房角大局部或全部開放，但可發(fā)現(xiàn)周邊部虹膜前粘連；虹膜呈現(xiàn)扇形萎縮，色素脫失；瞳孔無法恢復(fù)正常形態(tài)和大??；晶狀體可有青光眼斑。(5)慢性期：急性期未經(jīng)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委煟赊D(zhuǎn)為慢性期。眼壓下降，但未恢復(fù)正常；自覺病癥減輕，但未完全消失；球結(jié)膜可充血或不充血，角膜透明或輕度霧狀水腫，前房角局部關(guān)閉，周邊部虹膜前粘連，視乳頭出現(xiàn)凹陷擴(kuò)大、盤沿變窄和萎縮等青光眼性改變，視力下降，視野出現(xiàn)青光眼性缺損。一些患者可不經(jīng)過前驅(qū)期或急性期而直接進(jìn)入慢性期，輕度眼脹或無任何病

5、癥，眼壓升高，眼前節(jié)除前房淺、前房角窄之外無其他異?？梢姡暼轭^和視野出現(xiàn)青光眼性改變。(6)絕對(duì)期：無光感；眼壓持續(xù)升高；自覺病癥時(shí)消時(shí)現(xiàn)，有時(shí)會(huì)有劇烈疼痛；球結(jié)膜混合充血，角膜渾濁，可有大泡性角膜病變；視神經(jīng)已遭嚴(yán)重?fù)p傷。二、診斷要點(diǎn)1臨床前期和前驅(qū)期患者根據(jù)家族史、臨床病癥、前房淺和前房角窄的特點(diǎn)，判斷是否為原發(fā)性閉角型青光眼疑似者。然后進(jìn)展暗室俯臥試驗(yàn)或新福林一毛果蕓香堿試驗(yàn)，假如為陽性結(jié)果，并除外引起眼壓升高的繼發(fā)因素，即可診斷為原發(fā)性閉角型青光眼。2急性期和緩解期患者根據(jù)典型的臨床病癥和體征、眼壓升高、前房角關(guān)閉等特征，即可以診斷。3慢性期患者根據(jù)眼壓高、前房淺、前房角局部關(guān)閉、視

6、乳頭青光眼性改變、視野青光眼性缺損，可以診斷。必要時(shí)應(yīng)測(cè)量晝夜眼壓曲線，以證實(shí)是否眼壓升高。進(jìn)展超聲生物顯微鏡檢查，可證實(shí)或發(fā)現(xiàn)前房角狹窄或關(guān)閉。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4絕對(duì)期患者原發(fā)性閉角型青光眼患者無光感時(shí)，即可診斷。三、治療方案及原那么1臨床前期和前驅(qū)期患者應(yīng)盡快進(jìn)展激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。在手術(shù)之前應(yīng)滴用縮瞳劑，如12毛果蕓香堿滴眼液縮小瞳孔，防止前房角關(guān)閉和急性發(fā)作。2急性期和緩解期患者(1)急性期時(shí)應(yīng)采取緊急綜合治療措施，同時(shí)應(yīng)用各種藥物迅速降低眼壓，保護(hù)視功能。1)縮瞳劑：如12毛果蕓香堿滴眼液，可根據(jù)眼壓上下增減用藥次數(shù)，最頻時(shí)可達(dá)每510分鐘滴用1次，但應(yīng)防止藥物過量而中毒

7、。2)減少房水生成藥物：眼部滴用腎上腺素能受體阻滯劑，如05馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，每日12次?？诜阴＿虬?25250g。3)脫水劑：可口服50甘油鹽水，1g/kg；或靜脈滴注20甘露醇，12g/kg。(2)輔助治療：全身病癥嚴(yán)重者，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物。眼部滴用糖皮質(zhì)激素，有助于減輕眼部充血和虹膜炎癥反響。(3)手術(shù)治療：應(yīng)盡早手術(shù)，根據(jù)眼壓和前房角關(guān)閉范圍確定手術(shù)方式。假如眼壓穩(wěn)定在21Hg以下，前房角開放范圍達(dá)12周以上時(shí)，應(yīng)進(jìn)展激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。否那么應(yīng)選擇小梁切除術(shù)等眼外濾過性手術(shù)。條件答應(yīng)時(shí)，也可以選擇超聲乳化白內(nèi)障吸除加人工晶狀體植入術(shù)。3慢性期患者(1)藥物治療：

8、滴用縮瞳劑如12毛果蕓香堿滴眼液，每日24次。(2)手術(shù)治療：與急性期和緩解期患者的治療一樣。4絕對(duì)期患者以解除痛苦為主?？刹捎媒逘铙w冷凍或睫狀體激光光凝術(shù)等降低眼壓。5原發(fā)性閉角型青光眼患者都應(yīng)定期復(fù)查，理解眼壓、視乳頭和視野狀況。四、預(yù)防措施1、常有陣發(fā)性眼脹、頭痛、視力模糊、虹視現(xiàn)象者，應(yīng)及時(shí)到眼科就診，聽取醫(yī)生指導(dǎo)，采取預(yù)防措施。假設(shè)醫(yī)療條件不允許病人可自己采取休息、輕度按摩眼球，促使病癥緩解，待條件具備再行就醫(yī)。2、有青光眼家族史者或一眼已證明是青光眼，另一眼有青光可疑病癥應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，采取預(yù)防急性發(fā)作和爭(zhēng)得早期治療。3、防止情緒過分沖動(dòng)，或長(zhǎng)時(shí)間看電視，用電腦及一次性大量飲水500L以上等，以免房水過多，引起青光眼發(fā)作。4、禁用阿托品類、腎上腺素類藥，防止長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物，禁煙、酒、濃茶及刺激性食物。5、囑病人不要在暗處久留，更不能在暗處閱讀，衣領(lǐng)不要太緊，睡眠時(shí)以墊高枕頭為宜。6、經(jīng)藥物治療病癥減輕后，應(yīng)考慮手術(shù)治療。出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力障礙、頭痛、惡心、嘔吐等病癥應(yīng)與急性胃腸炎鑒別，防止誤入內(nèi)科就醫(yī)加重病情。參考文獻(xiàn)1張舒心.原發(fā)性閉角型青光眼急診高眼壓時(shí)的手術(shù)技巧.眼科,2022;14(2):128.2周