2022年質(zhì)控小組職責參考

1、第PAGE7頁共NUMPAGES7頁2022年質(zhì)控小組職責參考復大醫(yī)院綜合病區(qū)護理質(zhì)控組職責1、消毒隔離質(zhì)量小組1)護理質(zhì)量管理小組制定消毒隔離質(zhì)量檢查標準。2)病房的檢查項目包括：無菌技術(shù)操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室的特點制定相應的檢查內(nèi)容。3)質(zhì)控小組根據(jù)標準每周對消毒隔離質(zhì)量進行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點。4)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。2、急救藥品器械檢查小組1)由護理質(zhì)量管理小組制定急救藥品器械質(zhì)量檢查標準。2)檢查項目包括。氧氣裝

2、置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。3)急救物品檢查小組根據(jù)標準每月對急救藥品、器械質(zhì)量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點。4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。3、基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查小組1)護理質(zhì)量管理小組制定基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查標準。2)檢查項目包括。新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，

3、生活護理情況。3)基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查小組每月對基礎(chǔ)護理質(zhì)量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點。4)基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。4、技術(shù)考核小組1)技術(shù)考核的標準為護理基本技能操作流程及評分細則。2)技術(shù)考核小組每月對工作人員進行護理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組應對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。5、危重患者護理質(zhì)量檢查小組1)由護理質(zhì)量管理小組

4、制定危重患者護理質(zhì)量檢查標準。2)檢查項目包括。特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。3)危重患者質(zhì)量檢查小組每月對危重患者護理質(zhì)量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點。4)危重患者護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。6、護理文書質(zhì)量檢查小組1)由護理質(zhì)量管理小組制定護理文書質(zhì)量檢查標

5、準。2)檢查項目包括。護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫質(zhì)量。3)護理文書質(zhì)量檢查小組每月對護理文書書寫質(zhì)量進行一次全面的檢查，并對上月檢查的結(jié)果突出重點。4)護理文書質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結(jié)，提出改進措施，記錄時間、內(nèi)容。7、病房管理質(zhì)量檢查小組1)由護理質(zhì)量管理小組制定病房管理質(zhì)量檢查標準。2)檢查項目包括：病房環(huán)境、服務質(zhì)量。3)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進行全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。4)病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進錯，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全

6、面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。8、健康教育管理標準小組1)有健康教育管理組織。2)護理人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。3)科室有常見病標準健康教育資料。4)有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。5)健康教育質(zhì)量達標率_%。9、護理安全管理小組1)加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務準入管理，為患者安全護理服務提供保障。2)工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。3)認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。4)遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5)觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。6)對開展的新項目及新技術(shù)

7、應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。7)進行無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確保患者用藥安全。9)如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導及醫(yī)院領(lǐng)導，不得隱瞞，并保存好病歷。10)護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。11)按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。12)病歷管理。病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名。綜合病區(qū)護理質(zhì)控管理小組責任劃分護理質(zhì)量管理重要性。護理的服務對象決定了護理質(zhì)

8、量的重要性、高質(zhì)量的護理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量、護理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位、護理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復雜性要求全面管理抓好全過程的質(zhì)量關(guān)。一、建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍。二、繼續(xù)實行以護理部護士長科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實行全員質(zhì)控的目標。加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。三、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤，實

9、行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時反饋整改，在科室護士例會上通報，分析產(chǎn)生原因提出解決辦法。四、落實各專項護理技術(shù)指導小組的職責，規(guī)范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病小組。五、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。六、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的合法權(quán)利。七、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。2022年質(zhì)控小組職責參考（

10、二）藥械科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組由科主任負責，科主任為第一責任人?？剖以焊泄芾碣|(zhì)控小組由科主任、各藥房組長組成，科主任為組長。質(zhì)控小組在科主任領(lǐng)導下開展工作，主要職責是：1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。2、研究并確定本科室的醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施。3、組織本科室成員對預防、控制醫(yī)院感染知識和相關(guān)法律法規(guī)的培訓及考核。4、科室質(zhì)控小組每季度召開科室感染會議一次，總結(jié)科室各項感染工作落實情況、存在問題并提出改進措施，有會議記錄。5、負責對科室醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助有關(guān)

11、部門進行處理。6、負責組織科室人員每月進行一次預防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓；按時完成質(zhì)控手冊中涉及的各項工作內(nèi)容，并做好記錄。7、督促檢查本科室人員認真執(zhí)行和落實手衛(wèi)生規(guī)范等法規(guī)文件；熟練掌握醫(yī)療廢物管理、職業(yè)衛(wèi)生防護等知識，并監(jiān)督指導科內(nèi)相關(guān)人員完成各項工作。8、配合院感辦對空氣、物表、醫(yī)務人員手、消毒滅菌劑、無菌物品等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，做好登記。9、努力提高本科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生知識知曉率達到_%，手衛(wèi)生依從性_%，洗手正確率_%。10、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結(jié)、分析和通報應用情況。11、及時為臨床提供抗感染藥物信息。12、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的

12、管理制度和應用原則。13、完成醫(yī)院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。藥械科感染管理組長職責1、在醫(yī)院領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理專職人員指導下進行工作，負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制制度貫徹落實。2、負責組織本科藥學人員進行醫(yī)院感染防控知識的培訓。3、對本科醫(yī)院感染環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及院感辦匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進行落實。5、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。6、遵循手衛(wèi)生管理，加強職業(yè)衛(wèi)生防護。7、加強和院感辦的溝通，對醫(yī)院感染的預防和控制提出合理化的建議。8、完成醫(yī)院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。藥學人員在醫(yī)院感染管理中的職責1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理用藥。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。4、積極參加預防醫(yī)院感染知識培訓。5、掌握自我防護知識，正確進行