人衛(wèi)版內科學第二章急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎

1、第二章 急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎第一節(jié) 急性上呼吸道感染第二節(jié) 急性氣管-支氣管炎重點難點熟悉了解掌握急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療原則急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎的病因和發(fā)病機制抗病毒藥物的作用機制內科學（第9版）急性上呼吸道感染第一節(jié)急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection），為鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱定義定義及流行病學內科學（第9版）病原體：主要是病毒，少數是細菌傳播途徑：主要通過病人噴嚏和含有病毒的飛沫空氣傳播，或經污染的手和用具接觸傳播易感人群：免疫功能低下者流行病學

2、病因病因和發(fā)病機制內科學（第9版）病毒：占70%80%，鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等細菌：占20%30%，多見溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌發(fā)病機制病因和發(fā)病機制內科學（第9版） 上呼吸道感染易感人群免疫力下降接觸病原體臨床表現內科學（第9版）類型病原體主要臨床癥狀體征普通感冒病毒噴嚏、鼻塞、流涕，咳嗽、咽干、咽癢，嚴重者由發(fā)熱、頭痛鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血急性病毒性咽炎和喉炎鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒咽炎：咽癢、灼熱感喉炎：聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽咽

3、炎：咽部充血、水腫喉炎：喉部充血、水腫，喉鳴音急性皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A明顯咽痛、發(fā)熱咽部充血，咽部有皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈急性咽結膜炎腺病毒、柯薩奇病毒發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚咽及結膜明顯充血急性咽扁桃體炎溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌咽痛明顯，發(fā)熱、畏寒咽部明顯充血，扁桃體腫大和充血，表面有黃色膿性分泌物急性上呼吸道感染臨床表現類型診斷診斷和鑒別診斷內科學（第9版）鼻部癥狀和體征外周血白細胞正?；蚱托夭坑跋駥W檢查無異常鑒別診斷診斷和鑒別診斷內科學（第9版）過敏性鼻炎癥狀：接觸過敏原后出現突發(fā)性連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞和大量清涕，無發(fā)熱，咳嗽較少。脫離過敏原后，數分

4、鐘至12小時內癥狀即消失體征：鼻黏膜蒼白、水腫輔助檢查：鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多，皮膚過敏試驗可明確過敏原鑒別診斷診斷和鑒別診斷內科學（第9版）流行性感冒 病原體：流感病毒臨床特征：起病急，鼻咽部癥狀較輕，但全身癥狀較重，伴高熱、全身酸痛和眼結膜炎癥狀取病人鼻洗液中黏膜上皮細胞涂片，免疫熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于診斷鑒別診斷診斷和鑒別診斷內科學（第9版）急性氣管-支氣管炎臨床特征：咳嗽、咳痰明顯，鼻部癥狀較輕輔助檢查：血白細胞可升高，X線胸片常見肺紋理增強鑒別診斷診斷和鑒別診斷內科學（第9版） 急性傳染病前驅癥狀 很多病毒感染性疾病前期可有鼻塞、頭痛等類似

5、癥狀 如在一周內呼吸道癥狀減輕反而出現新的癥狀，需進行必要的實驗室檢查治療方法內科學（第9版）對癥治療抗生素治療抗病毒治療中藥治療對癥治療治療方法內科學（第9版） 減輕鼻部充血：偽麻黃堿解熱鎮(zhèn)痛：對乙酰氨基酚、布洛芬抗生素治療治療方法內科學（第9版）原則：普通感冒無需使用抗生素適應癥：有白細胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細菌感染證據藥物選擇：口服青霉素類、第一代頭孢菌素、大環(huán)內酯類藥物或喹諾酮類藥物抗病毒治療治療方法內科學（第9版）原則無發(fā)熱、免疫功能正常、發(fā)病不超過2天的病人一般無需應用抗病毒藥物免疫缺陷病人，可早期常規(guī)使用藥物選擇：利巴韋林、奧司他韋抗病毒治療治療方法內科學（第9版）抗

6、病毒藥物作用機制中藥治療治療方法內科學（第9版）原則：可辨證給予清熱解毒或辛溫解表和有抗病毒作用的中藥急性氣管-支氣管炎第二節(jié)急性氣管-支氣管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、理化刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥定義內科學（第9版）病因和發(fā)病機制內科學（第9版）微生物病毒:腺病毒、流感病毒、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒細菌:流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、支原體、衣原體理化因素冷空氣粉塵刺激性氣體或煙霧過敏反應花粉真菌細菌蛋白質寄生蟲臨床表現內科學（第9版）癥狀起病較急，全身癥狀較輕，可有發(fā)熱初為干咳或少量黏痰，隨后痰量增多，咳

7、嗽加劇，偶伴痰中帶血體征多無明顯陽性表現。部分病人兩肺可聞及散在干、濕性啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失診斷診斷和鑒別診斷內科學（第9版）咳嗽、咳痰癥狀肺部體征外周血白細胞正?；蚱咝夭坑跋駥W正?；蚍渭y理增多鑒別診斷診斷和鑒別診斷內科學（第9版）流行性感冒臨床特征：起病急，高熱，全身中毒癥狀（如全身酸痛、頭痛、乏力等）明顯，呼吸道局部癥狀較輕流行病史、分泌物病毒分離和血清學檢查有助鑒別急性上呼吸道感染臨床特征：鼻咽部癥狀明顯，咳嗽輕微，一般無痰。肺部無異常體征胸部X線正常鑒別診斷診斷和鑒別診斷內科學（第9版）其他：如支氣管肺炎、肺結核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病可有類似的咳嗽、咳痰表現，應詳細詢問病史、認真查體，進行相應的輔助檢查，以資鑒別對癥治療治療內科學（第9版）止咳：右美沙芬、噴托維林化痰：鹽酸氨溴索、溴己新、桃金娘油退熱：解熱鎮(zhèn)痛藥抗生素治療治療內科學（第9版）適應癥：有細菌感染證據藥物選擇：首選新大環(huán)內酯類或青霉素類藥物，亦可選用頭孢菌素類或喹諾酮類給藥途徑：口服即可，癥狀較重者可靜脈滴注給藥一般治療治療內科學（第9版）多休息，多飲水，避免勞累急性上呼吸道感染為鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，主要病原體是病毒，根據臨床表現可分為五種類型根據鼻咽部癥狀和體征，結合周圍血象和胸