淺談48例老年上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

1、淺談48例老年上消化道出血的護(hù)理體會(huì)【摘要】本文總結(jié)了48例老年上消化道出血的護(hù)理體會(huì)，包括老年上消化道出血的病情觀察及記錄，飲食護(hù)理、心理護(hù)理，康復(fù)期護(hù)理及出院指導(dǎo)等?！娟P(guān)鍵詞】老年上消化道出血護(hù)理上消化道出血是指曲氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道或胃空腸吻合術(shù)后的空腸等病變引起的出血。一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000l或循環(huán)血容量的20，是常見的臨床急癥。臨床表現(xiàn)以嘔血和(或)黑便為主，常伴有急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及生命。因此，應(yīng)盡快明確出血部位及出血原因，采取有效的治療措施制止出血。雖然近年診斷及治療程度已有很大進(jìn)步，但在高齡、有嚴(yán)重并發(fā)癥病人

2、中死亡率仍非常高，應(yīng)予高度重視。及早識(shí)別出血征象，嚴(yán)密觀察病情變化，迅速準(zhǔn)確的搶救治療和細(xì)致護(hù)理，是搶救病人生命的重要環(huán)節(jié)。老年上消化道出血，在臨床工作中非常常見，由于機(jī)體系統(tǒng)發(fā)生“生理性老化多系統(tǒng)多器官病變并存，一旦受到疾病的侵襲那么臨床表現(xiàn)和病情較為復(fù)雜?，F(xiàn)將我院自2021年至2021年收治的48例老年上消化道出血的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料本組病人48例，其中男性32例，女性16例年齡在6069歲，平均68.9歲。潰瘍病19例，腫瘤7例，食管胃底靜脈曲張破裂出血9例，十二指腸息肉2例，急性粘膜病變1例，老年動(dòng)脈硬化合并上消化道出血l0例。2護(hù)理體會(huì)2.1休息與體位護(hù)理老年上消化道出血時(shí)

3、應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓吸引器去除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢；給予吸氧。2.2活動(dòng)護(hù)理輕癥的老年病人可起身稍事活動(dòng)，可入廁排尿排便。有活動(dòng)性出血時(shí)，老年病人常因入廁排便時(shí)或便后起立時(shí)暈厥，應(yīng)囑老年病人防止突然坐起或站立；出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士；必要時(shí)由護(hù)士陪同入廁或暫時(shí)改為在床上排泄。重癥老年病人應(yīng)多巡視，并用床擋加以保護(hù)。2.3心理護(hù)理異常心理狀態(tài)與年齡有著直接關(guān)系，年齡越大發(fā)生異常心理狀態(tài)的越多越重。上消化道出血后病人易出現(xiàn)煩躁不安，恐懼及危機(jī)感。多不肯配合治療。因此護(hù)士應(yīng)

4、主動(dòng)與病人交談，幫助其整理用物，親切、自然地介紹病房環(huán)境。交談時(shí)應(yīng)使用美妙的語言，說話聲音要適度。答復(fù)詢問要耐心。盡快消除其緊張心理，讓他們在心理上得到溫暖，使其配合治療。是否有煩躁、恍惚、嗜睡等。觀察其動(dòng)作、語言有無異常、有無頭暈、惡心、心慌等。觀察嘔吐物、糞便的顏色、性狀及尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，以利維持水電解質(zhì)的平衡。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)藥物監(jiān)護(hù)，由于老年人對藥物耐受性差，易產(chǎn)生蓄積中毒，所以用藥期間要細(xì)心觀察。2.6用藥護(hù)理立即建立靜脈通道，配合醫(yī)師迅速、準(zhǔn)確地施行輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反響。積極補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可先用右旋糖酐或其他血漿代用品，輸液

5、開場宜快，以盡快恢復(fù)和維持有效循環(huán)血量，必要時(shí)測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的根據(jù)；治療中防止因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年人和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。垂體后葉素可引起腹痛、血壓升高、心律失常、心肌缺血等，故滴注速度宜緩慢，并嚴(yán)密觀察有無胸部不適、腹痛、腹瀉等不良反響；肝病患者禁用嗎啡、巴比妥類藥物。2.7預(yù)防感染護(hù)理老年人由于失血，大量蛋白喪失，機(jī)體免疫力低下容易發(fā)生各種感染，如褥瘡、口腔炎及肺部感染等，因感染后易導(dǎo)致再次出血，加重病情，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，用溫水擦浴，保持皮膚清潔枯燥，被服隨時(shí)更換，每2h翻身1次，注意保暖、防止著涼，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，用生理鹽水清潔口腔，每

6、天1次，嘔血后及時(shí)去除口腔殘留血跡，以免血腥味刺激，引起嘔吐反射而再度出血。本組病例經(jīng)預(yù)防感染護(hù)理無并發(fā)癥發(fā)生。2.8康復(fù)期的保健指導(dǎo)首先在營養(yǎng)方面待病情穩(wěn)定后給予適量蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、低碳水化合物飲食，以中性偏堿性半流質(zhì)飲食為主。其次還應(yīng)注意早期鍛煉，老年人早期下床活動(dòng)尤為重要。可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝使衰退的肌力得到恢復(fù)，還可防止老年人多發(fā)性栓塞形成的危險(xiǎn)。出血停頓病情穩(wěn)定后在鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)的同時(shí)，嚴(yán)防直立性低血壓暈厥等意外的發(fā)生。2.9出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人定期復(fù)查，堅(jiān)持正規(guī)治療，保持精神愉快，生活要有規(guī)律。3討論上消化道出血嚴(yán)重威脅著人們的生命，嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄出血量，出血的

7、性質(zhì)、顏色、氣味。老年患者常因痛苦而主訴少，病情不清楚，反響較為遲鈍，不能敏銳而準(zhǔn)確地感知自身痛苦。加上老年性上消化道出血患者出現(xiàn)休克、昏迷病癥較早等特點(diǎn)，因此根據(jù)患者嘔血、便血量及生命體征的變化，準(zhǔn)確估計(jì)及詳細(xì)記錄出血量，出血的性質(zhì)、顏色、氣味等顯得更為重要，它是臨床診斷和治療的-項(xiàng)重要根據(jù)。老年人上消化道出血由于臨床病癥不明顯，腹痛程度輕，無規(guī)律，反響遲鈍有關(guān)，假設(shè)同時(shí)并存其他疾病，在護(hù)理上更應(yīng)高度重視。護(hù)理工作是臨床觀察的前哨，要及時(shí)觀察病情變化，協(xié)助醫(yī)生診治，通過細(xì)致、認(rèn)真的護(hù)理工作使之得到及時(shí)的處理，對改善和進(jìn)步患者的生活質(zhì)量和延長壽命有很大的幫助。參考文獻(xiàn)1王世鑫.上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案j.中國臨床醫(yī)生，1999，27(9)：23.2孫寶華，徐曉麗，王新紅，等.淺淡老年患者靜脈穿刺體會(huì)j.哈爾濱醫(yī)藥，2022，23(6)：80.3席煥久.新編老年醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.231.1陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科