2022醫(yī)學(xué)課件單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察

1、單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察黃華揚(yáng) 區(qū)永亮 陳帥廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。前言 目前，重建前交叉韌帶方法很多，較有代表性的是單束重建和雙隧道雙束重建，對(duì)其結(jié)果也有不同的評(píng)價(jià)，單隧道雙束在某種程度上講相互彌補(bǔ)了兩者的缺乏，又具有其優(yōu)點(diǎn)。第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。脛骨扇形AM髁間窩外側(cè)壁前側(cè)近心端P L髁間窩外側(cè)壁后側(cè)離心端一、ACL的解剖及力學(xué)根底1、形態(tài)：第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。2、力學(xué)： AM：伸屈過程保持張力 屈曲60時(shí)最大。 PL：伸時(shí)張力大，屈曲30松弛。3、功能：防前不穩(wěn)，輔助側(cè)向及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。一、ACL的解剖及力學(xué)根底 單束重建恢復(fù)

2、膝前向穩(wěn)定良好，旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定差。90，60脛骨前移。30脛骨前移； 0 、30 旋轉(zhuǎn)明顯增加。4Zantop認(rèn)為：AM離斷：PL離斷：第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。5、解剖圖一、ACL的解剖及力學(xué)根底第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。二、雙束雙隧道的優(yōu)點(diǎn)前向穩(wěn)定輔助旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定早期恢復(fù)本體感覺第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。中遠(yuǎn)期成功率：8090；兩者無(wú)差異；雙束優(yōu)于單束；三、雙束雙隧道與單束單隧道存在的爭(zhēng)議1、單束單隧道：2、前穩(wěn)定：3、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定：第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。 雙束早于單束。 無(wú)差異。 有差異。4、恢復(fù)本體感覺：5、主觀及臨床評(píng)分：6、客觀IDKC、軸移：三、雙束雙隧道與單束單隧道存在的爭(zhēng)議第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。四、雙束雙隧道的

3、缺點(diǎn)Double Bundle or Double Trouble？手術(shù)難度及時(shí)間重建失敗風(fēng)險(xiǎn)增加外髁骨折風(fēng)險(xiǎn)翻修困難第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。五、爭(zhēng)論之下，尋求平衡 單隧道雙束？第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。屈曲0、15、30、60、90外翻和內(nèi)旋脛骨Gadikota HR相關(guān)研究四股單束重建ACL單隧道雙束重建ACL結(jié)論：雙束更接近正常ACL生物力學(xué)五、爭(zhēng)論之下，尋求平衡 單隧道雙束？第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。1、具有雙束雙隧道相似的形態(tài)五、爭(zhēng)論之下，尋求平衡 單隧道雙束？第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。2、具有與雙束雙隧道相似的功能五、爭(zhēng)論之下，尋求平衡 單隧道雙束？第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。3、克服了雙束雙隧道的缺點(diǎn)

4、1、術(shù)中雙隧道貫穿固定困難2、隧道錯(cuò)位3、外髁骨折4、翻修困難5、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)五、爭(zhēng)論之下，尋求平衡 單隧道雙束？第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。1、防旋2、本體感覺4、彌補(bǔ)了單束單隧道的缺乏五、爭(zhēng)論之下，尋求平衡 單隧道雙束？第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。六、單隧道雙束重建技術(shù)要點(diǎn)1、調(diào)整雙束在相近的解剖位置第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。 股骨側(cè)皮外脛骨側(cè)皮外2、螺釘導(dǎo)針應(yīng)置于兩束之間六、單隧道雙束重建技術(shù)要點(diǎn)第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。3、擰入界面釘時(shí)AM向上、向內(nèi)PL 向上、向外六、單隧道雙束重建技術(shù)要點(diǎn)第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。18-35歲，平均26.3歲 32例隨訪24-48個(gè)月，平均36.5個(gè)月 8例七、臨床資料本組

5、40例 ，均為男性。年齡：運(yùn)動(dòng)傷：交通傷： 病程：第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。 所有患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛、跛行、“打軟腿和股四頭肌萎縮，其中5例伴有膝關(guān)節(jié)伸屈受限。 病癥：體征：七、臨床資料麥?zhǔn)险鳎?例，抽屜試驗(yàn)： 27例，Lachman試驗(yàn)： 40例及軸移試驗(yàn)： 40例第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。七、臨床資料評(píng)分術(shù)前 術(shù)后比較IKDC分級(jí)C級(jí)8例A級(jí)36例2=57.46，p0.05 D級(jí)32例B級(jí)4例Lysholm評(píng)分 61.781.8693.482.43t=13.385，p0.05第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。手術(shù)錄像第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。結(jié)束語(yǔ) 本方法手術(shù)難度低、風(fēng)險(xiǎn)低、省時(shí)，彌補(bǔ)了單束與雙束缺乏，仍需繼續(xù)探索及進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。Thank You!第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察。黃華揚(yáng) 區(qū)永亮 陳帥。目前，重建前交叉韌帶方法很多，較有代表性的是單束重建和雙隧道。P L髁間窩外側(cè)壁后側(cè)離心端。AM：伸屈過程保持張力 屈曲60時(shí)最大。單束重建恢復(fù)膝前向穩(wěn)定良好，旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定差。90，