閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折

1、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)結(jié)實(shí)治療兒童肱骨髁上骨折周亞東，郜浩凱，張豪杰，王宏興，趙世波【摘要】目的兒童肱骨髁上骨折閉合穿針手術(shù)治療及其療效評價。要領(lǐng)回首性闡發(fā)2000年3月以來接納閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)結(jié)實(shí)治療兒童肱骨髁上骨折36例，男24例,女12例,年事最小3歲,最大13歲,均勻8歲,左側(cè)14例,右側(cè)22例,接納閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)結(jié)實(shí)治療，術(shù)后3周后去除石膏，門診拔除克氏針。結(jié)果隨訪36例,隨訪時間312個月,均勻5個月。優(yōu)26例，占72.2；良8例，22.2；差2例，5.6。結(jié)論接納閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)結(jié)實(shí)治療兒童肱骨髁上骨折,創(chuàng)傷小,用度低,結(jié)實(shí)可靠，可以得到精良的肘樞紐成效和形狀，淘汰肘內(nèi)翻畸形

2、等并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】兒童；肱骨髁上骨折；經(jīng)皮穿針；肘樞紐肱骨髁上骨折在兒童肘部骨折中最多見，約占肘部骨折的50601，該類骨折早期假設(shè)治療不妥會產(chǎn)生前臂缺血性肌攣縮、樞紐成效停滯及肘內(nèi)翻等并發(fā)癥。手段復(fù)位夾板結(jié)實(shí)或石膏結(jié)實(shí)是最常用的治療要領(lǐng)，但重復(fù)屢次手段復(fù)位仍顯著移位，復(fù)位困難或復(fù)位后不不變不易結(jié)實(shí)，再次移位。我院自2000年3月以來接納閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)結(jié)實(shí)治療兒童肱骨髁上骨折36例，獲得滿足療效現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組36例，男24例,女12例，年事最小3歲，最大13歲，均勻8歲，左側(cè)14例，右側(cè)22例，受傷緣故原由：摔傷18例，交通傷10例，其他傷8例。傷后就診時

3、間最短30in，最長5天，本組均無歸并傷。1.2手術(shù)要領(lǐng)對付肘部腫脹顯著，入院后行上肢懸吊皮膚牽引，待腫脹消退后再行手術(shù)治療，接納臂叢停滯麻醉或滿身麻醉?；颊哐雠P，在形臂X線機(jī)監(jiān)視下，以相識復(fù)位及穿針環(huán)境，復(fù)位是由一助手握住傷肢上臂，另一助手握住傷肢前臂，并順勢作拔伸牽引，改正重疊移位，在牽引下漸漸屈曲肘樞紐，肘樞紐屈曲90,在形臂X線機(jī)監(jiān)視下透正側(cè)位不雅察復(fù)位環(huán)境，滿足后將2.02.5克氏針23枚交織結(jié)實(shí)即可。穿針要領(lǐng)，復(fù)位后上臂與地面平行，肘樞紐屈曲130,平行尺骨鷹嘴外側(cè)經(jīng)肱骨小頭外側(cè)穿入第一枚針,克氏針與肱骨縱軸約呈45角,在第一枚針的近端穿入第二枚針并與第一枚針分岔,朝向內(nèi)側(cè)主干皮質(zhì)

4、,全部克氏針必然要穿過對側(cè)皮質(zhì)。假設(shè)復(fù)位不不變,可思量在外側(cè)或內(nèi)側(cè)穿入第三枚針結(jié)實(shí)。在鉆入內(nèi)側(cè)克氏針時，稍伸直肘樞紐,術(shù)者左拇指觸及內(nèi)髁骨凸，在拇指火線穿入克氏針，制止克氏針滑入尺神經(jīng)溝損傷尺神經(jīng)。盡大概靠近皮膚將針尾折彎成90角，間隔折彎處2剪斷克氏針，敷料覆蓋針尾以庇護(hù)皮膚，屈肘80石膏托結(jié)實(shí)?？耸厢槕?yīng)互相呈分岔狀,在骨折平面互相隔斷越遠(yuǎn)越不變?？耸厢槻辉撛诠钦劬€平面交織，不然不克不及操縱旋轉(zhuǎn)，結(jié)實(shí)不結(jié)實(shí)，接納內(nèi)側(cè)克氏針固按時,應(yīng)留意制止損傷尺神經(jīng)。不要在肘樞紐屈曲位置上穿入克氏針,由于屈肘使尺神經(jīng)前移靠近了進(jìn)針點(diǎn)。對付典范的骨折,外側(cè)兩枚分岔的克氏針足以結(jié)實(shí)骨折，我們發(fā)起先從外側(cè)穿入2枚

5、克氏針,假設(shè)仍感覺骨折不不變，那么從內(nèi)側(cè)或外側(cè)增長1枚克氏針結(jié)實(shí)。假設(shè)骨折線在外側(cè)靠近遠(yuǎn)端,大概必要1枚克氏針從內(nèi)側(cè)結(jié)實(shí)。1.3術(shù)后處理通例應(yīng)用抗生素3天，術(shù)后第一周、第二周復(fù)查X線片，相識骨折環(huán)境。術(shù)后3周后去除石膏，門診拔除克氏針，無需平靜劑，一樣平?？耸厢樈Y(jié)實(shí)不凌駕3周，拔出克氏針后開始熬煉肘樞紐，防范肘樞紐僵硬。切忌重復(fù)被動性強(qiáng)力伸曲，以免使肘樞紐再度損傷。2結(jié)果2.1療效評定尺度2優(yōu)：肘屈伸受限10以內(nèi),肘內(nèi)翻5以內(nèi)；良:肘屈曲受限1120，肘內(nèi)翻610；可：肘屈曲受限2130，肘內(nèi)翻1115；差：肘屈伸受限30以上，肘內(nèi)翻15以上。2.2療效評定結(jié)果本組患者全部得到隨訪,時間312

6、個月,均勻5個月,骨折全部愈合,本組無前臂缺血性肌攣縮、針道熏抱病例,產(chǎn)生肘內(nèi)翻4例,骨化性肌炎1例,無克氏針斷裂及滑脫病例。無神經(jīng)損傷病例。結(jié)果：優(yōu)26例，占72.2；良8例，22.2；差2例，5.6。3討論3.1肱骨髁上骨折是兒童肘部骨折的常見骨折隨著當(dāng)代化醫(yī)療方法及醫(yī)療技能的普及進(jìn)步,骨折復(fù)位與治療已不成題目,但肘內(nèi)翻畸形產(chǎn)生率較高，治療要領(lǐng)上存在爭議也較多。手段復(fù)位夾板或石膏外結(jié)實(shí)，很多骨科大夫仍舊將其作為一線治療要領(lǐng)。但肱骨髁上骨折每每伴有嚴(yán)峻的軟構(gòu)造腫脹，過屈位夾板或石膏固按時間相對較長，使肘樞紐不克不及早期得到成效熬煉，易導(dǎo)致肘樞紐粘連僵硬，而出現(xiàn)肘樞紐屈伸運(yùn)動受限。而切開復(fù)位內(nèi)

7、結(jié)實(shí)，創(chuàng)傷過大，軟構(gòu)造剝離普及，易產(chǎn)生熏染、肘樞紐粘連等并發(fā)癥。由于肱骨髁上骨折復(fù)位常不不變，而交織克氏針能提供最正確的生物力學(xué)結(jié)實(shí)，可靠內(nèi)結(jié)實(shí)可舉行早期肘樞紐成效熬煉。隨著形臂X線機(jī)的普及，在透視下閉合復(fù)位經(jīng)皮交織克氏針內(nèi)結(jié)實(shí)已成為普及利用的治療要領(lǐng)，此要領(lǐng)能得到抱負(fù)的肘樞紐運(yùn)動度和肘樞紐形狀，以為是一種寧靜而有用治療要領(lǐng)，它是中醫(yī)與西醫(yī)治療最正確結(jié)合。我們領(lǐng)會是:型骨折可以長臂石膏結(jié)實(shí)3周,型骨折固然閉合復(fù)位后可以石膏或支具的過屈位結(jié)實(shí)維持整復(fù)后的位置,但卻增長患者血管神經(jīng)損傷和前臂缺血性肌攣縮的損害。因此接納閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)結(jié)實(shí)以維持復(fù)位。型骨折在復(fù)位時要鑒戒復(fù)位時的“彈響感覺,尤其是

8、對術(shù)前創(chuàng)造血管損傷和骨間前神經(jīng)麻木的病例,有大概是肱動脈或正中神經(jīng)嵌頓于骨折端,必要切開復(fù)位。閉合復(fù)位可擔(dān)當(dāng)?shù)某叨仁?31Bauann角規(guī)復(fù)。2肱火線通過肱骨小頭中央。3表里側(cè)柱有大而安穩(wěn)的打仗。屈曲型肱骨髁上骨折相對少見,故而復(fù)位和穿針技能較伸直型更具有挑釁性。對付兒童完全移位的嚴(yán)峻型肱骨髁上骨折需手術(shù)切開復(fù)位結(jié)實(shí)4。3.2防范肘內(nèi)翻畸形兒童肱骨髁上骨折最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是肘內(nèi)翻,肘內(nèi)翻的產(chǎn)生氣制是多方面的作用結(jié)果,而公正的整復(fù)與結(jié)實(shí)是防范肘內(nèi)翻產(chǎn)生的決定性因素5。肘內(nèi)翻是冠狀面上復(fù)位不良的結(jié)果，只有在整復(fù)歷程中嚴(yán)酷把握透視技能和穿針的緊張技能，認(rèn)真檢察高質(zhì)量影像，以確認(rèn)整復(fù)后無肘內(nèi)翻。假設(shè)

9、不變性有題目，按照骨折范例于內(nèi)側(cè)或外側(cè)穿入第三根針，重新在種種應(yīng)力下評估結(jié)實(shí)的不變結(jié)果。另有學(xué)者接納交織穿針外張力帶結(jié)實(shí)治療兒童肱骨髁上骨折顯著淘汰肘內(nèi)翻畸形的產(chǎn)生6。正確的整復(fù)尺偏移位是防范肘內(nèi)翻畸形最緊張的要領(lǐng),對部門尺偏型骨折整復(fù)時可得當(dāng)矯枉過正,同時必需嚴(yán)酷把握橈偏傾角,只管使骨折兩頭精細(xì)打仗制止向外成角,別的準(zhǔn)確的外結(jié)實(shí)防范整復(fù)后位置喪失產(chǎn)生尺側(cè)的再移位也是淘汰和防范其產(chǎn)生的緊張方法。3.3制止尺神經(jīng)損傷不要在肘樞紐屈曲位置下穿入內(nèi)側(cè)克氏針,由于屈肘使尺神經(jīng)前移靠近了進(jìn)針點(diǎn)。穿內(nèi)側(cè)克氏針時,稍伸直肘樞紐以使尺神經(jīng)后移。用拇指觸摸肱骨內(nèi)髁以確定進(jìn)針點(diǎn)可寧靜穿針,假設(shè)病兒清醒創(chuàng)造尺神經(jīng)麻木,此時可拔出內(nèi)側(cè)克氏針,外側(cè)2枚克氏針仍可維持骨折不變對位。假設(shè)外側(cè)僅有1枚克氏針,拔除內(nèi)側(cè)克氏針后那么不克不及維持不變復(fù)位7。假設(shè)局部腫脹嚴(yán)峻時，先行尺骨鷹嘴持或前臂懸吊牽引35天，待腫脹消退后再行閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)結(jié)實(shí)。3.4通過本組治療總結(jié)我們以為有以下長處:1操縱簡樸易于把握,創(chuàng)傷小,用度低,病人住院時