下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷

1、第二節(jié) 股骨頸骨折Fracture of the Femoral Neck第一頁，共二十五頁。解 剖 概 要頸干角：110140，平均127。股骨頸前傾角：1215。關(guān)節(jié)囊與髂股韌帶包裹髖關(guān)節(jié)的前上方，關(guān)節(jié)的后、上、內(nèi)方由關(guān)節(jié)囊和坐骨韌帶覆蓋，而后、外、下方那么暴露于關(guān)節(jié)囊之外，囊內(nèi)骨折是相對的。第二頁，共二十五頁。解 剖 概 要股骨頸骨折后，關(guān)節(jié)囊和髂股韌帶失去其內(nèi)軸的完整性，緊張度消失，使下肢處于外旋位，與肢體縱軸平行的肌群收縮，使兩骨折端間產(chǎn)生剪切應(yīng)力。第三頁，共二十五頁。解 剖 概 要成人股骨頭的血供：股圓韌帶內(nèi)的小凹動脈。股骨干的滋養(yǎng)動脈升支。旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支。旋股內(nèi)、外側(cè)動脈

2、的分支在股骨頸基地組成一動脈環(huán)。旋股內(nèi)側(cè)動脈的損傷是導(dǎo)致股骨頭壞死的主要因素。第四頁，共二十五頁。第五頁，共二十五頁。第六頁，共二十五頁。第七頁，共二十五頁。第八頁，共二十五頁。第九頁，共二十五頁。第十頁，共二十五頁。病因與分類中老年病人尤其女性多見。絆倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸，引起斷裂。第十一頁，共二十五頁。按骨折線的部位：股骨頭下骨折：易發(fā)生股骨頭壞死。經(jīng)股骨頸骨折：股骨干發(fā)出的滋養(yǎng)動脈升枝受損，可發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合。股骨頸基底骨折：易愈合。第十二頁，共二十五頁。按X線表現(xiàn)分類：內(nèi)收骨折： Pauwells角50，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折： Pauwells角30，穩(wěn)定性骨折，

3、處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。常用Pauwells角明確骨折的類型及其穩(wěn)定性：型：70。第十三頁，共二十五頁。按移位程度分類Garden 分類：不完全骨折：完全骨折：無移位的完全骨折。局部移位的完全骨折。完全移位的完全骨折。第十四頁，共二十五頁。發(fā) 病 機(jī) 制都由外旋暴力引起。暴力程度的不同產(chǎn)生不同的移位?！皟?nèi)收、外展實質(zhì)上都是螺旋骨折的不同X線投影。不恰當(dāng)治療“嵌插骨折，導(dǎo)致移位。第十五頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)與診斷中、老年人摔倒史。無明顯腫脹、淤斑。傷足呈4560的外旋畸形。髖部有壓痛，股骨軸向叩擊痛，下肢不能活動?；贾炭s，大轉(zhuǎn)子明顯突出。 Bryant 三角底邊縮短；大轉(zhuǎn)子頂端在 Ne

4、laton 線之上。X線：第十六頁，共二十五頁。治 療非手術(shù)療法：無明顯移位的骨折，外展性或嵌入性等穩(wěn)定性骨折。年齡過大，全身情況差，或合并有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙者。防旋鞋，皮膚牽引，臥床68周。禁止側(cè)臥和患肢內(nèi)收。3個月后扶雙拐下地，不負(fù)重行走；6個月后逐漸棄拐行走。第十七頁，共二十五頁。長期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥，對年邁體弱者，可能造成致命打擊，應(yīng)以治療并發(fā)癥為主。骨折可采用放任方法。第十八頁，共二十五頁。手術(shù)療法：手術(shù)指征：內(nèi)收型骨折和有移位的骨折；65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折；青少年股骨頸骨折；陳舊性骨折不愈合；股骨頭壞死；合并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。第十九頁，共二十五頁。手術(shù)方法：閉

5、合復(fù)位內(nèi)固定：整個操作過程均在C型臂X線監(jiān)視下進(jìn)行。術(shù)后骨折不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生率均較低。切開復(fù)位內(nèi)固定：植骨。手法復(fù)位失?。还潭ú豢煽?；青壯年的陳舊性骨折、不愈合。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：單頭，全髖。對全身情況尚好的高齡病人的股骨頭下型骨折，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者。第二十頁，共二十五頁。第二十一頁，共二十五頁。第二十二頁，共二十五頁。第二十三頁，共二十五頁。第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容總結(jié)第二節(jié) 股骨頸骨折。股骨頸前傾角：1215。旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基地組成一動脈環(huán)。股骨頭下骨折：易發(fā)生股骨頭壞死。經(jīng)股骨頸骨折：股骨干發(fā)出的滋養(yǎng)動脈升枝受損，可發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合。內(nèi)收骨折： Pauwells角50，不穩(wěn)定