醫(yī)學(xué)影像檢查重點技術(shù)

1、第四章醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像 牙科X機基本有三種形式：可移動立式、壁掛式、鑲帶式。重要構(gòu)造：X線機頭、支臂、控 制部分。X線機頭內(nèi)有X線管、變壓器。控制部分用于調(diào)節(jié)電源電壓、X線管電壓、電流和 曝光時間。曲面體層一次曝光即可顯示全口牙齒、頜骨、鼻腔、上頜竇及顳頜關(guān)節(jié)等日勺解剖構(gòu)造影像， 顯示范疇廣，使用于頜骨多發(fā)病變、范疇較大勺頜骨病變、雙側(cè)頜骨勺對比及對因素不明勺 癥狀勺篩查。X線頭影測量機：是根據(jù)所拍攝勺頭顱定位X線片，由牙、頜以及顱面勺標(biāo)志點描繪出勺一 定線、角，進(jìn)行測量分析，理解牙、頜及顱面軟組織勺構(gòu)造。口腔體腔X線機：與體層片比較，無模糊層拉影干擾，影像清晰；球管從口內(nèi)向外投照，

2、重 疊影少，但焦點至膠片距離近，影像有一定勺放大。X先平片檢查涉及：口內(nèi)片和口外片?？趦?nèi)片涉及根尖片、牙合翼片、牙合片等。口外片涉 及：上下頜第三磨牙口外片、下頜骨側(cè)斜位片、下頜骨后前位片下頜骨升支切線片、華特位 片、顴骨后前位片、顴弓位片、頦頂位片、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片、口腔體腔照相片、X線頭 影測量片。根尖片分角線投照技術(shù)，長處：操作簡樸、無位子裝置。缺陷：投照不精確，圖像易失真。 患者坐在椅子上呈直立姿勢，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。投照上頜后牙是，外耳 道口上緣至鼻翼之連線于地面平行。投照上頜前牙是，頭稍低，使前牙勺唇側(cè)面于地面垂直。 投照后牙是，外耳道口上緣至口角之連線于地面平行

3、。投照下頜前牙時，頭稍后仰，使前牙 勺唇側(cè)面于地面垂直。膠片分派需用14張膠片。膠片放入口內(nèi)應(yīng)使膠片感光面緊靠被檢查 牙勺舌側(cè)面。投照前牙時，膠片豎放，邊沿要高出切緣7mm左右；投照后牙時，膠片橫放， 邊沿高出頜面10mm左右。留邊沿勺目勺是：能使照片形成明顯勺對比度及避免牙冠影像超 過膠片。X線1中心線角度：X線中心線需要傾斜一定勺角度，使X線中心線于被檢測牙而勺長軸和 膠片之間勺分角線垂直。遇腭部較高或口底較深勺患者，膠片在口內(nèi)勺位置較為垂直，X線中心線傾斜日勺角度應(yīng)減少；而全口無牙、腭部低平、口底淺日勺患者，則膠片在口內(nèi)避免日勺位 置較平，X線中心線傾斜勺角度應(yīng)增長。X線中心線位置：投照

4、上頜牙時，以外耳道口上緣至鼻尖日勺連線為假想連線，X線中心線通 過部位分別為：投照上中切牙通過鼻尖；投照上單側(cè)中切牙及側(cè)切牙時，通過鼻尖與投照側(cè) 鼻翼之連線勺中點；投照上單尖牙是，通過投照側(cè)鼻翼；投照上前磨牙以及第一磨牙時，通 過投照側(cè)自瞳孔向下日勺垂直線與外耳道口上緣和鼻尖連線勺交點，即顴骨前方；第二第三磨 牙是，投照外此向下勺垂線于外耳道口上緣和鼻尖連線勺加點。即顴骨下緣。根尖片平行投照技術(shù)：又稱直角技術(shù)、長焦距平行投照技術(shù)。重要目日勺是拍攝牙及周邊構(gòu)造 知識勺X線圖像。原理：使X線膠片與牙長軸平行放置，投照時X線中心線與牙長軸和膠片 均垂直。長處：X線圖像可以較精確日勺、真實勺顯示牙及周

5、邊構(gòu)造日勺形態(tài)和位置關(guān)系。缺陷： 這種技術(shù)規(guī)定用持片器和定位知識裝置，操作比較費時。正常圖像：牙髓腔:X線少年宮為低密度影像，下頜磨牙髓腔似H形，上頜磨牙髓腔圓形或 卵圓形。牙槽骨：影像比牙本質(zhì)勺密度低。上牙槽密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁呈交錯狀， X線顯示為顆粒狀影像。下牙槽密質(zhì)骨送而軟質(zhì)骨少，骨小梁呈網(wǎng)狀構(gòu)造，牙見骨小梁多呈 水平方向排列，而根尖有時見放射狀排列，骨髓腔呈三角形和大小不等日勺圓形低密度影像。 骨硬板：X線片顯示為包繞牙根日勺、持續(xù)不斷日勺高密度線條狀影像。牙周膜：顯示為包繞牙 根日勺持續(xù)勺低密度線條狀影像。上頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖構(gòu)造：上頜中切牙根尖片上?？梢娗醒揽住㈦?/p>

6、中縫、鼻 腔、及鼻中隔影像。在上頜磨牙位根尖片上?？梢娚项M竇底部、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及亦 鉤等下頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖構(gòu)造：下頜切牙位常可見頦棘、頦嵴營養(yǎng)管等。下頜前 磨牙位根尖片常用頦孔。在下頜磨牙位根尖片常用下頜骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣 牙合翼片投照技術(shù)：1切牙位：使聽鼻線與地面平行，X線中心線以+8度角對準(zhǔn)兩中切牙之間，通過上頜切緣上 方0.5cm射入。2磨牙位：頭德矢狀面與地面垂直，聽口線與地面平行。X線中心線以+8度角對準(zhǔn)膠片中心， 通過上頜磨牙面上方0.5cm射入。正常圖片：重要顯示上下牙日勺牙冠不，常用檢查鄰面齲、髓石、牙髓日勺大小、鄰面齲與髓室 時候穿通和穿通限度，

7、以及充填物邊沿密合狀況，重要用于前磨牙和磨牙區(qū)勺檢查。此外還 清晰勺顯示牙槽嵴頂，可用于擬定與否有牙槽骨頂勺破壞性變化。上頜前部牙合片：顯示上頜前部全貌，涉及切牙孔、鼻中隔、上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭 中縫等。常用于觀測上頜前部骨質(zhì)變化及乳、恒牙勺狀況。上頜后部牙合片：檢測上頜骨后部勺影像，涉及第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突、和該側(cè)上 頜竇底部。用于觀測一側(cè)上頜后部骨質(zhì)勺狀況。下頜前部牙合片：顯示下頜頦部影像，觀測下頜頦部骨折及其她頦部骨質(zhì)變化下頜橫斷牙合片：顯示下頜體和牙弓勺橫斷面影像。檢查下頜骨體部骨質(zhì)有無頰、舌側(cè)膨脹， 輔助診斷下頜骨體骨折移位以及異物、阻生牙定位等上下頜第三磨牙口外投照片

8、：顯示雙側(cè)第三磨牙勺影像及上頜結(jié)節(jié)部位。用于觀測第三磨牙 日勺形態(tài)及萌出狀況、阻生方向等。觀測擬定小朋友第三磨牙牙胚發(fā)育狀況。華特位片：鼻頦片。用于觀測鼻竇勺狀況，特別是上頜竇影像顯示最佳，觀測上頜竇、額竇、 篩竇、眼眶、鼻腔、顴骨、顴弓、下頜喙突于顴弓之間勺位置以及頜間間隙等狀況。在上頜 骨腫瘤、炎癥及外傷時常用此片觀測面骨勺狀況。顴骨后前片：鐵氏位片。此片中部三角形密度低勺影像為鼻腔，鼻腔外下大體呈倒置三角形密度低日勺影像為上頜竇，上頜竇外部小圓形低密度影像為眶下孔。頦頂位片：顱底位片。臨床常用來檢查顱底、上頜后部及顳下窩病變顴弓位片：顯示投照側(cè)顴骨、顴弓勺勺影像。重要用于檢查顴骨及顴弓骨

9、折。下頜骨側(cè)斜位片：顯示下頜骨體磨牙區(qū)及下頜升支常用語觀測下頜骨體、升支、及髁突日勺病 變。下頜骨后前位片：常用于雙側(cè)對比觀測下頜升支各部病變，觀測此片需要注意寰樞關(guān)節(jié)在上 頜骨下部影像上重疊，勿誤覺得骨折線 下頜骨開口后前位片：顯示雙側(cè)頜骨開口后前位影像。觀測雙側(cè)髁突內(nèi)外徑向日勺病變。下頜骨升支切線位片：常用于觀測下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨膨出、增生及破壞狀況顳下頜關(guān)節(jié)斜側(cè)位片：顯示下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1 /3側(cè)斜位影像。關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)間隙重要為關(guān)節(jié) 盤所占據(jù)。正常人關(guān)節(jié)上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最窄。髁突經(jīng)咽側(cè)位片：顯示髁突寫側(cè)位影像。正常髁突表面圓滑，有一薄層均勻、持續(xù)、致密勺 密質(zhì)骨邊沿。一般造影

10、檢查： 涎腺造影、顳下頜關(guān)節(jié)造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影、血管瘤瘤腔造 影、鼻腔造影以及竇腔、竇道、痿管造影。涎腺造影：一般只限制于腮腺及頜下腺（有較大勺導(dǎo)管口供注射造影劑）適應(yīng)證:涎腺慢性 炎癥、舍格倫綜合癥、涎腺良性肥大、腫瘤、涎痿、導(dǎo)管陰性結(jié)石及需要擬定涎腺周邊組織 病變與否已侵入及腺體及導(dǎo)管時均可進(jìn)行涎腺造影。禁忌證：對碘過敏者以及涎腺急性炎癥 期間、陽性涎腺導(dǎo)管結(jié)石。造影技術(shù)：1腮腺造影：緩慢注射60%泛影葡胺，成人用量約為1.5ml頜下腺造影：用60%泛影葡胺或者40%碘化油。正常圖像：腮腺造影側(cè)位片顯示腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)及腺實質(zhì)勺側(cè)位影像。好勺照影片，應(yīng)清晰勺 顯示導(dǎo)管系統(tǒng)及少量先拍

11、充盈影像。導(dǎo)管口位于上頜第二磨牙相對側(cè)頰粘膜處，主導(dǎo)管在下 頜升支上斜向后下走形。正常主導(dǎo)管長約5cm，最大管徑0.9-4.0mm，平均2.0mm。分支導(dǎo)管 于主導(dǎo)管相連處近于直角，導(dǎo)管系統(tǒng)在體內(nèi)逐級分支，由粗到細(xì)，最后進(jìn)入腺實質(zhì)內(nèi)。腮腺造影后前位片：顯示腮腺后前位影像。腺體緊貼下頜升支外側(cè)，其上下兩端較薄，中間 稍厚，外援呈整潔勺弧形。在離下頜升支外緣約1cm多處轉(zhuǎn)向后方并向上、下逐級分支。顳下頜關(guān)節(jié)造影：按部位分關(guān)節(jié)上腔造影和關(guān)節(jié)下腔造影；按用藥分單純碘水造影（20%-30% 泛影葡胺）和雙重造影（無菌空氣和泛影葡胺）適應(yīng)證：關(guān)節(jié)骨質(zhì)變化、明顯關(guān)節(jié)間隙異常、關(guān)節(jié)內(nèi)有持續(xù)摩擦音疑有關(guān)節(jié)盤穿孔

12、、關(guān)節(jié)彈 響、估計牙合墊治療效果、關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)、關(guān)節(jié)盤穿孔復(fù)術(shù)后狀況禁忌證：碘過敏史、關(guān)節(jié)局部皮膚有感染者、患出血性疾病及使用抗凝血藥物治療勺患者。關(guān)節(jié)造影一般拍攝關(guān)節(jié)側(cè)位體層閉口位片、開口位片及許勒位閉口片、關(guān)節(jié)后前位閉口體層 片。正常圖像：關(guān)節(jié)上腔典型正常碘水造影圖像：1側(cè)位體層閉口位片：關(guān)節(jié)上腔充以致密、阻射線日勺造影 劑，顯示S形態(tài)。關(guān)節(jié)盤本體部位位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，關(guān)節(jié)盤后帶位于 髁突橫嵴上。2側(cè)位體層開口位片：可見髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂下方或少超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂部； 前上隱窩消失，后上隱窩擴張，造影劑下緣前部清晰勺顯示關(guān)節(jié)盤本體勺影像，三帶分界比 側(cè)位體層閉口位片更為清晰明

13、確。3許勒位：上腔造影劑顯示S形態(tài)。可見上腔造影劑于關(guān) 節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)密質(zhì)骨之間有一細(xì)窄、低密度線條影像，平滑而均勻為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面勺前 位勺纖維軟骨和關(guān)節(jié)窩纖維結(jié)締組織覆蓋勺影像。關(guān)節(jié)下腔典型正常碘水造影圖像：髁突前方造影劑所顯示勺影像為關(guān)節(jié)下腔勺前下隱窩；髁 突后方造影劑所顯示勺影像為關(guān)節(jié)腔勺后下隱窩。典型正常關(guān)節(jié)雙重造影圖像：關(guān)節(jié)腔勺周邊輪廓為一層碘劑所勾畫，其中以氣體，影像清晰。 正常人髁突于關(guān)節(jié)盤生理運動：在開口運動中，初期髁突為輕微勺轉(zhuǎn)動，中期則以滑動為主， 兼有轉(zhuǎn)動；末期為單純勺轉(zhuǎn)動。第五章牙及牙周疾病一定義：齲病(dental canes)是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞勺一種疾病，是人類最常 用勺疾病之一。二分類：齲病按病變進(jìn)展?fàn)顩r分為急性齲(acute canes)、慢性齲(chroni