醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法

1、醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，全 面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)藥品管理法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī) 定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（）、衛(wèi)生部辦公廳關(guān) 于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知、醫(yī)院處方點評管 理規(guī)范（試行）等法律、規(guī)章和指南，經(jīng)院藥事管理與治療學(xué) 委員會、院辦公會研究決定，制定此辦法。一、組織管理醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會成立“臨床合理用藥暨抗 菌藥物監(jiān)督管理小組”，負責全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。工作小組設(shè)在辦公室設(shè)于醫(yī)務(wù)科，由黃勇兼任工作小組辦公 室主任，負責對日常事務(wù)的處理。工作小組職責：（1）工作小組應(yīng)在藥事管理與藥

2、物治療學(xué)委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展 工作；（2）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定 醫(yī)院抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實施；（3）制定醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技 術(shù)性文件，并監(jiān)督實施;對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥情況進行檢測，定 期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進措施；對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制 度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育；定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會匯報工作；二、監(jiān)督管理基本原則藥品收入占醫(yī)院總收入比例三30%自費藥品采購金額比例占總藥品采購金額M5%科室住院患者抗菌藥物使用率與強度不得高于我院抗菌藥 物管理

3、工作組制定的目標值，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%，靜脈用抗菌藥物處方比例不超過7%，急診患者抗菌藥物處 方比例不超過40%，基本藥物使用率(品規(guī)和金額)不低于50%。遵循合理用藥原則 臨床合理用藥的目的是為了在充分發(fā)揮 藥物療效的同時，盡量避免或減少藥物的不良反應(yīng)。應(yīng)當遵循“安全性、有效性、經(jīng)濟性、適當性”四大用藥原則。遵循藥品說明書、臨床診療指南及臨床路徑等。醫(yī)師在診 療過程中必須按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、 用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案，可參 考臨床診療指南及臨床路徑等，使用或更改、停用藥物，必須在 病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時醫(yī)師、護

4、士要密切觀察療 效，注意不良反應(yīng)。醫(yī)師根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和 完善原定的用藥方案。三、合理用藥檢查范圍與判斷標準檢查范圍：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和所有 管床醫(yī)師所下達的醫(yī)囑，以抗菌藥物、中成藥及?？朴盟幍鹊呐R 床應(yīng)用是否合理為主要內(nèi)容。判斷標準:用藥合理性評價結(jié)論分為合理、不合理。用藥符合安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)脑瓌t為合理，具體 要求為：（1）因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng) 癥；（2）藥物選擇適當；（3）藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當；（4）符合處方管理辦法的規(guī)定；（5）符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物臨床應(yīng) 用管理辦法、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等指導(dǎo)原則、管 理辦法的規(guī)定。（6）遵循藥品說明書、臨床診療指南及我院臨床路徑等相關(guān) 規(guī)定與程序。用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用 藥不適宜處方及超常處方。（1）出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方：適應(yīng)證不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；用法用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作 用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；其它用藥不適宜情況的。（2）出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：無正當理由的大處方的；無正當理由開