壓力性損傷風(fēng)險評估與報告制度

1、XXX醫(yī)院壓力性損傷風(fēng)險評估、會診與報告制度一、壓力性損傷風(fēng)險評估制度1、壓力性損傷評估制度：(1)首次評估：所有的新入病人，責(zé)任護(hù)士在本班內(nèi)進(jìn)行首次評估，將評估分 值填寫在入院評估單上，每次評估的分值都需記錄在護(hù)理記錄單上，評分 W18分為發(fā)生壓力性損傷危險患者：Braden評分15-18分輕度危險；Braden評分13-14分中度危險；Braden評分10-12分高度危險；Braden評分W9分為極度危險。對以下壓力性損傷高危人群進(jìn)行重點(diǎn)篩查：自理能力評分W40分。營養(yǎng)不良、血清蛋白30g/L、極度消瘦的病人、高度水腫。意識障礙的病人。大便或小便失禁的病人。偏癱/截癱/四肢癱瘓等軀體移動障

2、礙者。手術(shù)時間N4小時。有發(fā)生壓力性損傷危險的其他特殊病人。(2)再次評估：責(zé)任護(hù)士每周評估一次。轉(zhuǎn)入病人責(zé)任護(hù)士在本班內(nèi)進(jìn)行再次評估。預(yù)計手術(shù)時間超過4小時的手術(shù)病人由手術(shù)室護(hù)士做壓力性損傷風(fēng)險評估（手 術(shù)病人壓力性損傷風(fēng)險評估單）。病人病情變化隨時評估。Braden評分13-18分每周評估1次。Braden總分評分W12分和壓力性損傷病人每日評估1次，填寫在壓力性損傷 預(yù)防護(hù)理記錄單或壓瘡防治護(hù)理記錄單上。2、兒童壓力性損傷風(fēng)險評估制度（Braden Q）（1）首次評估：新入患兒，責(zé)任護(hù)士在本班內(nèi)進(jìn)行評估，將評估分填寫在兒科入院護(hù)理評估 單內(nèi)，記錄在護(hù)理記錄單上，輕度危險及以上患兒（W22

3、分）均需建立壓 力性損傷危險評分表，于床頭懸掛“防壓瘡”標(biāo)識，同時根據(jù)患者實(shí)際情況 采取適當(dāng)壓瘡防范措施。BradenQ評分22-25分輕度危險；BradenQ評分17-21分中度危險；BradenQ評分14-16分高度危險；BradenQ評分W13分極度危險；（2）再次評估：住院患兒責(zé)任護(hù)士每周評估1次；轉(zhuǎn)入病人責(zé)任護(hù)士在本班內(nèi)進(jìn)行再次評估；病情變化隨時評估；BradenQ評分輕度危險患者每周評估1次；中高度危險患者每三天（周一、周四）評估1次；極度危險每天評估1次；患兒發(fā)生壓力性損傷，及時填寫報告單，上報護(hù)理部壓力性損傷小組備案；患兒轉(zhuǎn)科時，該記錄單隨病歷一并移交病區(qū)繼續(xù)填寫，出院后由該病

4、區(qū)收集 保管。二、壓力性損傷上報及會診制度Braden評分W12分及時上報護(hù)士長。應(yīng)告知病人及家屬并簽署壓力性損 傷風(fēng)險告知書，如遇疑難及特殊病例，科護(hù)士長會診后根據(jù)需要提請醫(yī)院壓 力性損傷?？谱o(hù)理小組會診。3、Braden評分W9分立即上報護(hù)士長，24小時內(nèi)經(jīng)科護(hù)士長確認(rèn)后上報壓力性 損傷小組，須請壓力性損傷小組會診、指導(dǎo)、并定期監(jiān)控。4、院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷或院外帶入壓力性損傷須立即報告護(hù)士長，與家屬溝通 簽字，記錄在護(hù)理記錄中，科室填寫壓力性損傷上報表，并在24h內(nèi)上報 科護(hù)士長，科護(hù)士長核查后在壓力性損傷上報表上簽字確認(rèn)后上報護(hù)理部 壓力性損傷小組。如遇疑難及有爭議的病例，科護(hù)士長會診后

5、根據(jù)需要提請醫(yī) 院壓力性損傷/造口?？谱o(hù)理小組會診。5、院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷、院外帶入壓力性損傷除1、11期外，須請醫(yī)院壓力性 損傷/傷口專科護(hù)理小組共同組織會診。6、遇到疑難病歷可由壓力性損傷小組組織醫(yī)生、傷口小組、營養(yǎng)科等學(xué)科共同 會診，提出治療及護(hù)理方案。7、如遇病人皮膚問題不能準(zhǔn)確判斷為壓力性損傷或其他問題的需請壓力性損傷 小組會診。8、病人轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科室將難免壓力性損傷申報表和壓力性損傷上報表 隨病歷一同交轉(zhuǎn)入科室，接收科室不在上報，但須繼續(xù)做好統(tǒng)計?？剖抑g做 好交接記錄并雙方簽字確認(rèn)，與家屬溝通簽字，報告護(hù)士長，記錄在護(hù)理記錄中。9、護(hù)士長外出時，凡需上報護(hù)士長或需護(hù)士長確認(rèn)的由

6、科室壓力性損傷小組成 員或指定的臨時負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。三、難免壓力性損傷申報制度：實(shí)行三級報告制度1、難免壓力性損傷申報條件：必備條件：BradenW 12；各種原因所致患者強(qiáng)迫/被動體，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、腎功 能衰竭、腎實(shí)質(zhì)損傷/手術(shù)、偏癱/高危截癱、骨盆骨折、腦栓形成、持續(xù)床旁 CRRT治療、頸椎骨折枕頜帶、顱骨牽引或頸托固定、腹膜后血腫等。其他條件：意識障礙、休克、病人年齡W70歲、血清蛋白30g/L、極度消瘦、 高度水腫、大小便失禁、依從性差、全身多處骨折、晚期腫瘤、惡病質(zhì)、陳舊 性壓瘡愈合創(chuàng)面、傷口大量滲液、高熱、大汗等。特殊病人難免壓力性損傷申報：Braden評分N12分

7、，不夠申報條件；經(jīng)護(hù)士 長確認(rèn)有壓瘡極高危風(fēng)險的病人，提請護(hù)理部組織會診以確定是否申報難免。2、必備條件+其他條件2項及2項以上。3、難免壓力性損傷申報程序：責(zé)任護(hù)士填寫難免壓力性損傷申報表，告知 患者家屬，病區(qū)護(hù)士長確認(rèn)后上報壓力性損傷小組，壓力性損傷小組現(xiàn)場評估 確認(rèn)，做好會診記錄，并給予指導(dǎo)。4、跟蹤處理：壓力性損傷管理小組成員每周12次進(jìn)行監(jiān)控，對護(hù)理措施及 其效果進(jìn)行評估，及時給予指導(dǎo)。四、壓力性損傷管理要求Braden評分W12分，提示高度危險，做好健康教育，家屬簽署壓力性損 傷風(fēng)險告知書，采取適當(dāng)措施，床旁懸掛警示標(biāo)識“防壓瘡”，加強(qiáng)交接班， 預(yù)防壓力性損傷發(fā)生。院內(nèi)轉(zhuǎn)科已簽署難

8、免壓力性損傷風(fēng)險告知書的患者， 接收科室不再簽署。2、符合申報難免壓力性損傷者，做好健康教育，家屬簽署難免壓力性損傷風(fēng) 險告知書，責(zé)任護(hù)士填寫預(yù)防壓力性損傷護(hù)理記錄單，建立難免壓力 性損傷中期監(jiān)控表采取適當(dāng)措施，床旁懸掛警示標(biāo)識“防壓力性損傷”，加 強(qiáng)交接班，預(yù)防難免壓力性損傷發(fā)生。院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷或院外帶入壓力性損傷患者，應(yīng)及時通知醫(yī)生下達(dá)壓力性 損傷診斷?？剖冶匦杼顚憠毫π該p傷上報表，家屬須簽字確認(rèn)后按壓力性 損傷上報流程上報，做好健康教育，采取適當(dāng)措施，每日做好壓力性損傷防 治護(hù)理記錄單的記錄。壓力性損傷小組每周至少1次到科室對院內(nèi)發(fā)生、外帶入壓力性損傷、Braden W12分的病人進(jìn)行床邊監(jiān)控，督促措施的落實(shí)，并給予指導(dǎo)。各科建立壓力性損傷統(tǒng)計表和難免壓力性損傷統(tǒng)計表將出院、轉(zhuǎn)科或 死亡患者壓力性損傷轉(zhuǎn)歸每月5日前上報壓力性損傷小組。護(hù)士長要定期組織 科室人員認(rèn)真討論，分析、總結(jié)，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。科室發(fā)生院內(nèi)非預(yù)期壓力性損傷，按不良事件上報，科室組織討論、分析、整 改，并按要求上交護(hù)理部。鼓勵上報，隱瞞不報者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將全院通報批評，并與科室月質(zhì)控成績以及護(hù) 士長目標(biāo)考核成績掛鉤。資料歸類：壓力性損傷上報表和難免壓力性損傷申報表一式三份科室、 護(hù)理部壓力性損傷小組、病歷內(nèi)各一份。壓力性損傷風(fēng)險告知書家屬簽名 后入病