骶管大容量注藥及手法復位治療腰椎間盤脫出癥

1、骶管大容量注藥及手法復位治療腰椎間盤脫出癥【摘要】目的討論骶管大容量注藥及手法復位治療腰椎間盤脫出癥的臨床治療效果。方法骶管大容量注藥及手法復位治療。結(jié)果：治療效果滿意，好轉(zhuǎn)55例一般18例，較差2例。結(jié)論對成熟型腰椎間盤脫出，主要是藥物消除急性水腫，減輕病癥，有利于受損神經(jīng)功能改善。【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥藥物手法復位治療腰間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見并多發(fā)玻腰間盤存在于腰椎的各個椎體之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成局部，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，它的形狀象個壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三局部組成。當由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就

2、稱為腰間盤突出。由于脊髓由間盤的前方經(jīng)過，當突出的間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。近幾年來我們采用大容量、低濃度藥物骶管注射及手法復位治療腰椎間盤脫出癥75例，療效較好?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組75例中，男58例，女17例；年齡22歲78歲，平均年齡50歲，其中35歲以上者占41例。病程最短者2天，最長者12年。1.2臨床表現(xiàn)2治療方法2.1藥物治療本組選用強的松龍200g、地塞米松25g、2利多卡因5l、0.5布比卡因2.5l、維生素b1100g、維生素b12500g，生理鹽水加到30l。每周注射12次，3次為一療程，療程

3、間隔為14天。經(jīng)過2個療程治療效果不佳者，放棄本治療。本組治療最少者1次，最多者6次?；颊呷?cè)臥位，使骶部突出。先用食指觸到尾骨尖拇指沿尾骨中線向上觸摸，可觸及骶骨末端呈“v形凹陷，此處即為骶裂孔，做好標記，常規(guī)消毒皮膚，用10l注射器吸入局麻藥，接7號針頭，先作皮內(nèi)和皮下浸潤麻醉，然后垂直刺入骶裂孔。當穿過骶尾韌帶時有落空感，此時將針體與皮膚斜面呈20。角，再向上進2，抽吸確認沒有腦脊液與回血后，快速注入空氣61，觀察患者有向患肢放射痛時，以較快速度注完30藥物，利用液體收縮髓核及別離粘連的神經(jīng)根，以改善神經(jīng)受損情況。2.2手法復位治療第一步：患者側(cè)臥位，術(shù)者以一手握患者肩關(guān)節(jié)，另一手置髖前

4、棘處，先前后搖動腰部20次左右后，一手將肩部猛力向后下掰動，另一手將髖部猛力向前推旋一次。更換另一側(cè)臥位，以同樣方法再掰旋一次。第二步：患者仰臥位，盡力屈髖屈膝，術(shù)者站在患者頭側(cè)，雙手扶握患者上肢腋窩部，繼而用力拉送下肢蹺板樣滾動腰部l0余次。第三步：患者俯臥位，上半身固定于床上，術(shù)者兩個人各握一只腳猛力牽拉，同時另外一人用雙手拇指重疊用力加壓椎間盤脫出部位(椎旁)，1次即可。3結(jié)果3.1療效標準優(yōu)：治療后患者腰腿痛征象消失，腰部活動范圍正常，脊椎側(cè)彎及后凸畸形消失，直腿抬高試驗、屈頸試驗轉(zhuǎn)為陰性沖氣試驗轉(zhuǎn)為陰性或弱陽性，生活自理，能參加日常工作。良：腰腿痛征象根本消失，腰椎活動根本正常，跛行

5、消失，直腿抬高試驗大于70。，但過度勞累后，仍有細微疼痛感。好轉(zhuǎn)：腰腿痛征象有所改善，直腿抬高試驗較術(shù)前增加20。左右。無效：連續(xù)治療3次腰腿痛征象無改善。3.2治療結(jié)果75例患者治療效果滿意，好轉(zhuǎn)55例一般18例，較差2例。4討論骶管注藥易快速沖擊使產(chǎn)生液質(zhì)可別離髓核與神經(jīng)之粘連，注藥后通過椎間孔滲出擴散；解除神經(jīng)根粘連而止痛。利多卡因及布比卡因，可以較長時間地阻滯感覺神經(jīng)和疼痛的惡性循環(huán)，擴張血管，增加局部血流，減少疼痛物質(zhì)產(chǎn)生，修復疼痛創(chuàng)傷阻滯運行神經(jīng)，解除肌肉痙攣，有利于手法復位。強的松龍與地塞米松合用，可以較好地發(fā)揮其抗炎、消除神經(jīng)根水腫及周圍粘連的作用。維生素b1、b12營養(yǎng)神經(jīng)、

6、修復神經(jīng)，并可促進再生，以恢復維持其正常功能。對成熟型腰椎間盤脫出，主要是藥物消除急性水腫，減輕病癥，有利于受損神經(jīng)功能改善。5預(yù)防保持良好的生活習慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應(yīng)該“站如松，坐如鐘，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當進展原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否那么不但達不到預(yù)期目的，還會造成椎間盤突出。提重物時不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后漸漸起身，盡量做到不彎腰。參考文獻1龔正豐，姜宏，陳益群，黃克誠.鎮(zhèn)痛牽引下脊柱推拿療法對腰椎間盤突出影響的b超分析j.中國骨傷,1994年04期.2朱干平.綜合治療腰椎間盤突出癥83例j.河北中醫(yī),20