醫(yī)院信息化與醫(yī)療質(zhì)量管理

1、摘要：當今是一個信息化的時代，計算機信息技術(shù)已經(jīng)滲透到各行各領(lǐng)域。當 然，醫(yī)療信息也隨之掀起一陣熱潮，各所醫(yī)院都已開始或者完善自己的信息化建 設(shè)。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，醫(yī)院信息技術(shù)運用已經(jīng)成為當前醫(yī)院進行 科學管理的主要手段。醫(yī)院信息系統(tǒng)正在影響和改變著醫(yī)院管理和運營的各個方 面，尤其給醫(yī)療質(zhì)量管理帶來了質(zhì)的變化。而隨著醫(yī)院信息化建設(shè)趨于成熟的現(xiàn) 在，能否有效利用信息、如何有效利用信息、如何利用信息技術(shù)加強醫(yī)療質(zhì)量管 理也是每一所信息化醫(yī)院所必須面對和解決的問題。關(guān)鍵字：醫(yī)院信息化 信息系統(tǒng) 醫(yī)療質(zhì)量 管理Abstract Today is an information time,co

2、mputer an information techology has almost covered all industries .Medical information also starts with great mass fervor.Most hospitals has already started to construct their hospital information system,some are making their system perfect.With the in-depth development of hospital infomation system

3、,the using of hospital information technology has become a main mean of scientific management of a modern hospital .Hostital Information System is changing and influencing all the aspects of the management and working of hospital,and also brings qualitative change to the management of medical treatm

4、ent.Above all, how to effectively use information technology is a real problem that every hospital must face to.Key words: hospital information information system medical treatment management目錄 TOC o 1-5 h z 摘要0 HYPERLINK l bookmark37 o Current Document 1、醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念2 HYPERLINK l bookmark41 o Current

5、Document 2、醫(yī)療質(zhì)量的概念及特征2 HYPERLINK l bookmark45 o Current Document 2.1、管理范圍不斷擴大3 HYPERLINK l bookmark49 o Current Document 2.2、醫(yī)療質(zhì)量管理的全過程化3 HYPERLINK l bookmark52 o Current Document 2.3、管理效率提高3 HYPERLINK l bookmark55 o Current Document 2.4、信息透明化3 HYPERLINK l bookmark58 o Current Document 3、醫(yī)院數(shù)字化在醫(yī)療質(zhì)量管

6、理中的實踐.4 HYPERLINK l bookmark62 o Current Document 3.1、醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵4 HYPERLINK l bookmark65 o Current Document 3.2、數(shù)字化建設(shè)指導思想及目標.4 HYPERLINK l bookmark68 o Current Document 3.3、數(shù)字化建設(shè)對醫(yī)療質(zhì)量的影響.4 HYPERLINK l bookmark1 o Current Document 4、利用信息技術(shù)加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，提高醫(yī)療工作質(zhì)量5 HYPERLINK l bookmark76 o Current Document 4.1、建

7、立科學的質(zhì)量評價指標是實施質(zhì)量監(jiān)測的基礎(chǔ)5 HYPERLINK l bookmark80 o Current Document 4.2完善的質(zhì)量監(jiān)測方法是科學管理的必要手段5（1）質(zhì)量監(jiān)測方法科學5（2）質(zhì)量監(jiān)測過程量化5（3）質(zhì)量監(jiān)測效果高效5 HYPERLINK l bookmark86 o Current Document 4.3以信息系統(tǒng)為依托，強化醫(yī)療質(zhì)量管理6（1）充分了解醫(yī)院各項業(yè)務(wù)流程和運行狀態(tài)6（2）充分掌握系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源和屬性6（3）實時監(jiān)控系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量6 HYPERLINK l bookmark92 o Current Document 5、依托醫(yī)院信息化的醫(yī)療質(zhì)量控制

8、模式6 HYPERLINK l bookmark96 o Current Document 5.1、前饋控制6 HYPERLINK l bookmark99 o Current Document 5.2、現(xiàn)場控制7 HYPERLINK l bookmark103 o Current Document 5.3、反饋控制7 HYPERLINK l bookmark107 o Current Document 6、基于醫(yī)院信息化的環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量控制7 HYPERLINK l bookmark111 o Current Document 6.1、醫(yī)療行為質(zhì)量控制.7 HYPERLINK l bookma

9、rk114 o Current Document 6.2、醫(yī)技工作質(zhì)量控制8 HYPERLINK l bookmark117 o Current Document 6.3、藥品質(zhì)量控制8 HYPERLINK l bookmark121 o Current Document 6.4、病案質(zhì)量控制8 HYPERLINK l bookmark125 o Current Document 6.5、病種質(zhì)量與費用控制9 HYPERLINK l bookmark129 o Current Document 6.6、滿意度控制9 HYPERLINK l bookmark133 o Current Docum

10、ent 7、傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理的弊端及信息化建設(shè)給醫(yī)療質(zhì)量控制帶來的變化9 HYPERLINK l bookmark146 o Current Document 結(jié)束語11參考文獻11 HYPERLINK l bookmark163 o Current Document 致謝121、醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS )是一門包括醫(yī)學、信息、 管理、計算機等多種學科為一體的新的科學，被公認為是新興的醫(yī)學信息學 (medical informatics)的重要分支。其含義是指利用計算機和通訊設(shè)備，為醫(yī) 院的各部門提供對病人診療信息和行政管

11、理信息的收集、存儲、處理、提取及數(shù) 據(jù)交換的能力，滿足所有授權(quán)用戶的功能需求，實現(xiàn)各類業(yè)務(wù)流程的最優(yōu)化和信 息利用最大化。醫(yī)院信息系統(tǒng)是每一座現(xiàn)代化醫(yī)院運營的必要技術(shù)支撐和基礎(chǔ)設(shè) 施，依托醫(yī)院信息化以更現(xiàn)代化、科學化、規(guī)范化的手段來加強醫(yī)院的管理，提 高醫(yī)院的工作效率，改進醫(yī)療質(zhì)量，從而樹立現(xiàn)代醫(yī)院的新形象，這也是未來醫(yī) 院發(fā)展的必然方向。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)水平直接體現(xiàn)了一個現(xiàn)代化醫(yī)院的綜合管理是否先進， 它涉及到一所醫(yī)院運行的各個方面，一方面支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè) 務(wù)，減輕事務(wù)處理人員的勞動強度，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領(lǐng)導決策，提高醫(yī) 院的工作效率，從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的

12、社會效益與經(jīng)濟效益，另 一方面，支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富 和積累臨床醫(yī)學知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護人 員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)。按照各自的功能不同，醫(yī) 院管理信息系統(tǒng)包括：門診管理系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、物資管理 系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、OA管理系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)、醫(yī)生工作 站系統(tǒng)等。2、醫(yī)療質(zhì)量的概念及特征醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)院管理行為中的重要手段，而醫(yī)院管理的核心是醫(yī)療質(zhì) 量管理，醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療行為和過程滿足病人客觀需要的程度，其包含狹義和 廣義的醫(yī)療質(zhì)量。狹義的醫(yī)療質(zhì)量包括：診斷是

13、否及時、準確、全面；治療是否及時、有效、 合理、規(guī)范；經(jīng)濟代價是否適中、合理；有無醫(yī)療缺陷、差錯和事故等。廣義的 醫(yī)療質(zhì)量除了上述的內(nèi)容還包含：醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療資源的充分利用與 否；醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟效果是否合理；病人對其他服務(wù)的滿意程度等。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量管理也逐步發(fā)展起來，呈現(xiàn)4個明顯特征：2.1、管理范圍不斷擴大以往醫(yī)療質(zhì)量主要偏重于醫(yī)療質(zhì)量指標、病例書寫質(zhì)量等，隨著現(xiàn)代醫(yī)院管 理與醫(yī)療保障體制的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量管理范圍逐步擴大，標準與要求也不斷變化。22、醫(yī)療質(zhì)量管理的全過程化以往由于條件限制，醫(yī)療質(zhì)量管理主要依靠終末病例檢查的方法進行，屬于 事后檢查，存在監(jiān)控不及時

14、、信息不通暢等問題。隨著醫(yī)院信息化的實施，使醫(yī) 院主要醫(yī)療業(yè)務(wù)均反映在網(wǎng)絡(luò)上，讓實時質(zhì)量監(jiān)控成為可能，有效地解決了以往 手工時代實時質(zhì)量監(jiān)控困難的問題。2.3、管理效率提高近年來醫(yī)院的醫(yī)療效率大幅提高，三甲醫(yī)院平均住院日約10天左右，這使 得醫(yī)療質(zhì)量管理效率必須提高。以檢查終末病例為例，以往質(zhì)量管理科的專家從 病案室借閱病例，等級病人基本信息及錯誤內(nèi)容，月底匯總到醫(yī)療管理科，科室 月底才可以知道醫(yī)療質(zhì)量信息，這種檢查方法落后，信息反饋時限滯后，難以滿 足現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的需求。24、信息透明化醫(yī)院科學發(fā)展、科學管理成為必然趨勢?？茖W管理必須建立在信息透明的基 礎(chǔ)上。只有及時準確地掌握了醫(yī)療質(zhì)量

15、信息，才能從宏觀與微觀層面全面細致進 行質(zhì)量管理。醫(yī)院信息化建設(shè)為醫(yī)療質(zhì)量信息透明化提供了良好的平臺。醫(yī)療質(zhì)量的好與差決定于醫(yī)院各種工作的質(zhì)量。任何一家醫(yī)院運營的核心價 值都應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上，所以醫(yī)院間發(fā)展競爭歸根結(jié)底在于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 的發(fā)展競爭。如何在“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式下，借助醫(yī)院信息化這一 工具，科學和規(guī)范醫(yī)療決策的制定和執(zhí)行，規(guī)范就診行為，方便病人就診；建立 現(xiàn)代實時醫(yī)療質(zhì)量控制模式.對醫(yī)療行為各環(huán)節(jié)進行實時、動態(tài)、有序控制管理 進一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理，從而更好地為社會、為患者提供價廉質(zhì)高醫(yī)療服務(wù)是 當今每一所醫(yī)院所應(yīng)關(guān)注的重要課題。3、醫(yī)院數(shù)字化在醫(yī)療質(zhì)量管理中的實踐

16、31、醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵醫(yī)療質(zhì)量包含著“決策制定過程”和“決策執(zhí)行過程”它實際上是針對臨床 的“臨床決策管理”。32、數(shù)字化建設(shè)指導思想及目標擺脫傳統(tǒng)“以收費為中心”的醫(yī)院信息系統(tǒng)，突出“以病人為中心”和“以 醫(yī)療質(zhì)量管理為中心”，做好傳統(tǒng)醫(yī)院到服務(wù)型醫(yī)院的轉(zhuǎn)型。33、數(shù)字化建設(shè)對醫(yī)療質(zhì)量的影響（1）、醫(yī)院數(shù)字化與醫(yī)療決策原則的一致性是醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的根本保 證：臨床決策過程的實施包含著大量信息互換。HIS、LIS和PACS能客觀準確 地為醫(yī)生在第一時間里提供病人的基本信息、檢驗結(jié)果及各種影像報告。其一體 化的運行為醫(yī)生的診斷和治療提供了時間、速度和資源上的保障。符合臨床決策 的真實性、先進性和

17、效益性原則。（2）、完善了醫(yī)院的經(jīng)濟核算和成本管理：信息化建設(shè)使大量的信息通過網(wǎng) 絡(luò)共享、實現(xiàn)無紙化、無片化；藥品物資耗材均可實現(xiàn)低庫存管理，避免物資積 壓，提高了周轉(zhuǎn)速度，有效地控制了消耗材料的浪費，減少資金占用，加快資金 周轉(zhuǎn)，加強醫(yī)院的經(jīng)濟核算和成本管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效率（3）、為做好服務(wù)型醫(yī)院提供平臺：大量的病人就診信息保留下來有利于醫(yī) 院實現(xiàn)一定的客戶關(guān)系管理，為實現(xiàn)病人回訪、新技術(shù)、新項目推廣、預防、保 健信息宣傳、健康學校、診療服務(wù)等提供了基礎(chǔ)，進一步增進了醫(yī)患關(guān)系，推動 醫(yī)院由被動服務(wù)向主動服務(wù)轉(zhuǎn)變，從而實現(xiàn)更好的社會效益。（4）、促進挖掘分析數(shù)據(jù)，輔助醫(yī)院領(lǐng)導進行科學化的決

18、策：信息化建設(shè)可 以使管理者獲得各種信息，及時發(fā)現(xiàn)問題，并對問題深入分析研究，最終提出解 決問題的思路和方法。（5）、促進醫(yī)院文化建設(shè)，提高醫(yī)院員工素質(zhì)：“以病人為中心”的信息化 建設(shè)不斷推進，對員工不斷提出更高的要求，員工的計算機應(yīng)用水平也得到提高， 醫(yī)院內(nèi)部人才建設(shè)也進一步加強。院內(nèi)網(wǎng)站將電子圖書館嵌入其中，各種通知、 公告、文檔、管理信息均可通過網(wǎng)絡(luò)迅速傳播到院內(nèi)的每一角落，在實現(xiàn)辦公自 動化的同時，也方便廣大醫(yī)務(wù)人員及時獲得各種專業(yè)知識和信息，節(jié)約了時間， 提高了學習和工作效率。對病人的服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量也全面提高，有利于醫(yī)院 取得更大的社會效益。4、利用信息技術(shù)加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，提高

19、醫(yī)療工作i=jI三三質(zhì)量i=jI三三4.1、建立科學的質(zhì)量評價指標是實施質(zhì)量監(jiān)測的基礎(chǔ)最近幾年，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的深入，醫(yī)療質(zhì)量管理的概念不斷強化， 考核評估的內(nèi)容與方法也在向廣度與深度擴展，這也大大提高了質(zhì)量指標的科學 性和合理性。在醫(yī)院管理中，各項規(guī)章制度的制定為廣大醫(yī)務(wù)人員提供了行動準 則，而怎樣考評卻成為醫(yī)院管理者棘手的問題。計算機技術(shù)以其快速、高效、及 時、準確的優(yōu)勢，科學的設(shè)計和應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，加強了醫(yī)院管理層與科室之間的 縱向聯(lián)系及各職能部門之間的橫向聯(lián)系，使得數(shù)據(jù)資源得到充分共享，為強化醫(yī) 院統(tǒng)計工作職能開辟了廣闊的前景。4.2完善的質(zhì)量監(jiān)測方法是科學管理的必要手段（1）質(zhì)

20、量監(jiān)測方法科學在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理工作中，只能通過統(tǒng)計人員手工統(tǒng)計，才能看到終末質(zhì)量 的評價指標，而對環(huán)節(jié)質(zhì)量與資源合理利用等卻很難做到正確地評價；同時，在 綜合評價一個科室工作或某個人員時，往往摻雜一些感情因素、人為干擾和經(jīng)驗 印象等，使評價結(jié)果在一定程度上不符合實際，影響了評價的真實性。如考評某 醫(yī)院的日門診工作量時，由于沒有科學的考評方法，只能憑每個醫(yī)生自己統(tǒng)計工 作量，易導致水分增加，使醫(yī)院管理者既不能如實掌握門診各科室工作量，也無 法統(tǒng)計醫(yī)生的日工作量。通過運用計算機信息化管理，使每個病人從門診掛號開 始就自動進入計算機管理之中，管理人員可隨時通過計算機統(tǒng)計出門診各科室日 門診人數(shù)，同時

21、統(tǒng)計出人均門診費用，為全面有效地評價投診病人的醫(yī)療服務(wù)和 衛(wèi)生資源消耗，改進醫(yī)療服務(wù)提供了大量準確數(shù)據(jù)，對人為因素造成的分解治療 費、醫(yī)生開大處方及做不必要的特殊檢查等現(xiàn)象起到了一定的制約作用。（2）質(zhì)量監(jiān)測過程量化使用計算機對臨床科室工作量進行統(tǒng)計，使醫(yī)院管理者能每日、每周、每月 看到全院每個醫(yī)生的工作量、收治病人質(zhì)量以及為醫(yī)院的創(chuàng)收情況等，為及時調(diào) 節(jié)門診與科室的收治環(huán)節(jié)、降低平均住院指數(shù)、合理分配衛(wèi)生資源及提高醫(yī)院床 位使用率等提供了可靠的依據(jù)，有助于開展醫(yī)院管理研究及合理評價醫(yī)療質(zhì)量， 使醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、床位分布、人員安排與住院病人的種類數(shù)量相協(xié)調(diào)，使醫(yī)院 能夠利用有限的衛(wèi)生資源為更多

22、的病人服務(wù)。（3）質(zhì)量監(jiān)測效果高效隨著醫(yī)學科學技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的迅速更新，醫(yī)技科室所掌握的現(xiàn) 代化診斷、治療手段在臨床醫(yī)療中的作用與日俱增，在現(xiàn)代化醫(yī)院中占有越來越 重要的地位。采用計算機管理，不僅可以控制醫(yī)技工作的基礎(chǔ)質(zhì)量，強化醫(yī)技科 室質(zhì)量管理意識，還可以起到對臨床科室錄入數(shù)據(jù)的核對作用，減少了錄入差錯， 增加了醫(yī)療收益，促進了醫(yī)院臨床診斷、治療能力及基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。4.3以信息系統(tǒng)為依托，強化醫(yī)療質(zhì)量管理（1）充分了解醫(yī)院各項業(yè)務(wù)流程和運行狀態(tài)要使統(tǒng)計工作做到有的放矢，必須首先了解醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的流程環(huán)節(jié)和運行 狀態(tài)，其中包括信息流、物資流和工作流；其次要清楚每個流程的運行

23、需要哪些 系統(tǒng)支持，產(chǎn)生什么樣的信息，輸入的信息從何而來，輸出的信息到哪里去等等。 只有充分了解并掌握這些流程環(huán)節(jié)和運行狀態(tài)，才能正確地甄別系統(tǒng)產(chǎn)生數(shù)據(jù)的 真實性和準確性，發(fā)現(xiàn)存在問題的根源所在，為科學和正確地進行統(tǒng)計分析打基 礎(chǔ)。（2）充分掌握系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源和屬性為提高各類報表的數(shù)據(jù)質(zhì)量和統(tǒng)計分析質(zhì)量，統(tǒng)計人員在充分了解醫(yī)院各項 業(yè)務(wù)流程和運行狀態(tài)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)掌握各類系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源、屬性和相互關(guān)聯(lián) 等，為正確判斷數(shù)據(jù)來源的合理性，掌握各類報表數(shù)據(jù)的完整性以及高質(zhì)量的統(tǒng) 計分析提供參考依據(jù)。（3）實時監(jiān)控系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量近年來，我們把實時監(jiān)控系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量放在日常工作的首位。每天第一件 必須要

24、做的工作就是查看網(wǎng)上數(shù)據(jù)，查看數(shù)據(jù)是否準確、完整，分析出現(xiàn)問題的 數(shù)據(jù)產(chǎn)生的原因，及時反饋、糾正問題數(shù)；將較嚴重或傾向性的問題，除記錄在 案外，還要進行分析匯總，將分析結(jié)果提供給管理機關(guān)進行講評，并與科室和個 人的績效管理掛鉤。5、依托醫(yī)院信息化的醫(yī)療質(zhì)量控制模式傳統(tǒng)終末質(zhì)量控制是通過對出院患者病案信息進行評價形成信息反饋，間接 控制下一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，強調(diào)的是“治”，為被動管理、事后管理。而基于醫(yī)院信 息化現(xiàn)代實時質(zhì)量控制是依托信息系統(tǒng)中的海量信息和無紙化高速傳輸特性，根 據(jù)過程質(zhì)量管理原理和方法，以教育一實施一檢查一糾正偏差一再教育的模式進 行持續(xù)性質(zhì)量控制（CQI），建立起一套完整的實時質(zhì)量

25、控制模式，如前饋控制、 反饋控制、現(xiàn)場控制等，對患者診療過程中影響醫(yī)療質(zhì)量主要因素（包括醫(yī)師診 斷、合理用藥、醫(yī)技檢查、醫(yī)療環(huán)節(jié)、病案質(zhì)量等多種指標進行控制），強調(diào)的 是“治”與“防”相結(jié)合，是一種主動管理和環(huán)節(jié)管理。5.1、前饋控制也稱預先控制，事前控制。是在醫(yī)療行為發(fā)生之前作出的控制，強調(diào)的是“防”。通過對質(zhì)控標準進行控制，以保證醫(yī)療證質(zhì)量。在質(zhì)控過程中前饋控制 利用信息化平臺，通過對系統(tǒng)中質(zhì)控點信息的定時采集、統(tǒng)計，分析醫(yī)療質(zhì)量各 指標實際完成情況，對產(chǎn)生的偏差和錯誤采取及時有效的措施進行糾正，從而達 到醫(yī)療質(zhì)量實時控制的目的。與傳統(tǒng)終末控制相比，前饋控制以提前設(shè)立的系統(tǒng) 控制點信息為饋

26、入信息，在診療過程中對采集信息進行及時統(tǒng)計分析，以防止醫(yī) 療行為和診療結(jié)果 出現(xiàn)質(zhì)和量上的偏差，從而在影響醫(yī)療質(zhì)量之前就得到糾 正。因此克服了終末控制因信息時滯所帶來的質(zhì)控缺陷，大大提高了醫(yī)療質(zhì)量控 制性能。5.2、現(xiàn)場控制是在患者診療過程中進行控制，強調(diào)的是“實時”。質(zhì)控人員通過深入到醫(yī) 療現(xiàn)場親自監(jiān)督檢查或?qū)崟r監(jiān)控質(zhì)控點指標，如就診響應(yīng)時間點、首日病程完成 時間點，疾病確診時間點、三級查房點等，實時控制醫(yī)護人員醫(yī)療行為和診療質(zhì) 量，對出現(xiàn)與標準不符的偏差、錯誤信息進行及時反饋預警，促使醫(yī)護人員分析 造成質(zhì)量偏差原因，采取措施糾正偏差，從而提高醫(yī)療質(zhì)量?，F(xiàn)場控制是醫(yī)療質(zhì) 量實時控制最為直接有

27、效的控制方法。5.3、反饋控制是通過對大量出院患者信息進行統(tǒng)計分析，特別是將信息與質(zhì)控標準進行比 較，完成對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療資源使用消耗情況的評價。并在評價過程中通過對偏 差的處理糾正形成新的質(zhì)控方法，為下一環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的提高提供處理辦法。它 強凋的是“治”。反饋控制方式主要為統(tǒng)計報表及統(tǒng)計查詢、質(zhì)量考評等。6、基于醫(yī)院信息化的環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量控制6.1、醫(yī)療行為質(zhì)量控制醫(yī)療行為是醫(yī)護人員職業(yè)道德與基本醫(yī)療技能綜合體現(xiàn)，也是患者在醫(yī)院接 受合理、正確就診治療基本保證。完整醫(yī)療行為是指患者從入院就診到治療完畢 出院。期間全過程各環(huán)節(jié)所發(fā)生的一切診療活動。在信息平臺上對患者住院信息、 藥品信息、檢查信息

28、，手術(shù)信息以及病案信息進行過程分析，對常見病種和手術(shù) 病例建立臨床路徑，在診療過程各信息系統(tǒng)中設(shè)立包含診療時間、診療服務(wù)內(nèi)容、 診療費用的質(zhì)量控制點和標準規(guī)范，如首日病程控制點、檢查報告電子文檔記錄 控制點，查房制度控制點、手術(shù)記錄控制點、醫(yī)師病歷完成時間、診斷確診時間 控制點、醫(yī)療費用控制點等，進行網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控，可以規(guī)范醫(yī)護人員醫(yī)療行為， 克服工作中隨意性、惰性和誤操作，盡量避免醫(yī)療事故發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。62、醫(yī)技工作質(zhì)量控制醫(yī)技工作質(zhì)量主要是指醫(yī)療檢查、檢驗、輸血、手術(shù)麻醉等醫(yī)技科室工作質(zhì) 量。隨著檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、影像存儲與通信系統(tǒng)(PACS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、 輸血信息

29、系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)等在醫(yī)院的全面建設(shè).就可以通過網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)技 工作流程環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，如各檢查科室是否接受了門、急診臨床科室預約申請， 是否合理安排了患者檢查順序與時間，是否進行了正確合理檢查化驗，是否采用 了標準數(shù)據(jù)字典和報告模板，是否將檢驗結(jié)果正確及時地反饋給申請者等；對檢 查質(zhì)量進行控制，如LIS系統(tǒng)中檢驗陽性率、誤差率、結(jié)果轉(zhuǎn)歸與藥物使用關(guān)系， PACS系統(tǒng)中甲片率、廢片率、影像診斷合格率、誤診率等；還可以通過對數(shù)字 化圖像進行信息二次處理，開展回顧性研究和分析；對檢查費用進行監(jiān)控，如檢 查費用收取是否合理及時、患者費用支出情況、患者費用結(jié)余情況等。通過對檢 查流程環(huán)節(jié)、質(zhì)量費用進行控

30、制不斷提高檢查水平和診斷水平，并對檢查信息做 好統(tǒng)計分析。從而提高醫(yī)療質(zhì)量。6.3、藥品質(zhì)量控制無論是在醫(yī)院長遠發(fā)展過程中，還是在醫(yī)師的短期診療活動中，藥品都會起 到相當重要的作用。對藥品管理和藥品使用進行控制也能對醫(yī)療質(zhì)量的提高起到 促進作用。在藥庫/藥房信息系統(tǒng)中設(shè)立監(jiān)控點，實時監(jiān)控各病區(qū)藥品消耗情況 和藥品消耗品種類型，能夠幫助醫(yī)院管理者及時合理制訂藥品采購計劃和清單； 對藥品采購、入庫、上賬、出庫、有效期、價格調(diào)整等各環(huán)節(jié)進行透明監(jiān)控，可 以解決手工時代藥品出庫量大于醫(yī)囑和處方量，醫(yī)師醫(yī)囑和處方量大于患者使用 量的現(xiàn)象，從而有效避免和減少藥品積壓和浪費，解決藥庫/藥房的實庫存問題。 同

31、時在門診、住院醫(yī)生工作站中設(shè)立合理用藥監(jiān)控點，如配伍禁忌控制點、藥物 用量與療效轉(zhuǎn)歸控制點等。通過對信息提取分析能夠幫助醫(yī)護人員對各病種病例 制定適當用藥標準。達到合理控制、滿意療效、經(jīng)濟開銷，從而實現(xiàn)藥品，療效、 費用三者合理結(jié)合，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。6.4、病案質(zhì)量控制傳統(tǒng)病案質(zhì)量控制是以人工抽查為主，由于各種主客觀因素導致人工質(zhì)檢存 在速度慢、不及時、不全面等多種難以克服的弊病，從而很難實現(xiàn)病案處方質(zhì)量 管理。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的進展，在電子病歷系統(tǒng)中建立具有診療標準、抽樣、 信息反饋和統(tǒng)計分析功能的實時監(jiān)控網(wǎng)，通過從系統(tǒng)模塊中直接提取和定點抽樣 相結(jié)合的方式，對病案系統(tǒng)進行定點監(jiān)控，對檢

32、索病歷病案首頁、人院記錄、病 程記錄、輔助醫(yī)技檢查、出院總結(jié)、手術(shù)記錄和病歷書寫等各環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控， 找出其中所存在問題和缺陷，對發(fā)現(xiàn)問題進行登記和反饋，促使醫(yī)護人員進行及 時改正和完善。這樣有利于及時全面對病案進行監(jiān)控，有效提高病歷處方質(zhì)量， 提高醫(yī)療質(zhì)量。6.5、病種質(zhì)量與費用控制利用在各信息系統(tǒng)中設(shè)立的質(zhì)量費用控制點指標提取實時、動態(tài)、有效的信 息?？梢詫εR床各病區(qū)患者病種、病情進行分類分型。在提供病種質(zhì)最與費用控 制標準參考值基礎(chǔ)上。對病種質(zhì)量與費用控制目標進行前饋控制.對住院患者病 種質(zhì)量與費用進行實時現(xiàn)場控制。對出院患者病種質(zhì)量與費用采取反饋控制的方 法，進行實時統(tǒng)計分析，如發(fā)現(xiàn)

33、存在對鏈、偏差、傾向和周期四種病種質(zhì)量與費 用控制周期異常狀態(tài)時進行及時調(diào)整與控制，從而動態(tài)控制病種質(zhì)量與費用，提 高醫(yī)療質(zhì)量。6.6、滿意度控制滿意度調(diào)查是反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個重要指標。切實加強醫(yī)院管理者、醫(yī) 護人員、患者三方之間溝通交流，從與醫(yī)護人員、患者交流過程中找到醫(yī)療質(zhì)量 改進方向與目標是增強醫(yī)院競爭力、加強質(zhì)量控制的重要途徑。將滿意度調(diào)查分 析模塊納入整個醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，建立涵蓋醫(yī)療服務(wù)態(tài)度評價、診療技能 評價、就診響應(yīng)時間評價、費用評價等多因素患者滿意度監(jiān)控體系和包含醫(yī)院環(huán) 境評價、醫(yī)院文化評價，薪酬獲取評價、診療項目評價等在內(nèi)的多項目員工滿意 度監(jiān)控體系。由醫(yī)院質(zhì)控人員

34、定期對各病種病型患者以及醫(yī)護人員進行訪談?wù){(diào) 查，錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，對調(diào)查信息進行統(tǒng)計分析，然后由模塊對統(tǒng)計信息進行分析 匯總，建模評價，發(fā)現(xiàn)影響患者滿意度和員工滿意度的主要因素，進行及時調(diào)整 改進。從而提高員工工作積極性與患者就診滿意度。促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高。7、傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理的弊端及信息化建設(shè)給醫(yī)療質(zhì)量控制帶來的變化傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理是建立在手工條件下進行的，質(zhì)量評價一般局限于個案病 例質(zhì)量的監(jiān)控，管理手段多依據(jù)終末質(zhì)量，而對醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢測難以進行及 時有效監(jiān)控。因此，傳統(tǒng)醫(yī)療信息處理存在以下問題：1、信息質(zhì)量的不穩(wěn)定性、受到傳統(tǒng)醫(yī)療信息記錄方式的影響，信息質(zhì)量與 載體密切相關(guān)。隨著時間推移

35、，載體上的信息質(zhì)量也將下降。2、信息的獨占性、傳統(tǒng)信息依賴載體的特性，就決定了醫(yī)療過程所產(chǎn)生記 錄的獨占性，無法進行醫(yī)療信息的共享，從而限制了信息的傳遞，也影響了醫(yī)生 掌握信息的效率。3、介質(zhì)管理難度大、成本高為了使醫(yī)療記錄信息發(fā)揮作用，需要建立一系 列的病案、膠片保存和管理機制，同時管理需要耗費大量的人力和物力，隨x 著資料數(shù)量的增長，其管理和儲存成本也會越來越高。4、信息處理和傳遞效率低,傳統(tǒng)醫(yī)療信息依靠人工處理，需要耗費大量的時 間，根本無法滿足現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療的最基本要求。同時，紙質(zhì)病案和膠片等醫(yī)療 信息載體需要依靠人工進行傳遞，特別是在需要多人共享信息時，載體傳遞工作 量大大增加。然而

36、，人工傳遞的速度慢，對正常醫(yī)療工作造成很大影響。這些問題嚴重制 約著對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理，而隨著醫(yī)院進行信息化建設(shè)的深入，給醫(yī)療質(zhì)量管 理也帶來了質(zhì)的變化。主要表現(xiàn)在：1、醫(yī)療信息高度共享，變?nèi)斯す芾頌閿?shù)字化管理醫(yī)院信息系統(tǒng)及電子病歷 的應(yīng)用，提供了涉及到各個醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)的全面、詳細的實時信息。使得醫(yī)院醫(yī) 療的各個環(huán)節(jié)，有關(guān)病人的診療信息、費用信息、藥品物質(zhì)信息全醫(yī)院貫通，為 建立一套在計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)基礎(chǔ)之上的動態(tài)醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和監(jiān)控模式創(chuàng)造 了條件，從而將傳統(tǒng)的人為管理轉(zhuǎn)變成數(shù)字化管理。同時結(jié)合網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息為醫(yī) 院管理者提供急需的醫(yī)療數(shù)質(zhì)量信息，從多方面、多角度監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量，克服了 傳統(tǒng)的、被動的、滯后的、粗放的、經(jīng)驗型的醫(yī)療質(zhì)量管理方式和手段，使醫(yī)療 質(zhì)量管理水平邁上一個新的臺階。2、使醫(yī)療質(zhì)量管理能夠進行實時控制隨著醫(yī)療質(zhì)量管