間苯三酚在產(chǎn)程中應(yīng)用的研究

1、間苯三酚在產(chǎn)程中應(yīng)用的研究【摘要】目的觀察間苯三酚在產(chǎn)程進展中作用。方法選擇正常初產(chǎn)婦，宮口開大23，伴宮頸水腫90例。隨機分為間苯三酚組(46例)，待宮口開大23后，給予間苯三酚8g靜脈推注，阿托品組50例，待宮口開大23后，給予阿托品0.5g宮頸注射。觀察兩組產(chǎn)婦用藥后的產(chǎn)程變化及圍產(chǎn)結(jié)局。結(jié)果(1)用藥至宮口開全的時間，間苯三酚組平均為(3.10.31)h，阿托品組平均為(4.40.4)h，兩組比擬，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01);(2)用藥后2h的宮頸水腫消失率，間苯三酚組為95.6%，阿托品組為90.2%，兩組比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)，較用藥前平均宮口開大，間苯三酚組

2、為(4.30.2)，阿托品組平均為(2.50.3)，兩組比擬，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01);(3)間苯三酚組產(chǎn)婦及胎兒未發(fā)現(xiàn)明顯不良反響;阿托品組用藥后1530in，8例產(chǎn)婦訴口干，22例產(chǎn)婦心率每分鐘增加1015次，同時伴胎心率基線升高，約60in后恢復(fù);(4)陰道分娩率，間苯三酚組為95.6%，阿托品組為90.2%，兩組比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);(5)產(chǎn)時羊水情況，新生兒窒息情況及新生兒體重在兩組間比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);(6)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論間苯三酚對促進產(chǎn)婦宮口擴張，加速產(chǎn)程進展有良好的作用，且對母兒無明顯的不

3、良影響?！娟P(guān)鍵詞】間苯三酚;子宮頸;分娩發(fā)作studynphlrgluinlinappliatinflabrfanxia，dilinuer，zhangyan-yan.departentfbstetrisandgynelgy，hetianpepleshspital，hetian848000，hinakeyrdsphlrgluinl;ervial;labrnset產(chǎn)婦分娩過程中，宮口擴張的速度一定程度上取決于宮頸本身的條件，當(dāng)宮頸質(zhì)韌或水腫時，只增加產(chǎn)力，其效果欠佳，應(yīng)配合應(yīng)用降低宮頸肌張力，解除宮頸痙攣及水腫的藥物，才能起到促進宮口擴張，加速產(chǎn)程進展的效果1。目前臨床上這類藥物的應(yīng)用比擬成熟，但

4、是常伴隨某些母嬰呼吸、循環(huán)系統(tǒng)方面的副作用。間苯三酚最大特點是解痙的同時對母兒有較高的平安性。為了討論間苯三酚在改善宮頸條件，促進產(chǎn)程進展中的作用。我們選擇這類藥物中有代表性的阿托品作對照進展臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料2021年8月至12月從我科分娩的無并發(fā)癥的正常足月初產(chǎn)婦中選擇宮口開大23，伴宮頸水腫者97例。隨機分為間苯三酚組和阿托品組。間苯三酚組(50例)，年齡2534歲，平均(29.10.4)歲，平均孕次(2.00.1)次，平均孕周(39.80.2)周。阿托品組(50例)，年齡2534歲，平均(28.20.4)歲，平均孕次(1.70.1)次，平均孕周(40

5、.10.1)周。兩組上述各項指標(biāo)比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。1.2方法比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。在宮縮乏力時，可靜脈滴注縮宮素，使兩組產(chǎn)婦均保持有效宮縮強度，持續(xù)40s左右，間隔23in。兩組產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素者，間苯三酚組(33例)，阿托品組(36例)，兩組比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比擬間苯三酚組用藥至宮口開全平均時間為(3.10.31)h，阿托品組平均為(4.40.4)h，間苯三酚組宮口開全平均時間短于阿托品組，兩組比擬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。第二產(chǎn)程時間，間苯三酚平均時間為(35.83.0)in，阿托品組平均為(45.

6、64.0)in，兩組比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。2.2用藥前后兩組產(chǎn)婦宮頸情況的比擬用藥后2h的宮頸水腫消失者，間苯三酚組(44例)，有效率為95.6%，阿托品組(46例)有效率為90.2%，兩組比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)，用藥后2h的較用藥前平均宮口開大，間苯三酚組為(4.30.2)，阿托品組平均為(2.50.3)，兩組比擬，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。用藥后4h較用藥前平均宮口開大，間苯三酚組為(6.70.3)，阿托品組平均為(14.90.3)，兩組比擬，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。間苯三酚組宮口擴張程度明顯優(yōu)于阿托品組。2.3對產(chǎn)婦及胎兒的影響2.4兩

7、組分娩比擬間苯三酚組陰道分娩44例，占95.6%，剖宮產(chǎn)2例。阿托品組為90.2%，兩組比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。2.5兩組羊水及新生兒情況比擬分娩時間苯三酚組羊水度污染11例，阿托品組羊水度污染10例。兩組各有1例新生兒輕度窒息，經(jīng)復(fù)蘇后預(yù)后良好，新生兒體重，間苯三酚組平均為(343551)g，阿托品組平均為(330283)g，兩組比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。2.6兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量情況比擬產(chǎn)后2h，間苯三酚組平均出血為(1079)l，阿托品組平均為(13816)l，兩組比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。兩組均無產(chǎn)后大出血的發(fā)生。3討論3.1兩種加速產(chǎn)程進展藥物的作

8、用的比擬阿托品為膽堿受體阻滯劑，具有解痙作用。一般產(chǎn)程中應(yīng)用，目前已公認(rèn)有解除宮頸痙攣水腫，促進宮頸擴張的作用，多用于宮頸封閉。阿托品可松弛宮頸平滑肌，同時解除小血管痙攣，促進血管擴張，消除水腫。應(yīng)用阿托品后產(chǎn)婦可出現(xiàn)口干，面色潮紅，心率加快等病癥。本組有8例產(chǎn)婦出現(xiàn)口干，22例出現(xiàn)心率加快。說明阿托品這方面的不良反響還比擬普遍。妊娠合并青光眼、眼內(nèi)壓升高、心率100次或心律失常者禁用。由于阿托品可通過胎盤使胎心率加快，還可作為監(jiān)測胎盤功能的指標(biāo)(本組有22例胎兒出現(xiàn)胎心率加快)。間苯三酚是一種親肌性解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖平滑肌，且只作用于痙攣的平滑肌，對正常的平滑肌只有極小的影

9、響。與其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚的最大特點是不具備有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用。另外間苯三酚不會引起低血壓、心率加快、心律失常等病癥，對心血管功能的影響也極小，且極少發(fā)生過敏反響，胃腸不適和頭暈等不良反響的發(fā)生率低于1%。本研究中間苯三酚組產(chǎn)婦未出現(xiàn)任何不良主訴，產(chǎn)婦及胎兒心率也未出現(xiàn)加快的變化。各種毒性實驗結(jié)果也證明間苯三酚是非常平安的。間苯三酚的作用機制仍不完全明確，間苯三酚主要選擇性地松弛部分器官的平滑肌細(xì)胞。這一松弛特性部分是由于對兒茶酚-0-甲基轉(zhuǎn)移酶的抑制。研究證明，間苯三酚是一種非阿托品，非罌粟堿類純平滑肌解痙藥。3.2間苯三酚的臨床應(yīng)用

10、間苯三酚在婦產(chǎn)科應(yīng)用范圍較廣，在產(chǎn)程中，間苯三酚可緩解宮頸痙攣水腫，加快宮頸擴張，縮短產(chǎn)程，且可協(xié)調(diào)宮縮，并對子宮生理性收縮的節(jié)律和強度無影響，從本研究結(jié)果來看，間苯三酚組從用藥到宮口開全的時間明顯短于阿托品組(p0.01)。用藥后宮頸擴張速度也明顯快于阿托品組。這些都說明，間苯三酚比阿托品能更好地加快宮頸擴張，促進產(chǎn)程進展，消除宮頸水腫的作用。目前，產(chǎn)程中可選擇性地作用于宮頸，解除宮頸因素難產(chǎn)的藥物是有限的。且這些藥物大多是有母兒方面的副作用，如用藥不當(dāng)有時可造成嚴(yán)重后果。本研究中間苯三酚組產(chǎn)婦未發(fā)生明顯不良反響，對產(chǎn)婦及胎兒無不良影響，且兩組陰道分娩率，新生兒窒息情況及產(chǎn)后出血量比擬，差異均無顯著性。由此可見間苯三酚的臨床應(yīng)用價值已被人們所認(rèn)識和驗證。20世紀(jì)60年代，國外有研究說明，間苯三酚在整個產(chǎn)程中均可顯著促進宮頸擴張，宮口開大5后，應(yīng)用效果更佳，此外還得出結(jié)論，肌肉注射及靜脈滴注同樣劑量間苯三酚療效無顯著差異，破膜至少30in后使用間苯三酚效果更佳。兩種藥物對新生兒apgar評分無影響，破膜與否對藥物效果無影響。本研究結(jié)果與國外眾多臨床試