2022醫(yī)學(xué)課件單慶文-腹瀉病(本科七版教材)1

1、腹瀉病Diarrhea授課對象：本科廣西醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)教研室主講： 單慶文第一頁，共九十三頁。本章教學(xué)目的要求、重點(diǎn)、難點(diǎn)1. 目的要求：熟悉小兒腹瀉的病因、診斷及鑒別診斷；掌握小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的關(guān)系、腹瀉的治療。2.重點(diǎn)：腹瀉的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。 3.難點(diǎn)：感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制及不同程度、不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)。 第二頁，共九十三頁。由多因素、多病原引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征腹瀉的定義第三頁，共九十三頁。嬰幼兒腹瀉易感因素1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟1胃酸和消化酶分泌少、酶活力偏低2水代謝旺盛3組織器官不成熟2、生長發(fā)育快，胃腸道負(fù)擔(dān)重第四

2、頁，共九十三頁。3、機(jī)體防御功能較差(1)胃內(nèi)酸度低、胃排空快(2)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA含量少 4、腸道菌群失調(diào)1腸道正常菌群未建立或遭破壞2VitK合成5、人工喂養(yǎng)第五頁，共九十三頁。一、病因 Aetiology第六頁，共九十三頁。一感染性因素 1、 腸道內(nèi)感染 1病毒感染(寒冷季節(jié)80%)：輪狀病毒(rotavirus)、星狀病毒、諾沃克病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、腺病毒、環(huán)曲病毒 2細(xì)菌感染： 大腸桿菌：致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、黏附-集聚性大腸桿菌第七頁，共九十三頁。其它：空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒 沙門氏菌、變形桿菌、金葡菌、 難辨

3、梭狀芽孢菌3真菌感染：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4寄生蟲感染：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴 原蟲、隱孢子蟲第八頁，共九十三頁。2、腸道外感染中耳炎、上感、肺炎、敗血癥、腎盂腎炎、其它感染性疾病病癥性腹瀉： 發(fā)熱、毒素、抗生素治療、直腸局部激惹消化功能紊亂 病原體主要是病毒同時感染腸道3、抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)第九頁，共九十三頁。二非感染因素 1、食餌性腹瀉 2、過敏性腹瀉 3、雙糖酶(乳糖酶)缺乏或活性 4、氣候因素第十頁，共九十三頁。二、發(fā)病機(jī)制 Pathogenesis類型：滲透性、分泌性、滲出性、腸道功能異常性第十一頁，共九十三頁。 飲食不當(dāng)食物過量成分不當(dāng) 腸腔酸度 食物發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透

4、壓腸蠕動滲透性腹瀉一非感染性腹瀉機(jī)制第十二頁，共九十三頁。第十三頁，共九十三頁。腺苷酸環(huán)化酶氯分泌不耐熱LTCAMP抑制水、鈉氯吸收耐熱ST鳥苷酸環(huán)化酶GTPCGMP小腸液總量增加腹瀉1.細(xì)菌毒素作用二感染性腹瀉機(jī)制ATP激活激活第十四頁，共九十三頁。2.細(xì)菌直接侵襲作用 炎性變化明顯：直接侵襲小腸結(jié)腸腸壁 粘膜充血、水腫、 滲出、潰瘍、出血第十五頁，共九十三頁。3.病毒感染 粘膜受累，絨毛被破壞 糖脂肪吸收雙糖酶(乳糖酶)消化吸收面積減少載體減少糖類消化滲透性腹瀉Na轉(zhuǎn)運(yùn)障礙水、電解質(zhì)喪失第十六頁，共九十三頁。作用固有層細(xì)胞改變上皮細(xì)胞完整性形成或激活通道旁分泌效應(yīng)直接作用ENS輪狀病毒NA

5、P4多功能液體分泌誘導(dǎo)劑第十七頁，共九十三頁。三、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation第十八頁，共九十三頁。一急性腹瀉病程2周 1、輕型腹瀉(飲食因素、腸道外感染引起) 胃腸道病癥為主 大便次數(shù)10次/天，每次量不多 黃色或黃綠色稀水樣便，帶酸味 常見奶瓣、泡沫，可伴食欲、嘔吐 無脫水及全身中毒病癥第十九頁，共九十三頁。2、重型腹瀉(1)(2)(3) (腸道內(nèi)感染所致)1胃腸道病癥 大便次數(shù)10次/天 稀水便、黏液便、膿血便 伴食欲 、常嘔吐2水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 脫水、代酸、低鉀、低鈣、低鎂3全身中毒病癥 發(fā)熱、煩躁不安、精神萎靡，甚至昏迷、 休克、驚厥第二十頁，共九十

6、三頁。不同脫水程度臨床表現(xiàn)臨床分度 精神狀態(tài) 稍差或不安 萎靡或煩躁 昏睡、昏迷皮膚粘膜彈性 稍差、唇稍干 較差、唇干 最差，唇極干眼眶及前囟 稍凹陷 明顯凹陷 深凹陷 哭有淚 哭淚少 哭無淚、眼閉不合尿量 略減少 明顯減少 少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭 無 無或肢稍涼 休克、皮膚發(fā)花 四肢厥冷 酸中毒 無 輕中度 中重度喪失體重 5以下 510 10以上累積損失量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg第二十一頁，共九十三頁。第二十二頁，共九十三頁。第二十三頁，共九十三頁。第二十四頁，共九十三頁。脫水性質(zhì) 等滲性脫水： 水與電解質(zhì)等比例損失 血鈉：130150mmol/L 主

7、要是細(xì)胞外液喪失 此類型脫水臨床最多見第二十五頁，共九十三頁。低滲性脫水失鈉失水血鈉130mmol/L 細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi)滲透壓低 水腦細(xì)胞水腫 易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥 多見于營養(yǎng)不良兒伴腹瀉第二十六頁，共九十三頁。失水失鈉血清鈉150mmol/L 細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi) 水 滲透壓高 腦細(xì)胞脫水 口干、煩渴、激惹、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥高滲性脫水第二十七頁，共九十三頁。不同性質(zhì)脫水臨床表現(xiàn)性質(zhì) 等滲 低滲 高滲病生 NaH2O Na+ H2O H2ONa+神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐尿量 減少 減少 減少皮膚彈性稍差 極差 尚可血壓 低 很低、易休克 正?；蛏缘脱c 130150 150第二

8、十八頁，共九十三頁。代謝性酸中毒原因 1、 腹瀉喪失大量堿性物質(zhì) 2、進(jìn)食少，脂肪氧化、酮體增多 3、血容量減少，血液濃縮、血流減慢，組織缺氧，乳酸堆積 4、腎血流量缺乏，尿量減少，排酸保堿功能低下第二十九頁，共九十三頁。臨床表現(xiàn)輕癥：呼吸稍快重癥：神萎、煩躁、昏迷、惡心嘔吐、口唇 櫻紅、呼吸深快、呼出丙酮味化驗(yàn)：CO2CP PH 血?dú)釨E 負(fù)值 分度 HCO3- 輕 13-18mmolL 中 9-13mmolL 重 9mmolL第三十頁，共九十三頁。第三十一頁，共九十三頁。低鉀血癥原因：1、嘔吐、腹瀉喪失大量鉀2、進(jìn)食少，鉀攝入缺乏3、腎臟在缺鉀時仍排鉀4、脫水酸中毒糾正后，鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

9、血鉀3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L) 第三十二頁，共九十三頁。臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉病癥： 興奮性下降 肌無力(骨骼肌、平滑肌、心肌) 腱反射、腹壁反射減弱或消失，鼓腸等心臟： 心率失常、心肌收縮力下降，BP ，心衰ECG：波低寬或倒置，段降低 P-R間期和Q-T間期延長，出現(xiàn)波 腎臟： 尿濃縮功能減低，尿量增多第三十三頁，共九十三頁。低鈣低鎂血癥 抽搐驚厥第三十四頁，共九十三頁。3、幾種常見病原所致腹瀉的特點(diǎn)1輪狀病毒性腸炎秋季腹瀉季節(jié)：秋冬年齡：624月起病急、發(fā)熱、上感病癥消化道病癥：嘔吐可先于腹瀉，大便次數(shù) 10次/天，稀水樣便或蛋把戲便合并癥：脫水、酸中毒；多臟器侵犯(

10、NS、心肌)病程：屬自限性疾病1周左右第三十五頁，共九十三頁。第三十六頁，共九十三頁。2大腸桿菌腸炎夏季多見致病性大腸桿菌 大便次數(shù)10次/天，黃綠色水樣便、 稀糊樣便 帶粘液，可伴全身中毒病癥、水電解質(zhì)紊亂產(chǎn)毒性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌與菌痢相似 起病急，腹瀉頻，粘液膿血便，惡心嘔吐，腹 痛，全身中毒病癥，休克出血性大腸桿菌 黃色水樣便血水樣便，特殊臭味，腹痛，可伴 發(fā)溶血尿毒綜合征第三十七頁，共九十三頁。3鼠傷寒沙門菌腸炎季節(jié)：夏季多發(fā)年齡：多數(shù)2歲，尤新生兒消化道病癥：黃綠色稀便、粘液便、果凍樣便、膿血便，帶腥臭味；惡心、嘔吐、腹痛中毒病癥：厭食、發(fā)熱合并癥：脫水，電解質(zhì)紊亂，敗血癥，腦脊

11、髓膜炎，休克，DIC大便鏡檢:RBC、WBC、膿C第三十八頁，共九十三頁。4抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于長期使用廣譜抗生素后消化道病癥 黃綠色、暗綠色海水樣便，腥臭味;惡心、 嘔吐、腹痛中毒病癥：發(fā)熱、乏力合并癥：脫水、電解質(zhì)紊亂、休克大便鏡檢：大量WBC和或膿C、成簇G+球菌確診：大便培養(yǎng)，凝固酶第三十九頁，共九十三頁。第四十頁，共九十三頁。真菌性腸炎年齡2歲，多為白色念珠菌感染多發(fā)生在體弱、長期用廣譜抗生素、激素嬰幼兒身體其它部位有真菌感染體征:如鵝口瘡黃色稀便，泡沫多，豆腐渣細(xì)塊 大便鏡檢：真菌孢子、菌絲，真菌培養(yǎng)第四十一頁，共九十三頁。第四十二頁，共九十三頁。偽膜性小腸結(jié)

12、腸炎難辨梭狀芽胞桿菌所致產(chǎn)生腸毒素和細(xì)胞毒素使用抗生素1周內(nèi)或遲至停藥46周發(fā)病黃綠色水樣便或血便，可見偽膜可有脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、腹痛、腹脹，全身中毒病癥結(jié)腸鏡、厭氧菌培養(yǎng)助診第四十三頁，共九十三頁。二遷延性和慢性腹瀉遷延性腹瀉 病程2周2月慢性腹瀉 病程2月 病因復(fù)雜：感染、過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形 人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良第四十四頁，共九十三頁。四 診斷Diagnosis第四十五頁，共九十三頁。1.診斷依據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史包括喂養(yǎng)史、流行病學(xué)大便性狀改變大便次數(shù)脫水(程度與性質(zhì))、電解質(zhì)紊亂、酸堿失 衡？ 2.病因?qū)W診斷 感染性腹瀉 非感染性腹瀉第四十六頁，共九十三頁。五

13、 鑒別診斷Differential Diagnosis第四十七頁，共九十三頁。生理性腹瀉年齡6月，外觀虛胖、濕疹大便次數(shù)食欲生長發(fā)育正常添加輔食后，大便轉(zhuǎn)正常導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病乳糖酶缺乏葡萄糖-半乳糖吸收不良 失氯性腹瀉原發(fā)性膽酸吸收不良過敏性腹瀉大便無或偶見白細(xì)胞者第四十八頁，共九十三頁。第四十九頁，共九十三頁。壞死性小腸結(jié)腸炎大便性狀改變 暗紅色糊狀便、赤豆 湯樣便中毒病癥重 腹脹、腹痛、嘔吐、高熱 、休克X線表現(xiàn) 小腸局限性充氣擴(kuò)張 腸壁積氣、腸間隔增寬細(xì)菌性痢疾不潔飲食史或接觸史里急后重、膿血便 鏡檢：膿C、WBC、吞噬C大便培養(yǎng)大便有較多白細(xì)胞者第五十頁，共九十三頁。

14、六 治療 Therapy原那么：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水合理用藥， 加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥第五十一頁，共九十三頁。二加強(qiáng)護(hù)理 (三液體療法一飲食療法母乳喂養(yǎng)：減少哺乳次數(shù)、暫停輔食人工喂養(yǎng)：米湯、稀釋乳或脫脂乳、其他代乳品、粥、面嘔吐嚴(yán)重者：禁食46小時不禁水,好轉(zhuǎn)后：由少到多，由稀到稠第五十二頁，共九十三頁。病原 食物吸收率(%) 急性期 恢復(fù)期霍亂 81 91痢疾 67 83致瀉性大腸桿菌 84 86輪狀病毒 62 86各類腹瀉病食物吸收情況第五十三頁，共九十三頁。第五十四頁，共九十三頁。四藥物治療1、控制感染病毒性及非侵襲性70： 水樣瀉 早期不用抗生素 液體療法粘膜保護(hù)劑微生態(tài)療法 但伴

15、明顯中毒病癥不能用脫水解釋者尤危重兒新生兒、小嬰兒、免疫低下患兒：應(yīng)選用抗生素第五十五頁，共九十三頁。慶大、卡那、氨芐、紅、氯霉素、頭孢、 SMZCO等大腸桿菌、空腸彎曲菌耶爾森氏菌、鼠傷寒沙門菌侵襲性30：血便、里急后重、大便鏡檢WBC滿視野、大便pH 7.0以上使用抗生素金葡腸炎萬古、新青霉菌制霉菌素、克霉唑寄生蟲，梨形鞭毛蟲，可用滅滴靈抗生素誘發(fā)的腸炎：停用原抗生素第五十六頁，共九十三頁。2、腸粘膜保護(hù)劑八面蒙脫石思密達(dá)3、微生態(tài)療法4、防止用止瀉劑5、補(bǔ)鋅治療元素鋅 6M: 20mg/d 6M: 10mg/d 1014d第五十七頁，共九十三頁。補(bǔ)鋅作用：縮短病程、減輕腹瀉嚴(yán)重程度、預(yù)防

16、腹瀉再次發(fā)生可能機(jī)制： 1減少NO生成 2降低胃腸激素分泌及小腸上皮細(xì)胞 CGMP 濃度 3與腸滲透壓、腸黏膜酶功能、腸道局 部免疫有關(guān)第五十八頁，共九十三頁。嘔吐 冬眠靈、非那根、 胃復(fù)安腹脹 肛管排氣、酚妥拉明、新斯的明(五對癥治療第五十九頁，共九十三頁。七 預(yù)防 Precaution1、合理喂養(yǎng)2、培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣3、防止不恰當(dāng)藥物治療4、加強(qiáng)護(hù)理,做好消毒隔離5、防止濫用廣譜抗生素6、輪狀病毒疫苗應(yīng)用第六十頁，共九十三頁。小結(jié)1、腹瀉的病因分為感染性和非感染性，以感染性多見。2、按發(fā)病機(jī)制不同，可表現(xiàn)為分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、滲透性腹瀉、腸道功能異常四種類型，但常是多種機(jī)制共同起作用。

17、3、脫水的臨床表現(xiàn)依脫水的程度、性質(zhì)不同而異。4、腹瀉的治療原那么是調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。 第六十一頁，共九十三頁。液體療法Fluid Therapy 授課對象：本科 廣西醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)教研室 主講： 單慶文第六十二頁，共九十三頁。本章教學(xué)目的要求、重點(diǎn)、難點(diǎn)1. 目的要求：熟悉小兒體液平衡特點(diǎn)及水電解質(zhì)平衡失調(diào)的病理生理 、常用溶液的組成及應(yīng)用；掌握小兒液體療法的計(jì)算原那么及小兒腹瀉的液體療法口服及靜脈補(bǔ)液 。2.重點(diǎn)：小兒體液平衡特點(diǎn)及水電解質(zhì)平衡失調(diào)的病理生理；液體療法常用溶液的組成及應(yīng)用；腹瀉的液體療法及計(jì)算原那么。3.難點(diǎn)：液體療法常用溶液的組成及

18、配制、小兒腹瀉第一天補(bǔ)液方案的制訂。第六十三頁，共九十三頁。一.小兒體液平衡特點(diǎn)體液總量分布 年齡越小、體液總量相對越多第六十四頁，共九十三頁。各年齡期體液的分布占體重年齡 細(xì)胞內(nèi)液 體液總量 足月新生兒 35 37 6 781歲 40 25 5 70214歲 40 20 5 65成人 4045 1015 5 5560細(xì)胞外液間質(zhì)液血漿 第六十五頁，共九十三頁。小兒體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg、Hpo4=蛋白質(zhì)新生兒特點(diǎn)： 1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高； 血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。 早產(chǎn)兒更低。 2、新生兒生后

19、數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。第六十六頁，共九十三頁。水的代謝特點(diǎn)年齡愈小、每日需水量越多不同年齡小兒每日水需要量 年齡歲 需水量ml/kg) 1 120160 13 100140 49 70110 1014 5090 成 人 4050第六十七頁，共九十三頁。處于較快生長發(fā)育期，每天保存攝入水分的0.5%3%用于體格生長。不顯性失水相對多：約為成人的2倍消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人那么為1/7。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎濃縮及稀釋功能不成熟第六十八頁，共九十三頁。 血漿電解質(zhì)組成 陽離子 mmol/L 陰離子 mmol/L Na+ 142 HCO3- 27 K+ 5

20、Cl- 103 Ca2+ 2.5 HPO4- 1 Mg2+ 1.5 SO42- 0.5 有機(jī)酸 6 蛋白質(zhì) 0.8 總 量 151 138.3 血漿滲透壓 289280320mmol/L第六十九頁，共九十三頁。二、補(bǔ)液途徑： 口服靜脈第七十頁，共九十三頁。 小腸 Na+ G K+ Cl Na G 血管 Na G 腸上皮細(xì)胞鈉泵Na+ G原理：小腸的Na+與葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制口服補(bǔ)液鹽(ORS)一口服補(bǔ)液：第七十一頁，共九十三頁。 成份：NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g 加水至 枸櫞酸鉀 1.5g 1000ml G.S 20g 總滲透壓310mmol/L電解質(zhì) 220mmol/L標(biāo)

21、準(zhǔn)ORS第七十二頁，共九十三頁。優(yōu)點(diǎn)： G.S 濃度2%，利于Na+和水的吸收 一定量鉀、NaHCO3 可糾正低鉀和酸中毒 其滲透壓接近血漿 適于補(bǔ)充脫水時的累積損失量缺點(diǎn)： 僅能糾正脫水病癥，不能減少大便量和次數(shù) 可導(dǎo)致血清Na+濃度增高，口渴 攝入更多 ORS 大便量增加 對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高 第七十三頁，共九十三頁。 配方 重量(g/L) 滲透壓 濃度(mmol/L) NaCl 2.6 Na 75枸櫞酸鈉 2.9 Cl- 65 KCl 1.5 K+ 20 枸櫞酸根 10 G.S 13.5 G.S 75 總重量 20.5 總滲透壓 245 加水至1000ml低滲透壓ORS

22、第七十四頁，共九十三頁。低滲透壓ORS較標(biāo)準(zhǔn)ORS 好糞便排出量減少20%36%嘔吐次數(shù)減少30口服補(bǔ)液失敗改靜脈補(bǔ)液病例減少30未出現(xiàn)高鈉血癥或使原有高鈉血癥加重第七十五頁，共九十三頁。1、適應(yīng)癥：1腹瀉時脫水預(yù)防2用于、脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒2、有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其 它并發(fā)癥者不用，或應(yīng)用過程嘔吐頻繁、 腹瀉增多，脫水加重應(yīng)改為靜脈補(bǔ)液用法： 5080ml/kg 80-100ml/kg 8-12h將累積損失補(bǔ)足本卷須知第七十六頁，共九十三頁?？诜}溶液： 1. 米湯500ml+細(xì)鹽1.75g 2. 炒米粉25g+細(xì)鹽1.75g+水500ml (煮23分鐘)糖鹽水: 白糖

23、10g+細(xì)鹽1.75g+水500ml 煮沸家庭簡易配制第七十七頁，共九十三頁。非電解質(zhì)溶液 5%G.S 10%G.S (278mmol/L) ( 556mmol/L)電解質(zhì)溶液等張液： 0.9%NaCl 308mmol/L 5%葡萄糖氯化鈉 308mmol/L 1.87%NaL(1/6M) 334mmol/L 1.4%NaHCO3(1/6M) 334mmol/L二靜脈補(bǔ)液常用液體第七十八頁，共九十三頁。高張液 5%碳酸氫鈉 3.5 張 11.2%NaL 6 張 10%KCl 8.9 張 10%NaCI 11 張第七十九頁，共九十三頁。常用的混合溶液名稱 組成 張力 用途 5GS NS 1.4%

24、NaHCO3 2 ：1液 2 1 1 擴(kuò)容抗休克3:2:1液 3 2 1 1/2 等滲性脫水 補(bǔ)累積損失量3:4:2液 3 4 2 2/3 低滲性脫水 補(bǔ)累積損失量 4 : 1液 4 1 1/5 補(bǔ)生理需要第八十頁，共九十三頁。含鉀維持液 組成 張力 用途4:1液 100ml 補(bǔ)繼續(xù)損失量 1/3 補(bǔ)生理需要量10%kcl 1.5ml 補(bǔ)鉀第八十一頁，共九十三頁。舉例 3 : 2 : 1 300ml 150 100 50 G.S NaCl NaHCO35% or 10% 0.9% 1.4% 5% NaHCO3 C稀V稀C濃V濃1.4%50ml5%? ？14ml150(5014) 100 14第

25、八十二頁，共九十三頁。腹瀉的液體療法第一天補(bǔ)液方案 三定： 定量、定性、定時 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要補(bǔ)液量 輕 中 重ml/kg50 50-100 100-120 10-40 60-80 低滲 等滲 高滲補(bǔ)液 2/3張 1/2張 1/3-1/5張 1/2-1/3張 1/4-1/5張成份含鈉液 含鈉液 含鈉液 含鈉液 含鈉液 4:3:2 3:2:1 4:1完成 8-10ml/kg.h 5ml/kg.h時間 (或8-12h) (12-16h)第八十三頁，共九十三頁。1.在重度脫水,有明顯周圍循環(huán)衰竭者,應(yīng)先補(bǔ)等滲液,即 2:1液,20ml/kg,總量不超過300ml。于30-60內(nèi)快速靜滴2.繼續(xù)損失和生理需要部份，能口服盡量口服3.生理需要量6080ml/kg.d，適用于多種疾病補(bǔ)液第八十四頁，共九十三頁。第二天及以后的補(bǔ)液經(jīng)第一天補(bǔ)液后如脫水已經(jīng)糾正，只補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量。如脫水未糾正，那么要根據(jù)當(dāng)天脫水程度從頭補(bǔ)。第八十五頁，共九十