哮病支氣管哮喘中醫(yī)診療方案

1、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)診療方案、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：哮病西醫(yī)病名：支氣管哮喘4HH2二、概述哮病多因感受外邪，或飲食情志等失調(diào)，引動(dòng)內(nèi)伏于肺的痰氣而阻塞氣道，使肺氣不得宣降。以突然出現(xiàn)呼吸喘促喉間哮鳴有聲為主要表現(xiàn)。相當(dāng)于西醫(yī)支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。Ml斷一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南ZYYXH/T5-2008）。（1）發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。（2）呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素而

2、誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀。（3）有過(guò)敏史或家族史。（4）兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕啰音。（5）血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。（6）胸部X線檢查一般無(wú)特殊改變，久病可見(jiàn)肺氣腫征。2、西醫(yī)診斷參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以

3、下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1增加212%,且FEV1增加絕對(duì)值2200ml；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率220%。符合14條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。二）病期診斷1、急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?、慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。3、緩解期：指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個(gè)月以上。（三）證候診斷1、風(fēng)哮：時(shí)發(fā)

4、時(shí)止，發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時(shí)又如常人，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥，舌淡苔白，脈浮緊。2、寒哮：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。3、熱哮：喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。4、虛哮：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至持續(xù)喘哮，咳痰無(wú)力，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。5、肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易

5、感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。6、肺腎兩虛證：氣短息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。四、治療方案中醫(yī)辨證論治一）中藥湯劑及中成藥1、風(fēng)哮治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。方藥：華蓋散加減。炙麻黃12g、紫蘇子15g、杏仁15g、茯苓15g、陳皮12g、桑白皮15g、甘草6g。2、寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯加減。射干15g、麻黃10g、細(xì)辛5g、半夏15g、杏仁15g、生姜6g、紫菀15g、冬花12g、甘草6g。3、熱哮治法：清熱宣肺

6、，化痰定喘。方藥：定喘湯加減。麻黃10g、黃苓10g、桑白皮15g、蘇子15g、半夏15g、銀杏12g、杏仁15g、款冬花15g、甘草6g。中成藥：清開(kāi)靈注射液等。4、虛哮治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。方藥：調(diào)補(bǔ)肺腎方合補(bǔ)腎益氣顆粒方加減。五味子15g、黨參15g、丹參15g、茯苓10g、山茱萸12g、淫羊藿10g、黃芪30g、生地15g。中成藥：蛤蚧定喘膠囊等。5、肺脾氣虛證治法：健脾補(bǔ)肺益氣。方藥：玉屏風(fēng)散和六君子湯加減。黃芪30g、白術(shù)20g、防風(fēng)15g、黨參15g、茯苓15g、甘草6g、陳皮15g、半夏15g。中成藥：黃芪注射液等。6、肺腎氣虛證治法：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。方藥：補(bǔ)腎益氣顆粒

7、方合生脈地黃湯。黃芪30g、淫羊藿12g、茯苓15g、葶藶子12g、白術(shù)15g、山藥15g、山萸肉12g、枸杞子12g、甘草6g、熟地黃15g、川貝15g。中成藥：六味地黃丸、黃芪注射液等。（二）針灸療法實(shí)證主穴選用肺俞、膻中、天突、尺澤。風(fēng)寒者配風(fēng)門風(fēng)熱者配大椎、曲池、肝郁者配太沖，痰盛者配豐隆，喘甚者配定喘。虛證主穴選用肺俞、腎俞、膏肓、太淵。肺氣虛配氣海、腎氣虛配太溪、盜汗配陰郄，喘甚配定喘、天突。（三）穴位貼敷選用主穴：肺俞定喘風(fēng)門脾俞藥物組成：白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索、生麻黃、冰片，用蜂蜜調(diào)和。用法：將藥餅分別貼在所定穴位,醫(yī)用膠布固定,每次敷貼68h,每周3次。（四）共振排痰增強(qiáng)

8、排除呼吸道痰液等呼吸道分泌物，改善淤滯的肺部血液循環(huán)，從而減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。（五）霧化吸入當(dāng)患者喘憋嚴(yán)重，缺氧的情況下，及時(shí)吸氧；痰粘難咯可視情況采取霧化吸入。（六）其他療法科室需要根據(jù)國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)201448號(hào)關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案的通知中要求二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)結(jié)合該病種實(shí)際診療方案制定療法。五、護(hù)理及預(yù)防1、起居護(hù)理：哮喘發(fā)作時(shí)臥床休息，重者取半臥位或端坐位；寒哮、虛哮證患者的病室宜向陽(yáng)溫暖，胸背部保暖；熱哮證患者的室溫宜偏涼；痰黏稠難以咯出時(shí)，注意翻身拍背。2、給藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，寒哮證宜熱服；哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前12小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥

9、后觀察其效果和反應(yīng)。3、飲食護(hù)理：注意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢；飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，不宜過(guò)飽、過(guò)甜、過(guò)咸，忌生冷、辛辣、魚(yú)腥發(fā)物、煙酒等食物；喘憋多汗者，囑多飲水。4、情志護(hù)理：解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。5、健康指導(dǎo)（1）通過(guò)耐心、細(xì)致的交談，評(píng)估病人對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，確認(rèn)妨礙治療的因素。（2）避免哮喘的誘發(fā)因素，如避免攝入引起過(guò)敏的食物，室內(nèi)不種花草，不養(yǎng)寵物，經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品等。（3）幫助病人學(xué)會(huì)在急性發(fā)作時(shí)能簡(jiǎn)單、及時(shí)地處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，如MDI、干粉吸入等，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長(zhǎng)期管理、防止復(fù)發(fā)的計(jì)劃。（4）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)能力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，防止發(fā)生猝死。六、難點(diǎn)分析1、誘發(fā)因素不明確，對(duì)過(guò)敏原檢測(cè)困難，在生活中無(wú)法避免接觸過(guò)敏原，故無(wú)法避