發(fā)育性反射評定-中腦、大腦皮質(zhì)水平反應

1、 發(fā)育性反射評定第一頁，共三十七頁。 臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反響，它特指嬰幼兒時期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。這些反響是正常姿勢控制和運動的重要組成局部，包括調(diào)整反響、保護反響及平衡反響。 三、中腦及大腦皮質(zhì)水平的反響第二頁，共三十七頁。 大局部調(diào)整反響為中腦水平的反響，包括頸部調(diào)整反響、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反響、頭部迷路性調(diào)整反響及軀體調(diào)整反響。頸部調(diào)整反響、身體旋轉(zhuǎn)調(diào)整反響是在相同刺激下出現(xiàn)的軀干整體或分節(jié)運動反響。頭部迷路性調(diào)整反響、視覺調(diào)整反響及軀干調(diào)整反響是在身體位置變化或運動時為維持頭部于正常直立位即頭頸部與地面垂直，口呈水平位或維持頭部與軀干的正常對線關系而作出的反響

2、。視覺調(diào)整反響為大腦皮質(zhì)水平的反響。一調(diào)整反響第三頁，共三十七頁。 上述各種調(diào)整反響消失或終生存在實際上反映了姿勢調(diào)整發(fā)育的成熟過程。檢查中應重點觀察被檢者當體位被改變后為恢復正常對線和頭位置所做的自動調(diào)整表現(xiàn)。第四頁，共三十七頁。檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展 檢查方法：被檢者頭主動或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反響：整個身體隨意頭的旋轉(zhuǎn)而向相同方向旋轉(zhuǎn) 出現(xiàn)時間：出生后6個月。消失時間：出生后6個月以后。1、頸部調(diào)整反響第五頁，共三十七頁。2、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反響檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：被檢者頭主動或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。骨盆旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)時間：46個月。消失時間：出生1

3、8個月以后。第六頁，共三十七頁。第七頁，共三十七頁。檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右?cè)各個方向傾斜。反響：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生2個月。消失時間：終生存在。 3、頭部迷路性調(diào)整反射第八頁，共三十七頁。4、身體調(diào)整反射檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，體位呈1仰臥位，2俯臥位。檢查方法：將被檢者置于俯臥位或仰臥位。 反響：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生后6個月。消失時間：5歲。第九頁，共三十七頁。第十頁，共三十七頁。檢

4、查體位：將被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯啊⒑?、左、右?cè)各個方向傾斜。反響：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生2個月。消失時間：終生存在。 5、視覺調(diào)整反射第十一頁，共三十七頁。第十二頁，共三十七頁。二保護性伸展反響 保護性伸展反響是在重心超出支持面時一種位移刺激，為到達穩(wěn)定和支持身體的目的而作出的反響。當身體向支持面傾斜時雙上肢和雙下肢伸展以支撐體重。 第十三頁，共三十七頁。檢查體位：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位降落傘反響。檢查方法：被檢查者通過主動或被動移動身體使身體重心超出支撐面。反響：雙上肢

5、或雙下肢伸展并外展以支持和保護身體不摔倒。出現(xiàn)時間：上肢，出生后46個月；下肢，出生后69個月。消失時間：終生存在。第十四頁，共三十七頁。第十五頁，共三十七頁。 三平衡反響 平衡反響指當身體重心或支持面發(fā)生變化時，為了維持平衡所作出的應對反響。平衡反響為皮質(zhì)水平的反響，它整合前庭、視覺及觸覺刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)與小腦相互作用的結果。肌張力正常并且能夠適應身體重心的變化即肌張力隨身體重心的變化而及時調(diào)整時平衡反響出現(xiàn)。隨著平衡反響的成熟，身體能夠為了適應重心的變化而出現(xiàn)一系列的調(diào)整。因此，平衡反響成為人站立和行走的重要條件之一。平衡反響狀況可以通過活動的支持面和隨意運動或破壞被檢查者的體

6、位而獲得。第十六頁，共三十七頁。檢查體位：將被檢者于平衡板或體操球上呈仰位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位。檢查方法：通過傾斜平衡板或移動體操球來改變身體重心。反響：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起上斜的一側(cè)軀干向上彎曲，同側(cè)上、下肢伸展并外展；對側(cè)肢體平衡板下斜側(cè)出現(xiàn)保護性伸展反響。1、平衡反響傾斜反響第十七頁，共三十七頁。出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后6個月；仰臥位和坐位，出生后78個月；膝手臥位，出生后912個月；站立位，出生后1221個月。消失時間：終生存在。第十八頁，共三十七頁。第十九頁，共三十七頁。檢查體位：將被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位。檢查方法：通過外力檢查者推患者軀干或?qū)⑸?/p>

7、肢向一側(cè)牽拉或隨意運動來改變重心與支持面的位置關系。反響：推被檢者時，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢伸展、外展；對側(cè)可見保護性伸展反響。牽拉一側(cè)上肢時，被牽拉肢體的對側(cè)出現(xiàn)上述平衡反響即軀干側(cè)彎，上下肢伸展、外展。 2、平衡反響姿勢固定第二十頁，共三十七頁。出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后6個月；仰臥位和坐位，出生后78個月；膝手臥位，出生后912個月；站立位，出生后1221個月。消失時間：終生存在。第二十一頁，共三十七頁。第二十二頁，共三十七頁。檢查體位：將被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢。檢查方法：向左、右、前及前方推動被檢者。反響：為了維持平衡，腳相應地向側(cè)方或前方、前方邁出一步，頭部和軀

8、干出現(xiàn)調(diào)整。出現(xiàn)時間：出生后1518個月。消失時間：終生存在。3、平衡反響邁步反響第二十三頁，共三十七頁。第二十四頁，共三十七頁。 第三節(jié) 評定結果與治療技術的分析第二十五頁，共三十七頁。一、評定結果的分析 采用“陽性反響或“陰性反響記錄檢查結果。無論原始反射還是腦干或大腦皮質(zhì)水平的反響，陽性反響均為正常發(fā)育階段所應有的反響。陰性反響側(cè)為病理情況，可以是原始反射在應該消失的時間未消失，也可以是較高水平的反響未出現(xiàn)或遭到破壞。被試者對刺激的反響強度引起反響的速度和變化和程度以及質(zhì)量也應注意記錄。第二十六頁，共三十七頁。 第四節(jié) 腦性癱瘓兒童評定第二十七頁，共三十七頁。一 、評定的原那么和內(nèi)容 一

9、評定的原那么 在發(fā)育評定方面注意如下原那么 1. 患兒具有發(fā)育的未成熟性。 2.謙顧機體各系統(tǒng)狀況的檢查。 3.對姿勢發(fā)育，各種反射推移的評定。 4.注意各年齡段的各種生理域值。 5.注意鑒別發(fā)育延遲和退化的兩種情況。第二十八頁，共三十七頁。 二評定的內(nèi)容 1、病史的收集 1與一般健康相關的問題 2發(fā)育上的問題 3骨科問題 4養(yǎng)育上的問題第二十九頁，共三十七頁。問診內(nèi)容：主訴；到目前為止就診及治療的經(jīng)歷；一般健康狀況；既往史；家族史；妊娠圍產(chǎn)期的危險因素；發(fā)育狀況；根本生活習慣；養(yǎng)育環(huán)境；家屬對障礙的理解，對康復治療的希望，尤其要注意詢問高危因素史。第三十頁，共三十七頁。 2、一般檢查 3、神

10、經(jīng)發(fā)育的評定第三十一頁，共三十七頁。 二、小兒神經(jīng)發(fā)育的綜合評定 主要從肌張力、自發(fā)運動狀況、姿勢發(fā)育、反射發(fā)育、精細運動、言語發(fā)育等方面評定。 一肌張力 主要檢查安靜時的肌張力，可以通過大關節(jié)的屈伸度數(shù)，被動擺動肢體的狀況以及被摸肌肉的軟硬度來做大致的判定。另外，可采用Ashworth評定法做定量分析參照肌張力評定章節(jié)。第三十二頁，共三十七頁。二自發(fā)運動或行為的觀察 盡量使患兒處于自然放松的狀態(tài)中，做如下觀察。1. 自發(fā)運動的種類或部位、隨意控制的程度；2.活動和肌張力的左右差異；3.有無不隨意運動，有無影響因素，如沖動興奮；4.各種姿勢的特征；第三十三頁，共三十七頁。5.殘存的原始反射；6.對聲音和光刺激的反響；7.與周圍和光刺激的反響；8.有無多動和自閉性傾向。第三十四頁，共三十七頁。 四反射發(fā)育 五粗大運動發(fā)育第三十五頁，共三十七頁。七言語發(fā)育的評定 兒童語言發(fā)育緩慢的檢查方法很多，如皮博迪圖片詞匯檢查PPVT，適用于2.5歲至成年人。韋氏學齡兒童智力檢查修訂版WISC-R，適用于616歲兒童。韋氏學齡兒童前智力檢查量表WPPSI，適用于46.5歲兒童。CRRC版語言發(fā)育緩慢的檢查法S-S，該檢測較全面，使用方便。特殊需要時可選擇上述方法，進行詳細評定，查找語言發(fā)育緩慢的原因。第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容總結發(fā)育性反射評定。