腸結(jié)核的護(hù)理查房

1、腸結(jié)核的護(hù)理查房內(nèi)容回顧1 、病史回顧2 、疾病介紹3 、診斷4 、治療措施5 、護(hù)理問題6 、護(hù)理措施病史患者，24歲，青年男性，既往體健，無肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病。系 “ 腹瀉、消瘦、發(fā)現(xiàn)腹部包塊1月余”入院。查體：T：36.3 R：20次/分，P70次/分，BP120/84mmHg。神清，自動體位，全身皮膚及鞏膜無黃染。無散及皮疹，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白，雙瞳孔等大等圓，對光反射正常。咽無充血，扁桃體無腫大，胸廓形態(tài)正常，呼吸運動均勻稱，心肺檢查無明顯異常，腹平，無腹壁靜曲脈，無胃腸型和蠕動波，腹肌軟，右下腹可捫及一大小約5*4cm包塊，質(zhì)韌，局部有輕壓痛，無反跳痛，活動度

2、欠佳，肝脾未捫及，麥?zhǔn)宵c無壓痛，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩痛，移動濁音陽性，腸鳴音46次/分，音調(diào)不高。 B超檢查 （外院）腹腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，右下腹為著。 結(jié)腸鏡檢查腸結(jié)核？克羅恩??？ 活檢可見干酪樣壞死病灶，符合腸結(jié)核。 腸鏡檢查結(jié)果循腔進(jìn)鏡至回腸末段，回腸末段距回盲瓣8cm處及回盲瓣可見兩個節(jié)段性病變，其表面可見多個散在性形態(tài)大小不一的潰瘍，周邊粘膜呈顆粒樣隆起，觸之質(zhì)脆，活檢彈性差。闌尾開口、盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲可見多個散在性潰瘍。退鏡觀察，所見橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸腸腔形態(tài)正常，皺襞規(guī)則出現(xiàn)，粘膜表面光滑、潤澤、血管網(wǎng)清晰，未見異常分泌物、糜爛、潰瘍及腫物。直腸粘膜未見異常。疾病介紹概 念

3、 ： 腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染疾病，是最常見的肺外結(jié)核病之一。主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起。少數(shù)地區(qū)有因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核。本病一般見于中青年，女性稍多于男性。此疾病過去在我國很常見，目前在我國肺結(jié)核仍然很常見。病因 入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量多、機體免疫力下降、腸壁局部抵抗力減弱、而毒力強時才會發(fā)病。 分型： 1.人型結(jié)核桿菌 2.牛型結(jié)核桿菌潰瘍型腸結(jié)核約占60%，回盲部的集合和孤立淋巴濾泡充血、水腫及炎癥滲出和干酪樣壞死，粘膜壞死脫落，形成小潰瘍，逐漸融合。由于腸壁的淋巴管呈環(huán)形分布，因此典型的潰瘍呈環(huán)形，和腸軸垂直。腸壁潰瘍環(huán)繞腸壁呈環(huán)

4、形，潰瘍愈合后因疤痕收縮表面和周圍組織粘連，導(dǎo)致腸梗阻。增生型腸結(jié)核約占10%。粘膜下層和漿膜層有大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織增生，多局限在回盲部，可涉及升結(jié)腸和回腸末端，使腸壁增厚變硬，腸腔狹窄引起腸梗阻。 混合型腸結(jié)核：約占30%。此型有粘膜潰瘍形成并伴有腸壁纖維組織增生和疤痕形成，引起不同程度腸腔狹窄，少數(shù)可發(fā)生腸梗阻。1 郎罕斯巨細(xì)胞：體積巨大，胞膜界限不清，胞質(zhì)呈嗜酸性，核有幾十個之多，位于胞質(zhì)之邊緣部.2 周圍：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞分布和覆蓋。外圍：類上皮細(xì)胞成層狀排列和包繞。結(jié)節(jié)直徑:為0.1至數(shù)毫米，可相互融合。3 組織細(xì)胞腫脹、脂肪變性、細(xì)胞核碎裂、溶解、壞死。壞死組織呈黃色，似

5、乳酪樣的半固體或固體物質(zhì)，故稱干酪樣壞死123結(jié)核結(jié)節(jié) 三、腹部腫塊 多在右下腹，輕、中度壓痛。主要見于增生性腸結(jié)核。潰瘍型腸結(jié)核的病變腸管與周圍組織粘連，或者并有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核時，也可形成包塊。 四、全身癥狀 潰瘍性：常有發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血等結(jié)核毒血癥狀。 增殖型：多無全身癥狀。 五、腸外結(jié)核的表現(xiàn) 肺結(jié)核、盆腔結(jié)核診斷中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、可有腹塊、腸梗阻、伴發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀X線小腸鋇劑檢查有跳躍征、潰瘍、腸腔變形、腸腔狹窄結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回腸末端及結(jié)腸粘膜炎癥、潰瘍、炎性息肉、腸腔狹窄。病檢有干酪性肉芽腫及結(jié)核桿菌結(jié)核菌素試驗強陽

6、性高度懷疑而不能確診者，可以診斷性治療(2-6周)診斷困難而又有手術(shù)指征可行手術(shù)探查，行腸系膜淋巴結(jié)病理檢查腸結(jié)核確診依據(jù):1 腸壁或腸系膜找到干酪壞死性肉芽腫2 組織切片找到結(jié)核菌3 取材培養(yǎng)結(jié)核菌陽性4 動物接種有結(jié)核改變治療措施左氧氟沙星予以消炎多稀予以護(hù)肝維生素C予以補充液體抗結(jié)核治療：利福平膠囊 Qd 雷米封片 Qd 乙胺乙醇 Qd 吡嗪酰胺 Qd 卡介菌多糖核酸 im Qd其他護(hù)理診斷/問題1.知識缺乏 對疾病的認(rèn)識不了解及信息來源不足有關(guān) (部分解決)2.焦慮 (已解決)3.潛在并發(fā)癥 出血,感染 (未發(fā)現(xiàn))護(hù)理措施1.休息 臥床休息，注意保暖 ，熱敷腹部 ，以減輕腹痛，減少排便

7、次數(shù)。采取防護(hù)措施，防止意外發(fā)生。病情穩(wěn)定時，可逐步增加活動量，以增強機體抵抗力。腸結(jié)核患者有盜汗的表現(xiàn)，注意皮膚護(hù)理。 2.病情觀察 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作的時間、頻率、持續(xù)時間以及腹瀉的次數(shù)、量、性狀，監(jiān)測液體平衡狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥。護(hù)理措施3.飲食與營養(yǎng) 以高熱量、高蛋白、高維生素、易于消化的食物為主，少用或不用生冷、多纖維及刺激性的食物，多飲水。發(fā)生腸梗阻時應(yīng)禁食。4.疼痛護(hù)理 .非藥物方法： 分散注意力、放松、局部熱敷、針灸止痛。 .選用合適的鎮(zhèn)痛藥物，不可隨意使用鎮(zhèn)痛劑，尤其是強鎮(zhèn)痛劑。護(hù)理措施5.心理護(hù)理 向病人講解低熱、盜汗、腹痛、腹瀉等癥狀出現(xiàn)的原因及有關(guān)結(jié)核病的知識

8、.使其認(rèn)識到經(jīng)過堅持治療是可治愈的。幫助患者消除顧慮，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。6.藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物，讓病人及家屬了解有關(guān)結(jié)核藥物的用法、作用及主要副作用。7.消毒隔離 患者用過的餐具與用品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對有開放性肺結(jié)核患者應(yīng)采取隔離措施。健康指導(dǎo)1. 強調(diào)“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用、適量”的治療原則.病人入院即對其及家屬進(jìn)行病情、治療方案及預(yù)后三交底，特別強調(diào)漏服或停服藥物會導(dǎo)致耐藥而增加治療難度，延長療程。向病人及其家屬講解抗結(jié)核藥物的毒副作用，如出現(xiàn)肝臟損害及過敏等引起的相應(yīng)癥狀及時報告醫(yī)護(hù)人員，以利及時處理，減少被迫停藥的情況，保證療程正常進(jìn)行。健康指導(dǎo)2. 指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)

9、與適當(dāng)休息。病人宜食用高熱量、高蛋白、高維生素膳食；高熱期間食用流質(zhì)或半流質(zhì)的易消化的清淡膳食；肝功能異?；蛳δ懿畹牟∪耸秤玫椭?、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡的膳食；咯血病人禁辛辣、刺激性強或過熱的飲食及飲料，大咯血時暫禁食。肺心病水腫病人食用低脂、低鹽、高維生素、易消化的膳食。肺結(jié)核病人常有發(fā)熱、盜汗、食欲不振等癥狀，使機體的消耗增大，故需充足的睡眠和適當(dāng)?shù)匦菹⒁詼p少機體消耗，保證療效，促進(jìn)身體康復(fù)。 健康指導(dǎo)3. 督導(dǎo)病人戒煙。肺結(jié)核病人主要癥狀是咳嗽、咳痰，尤其空洞形成者，咳嗽咳痰尤甚。香煙中的有害成分刺激支氣管粘膜，使呼吸道分泌增多，加重咳嗽、咳痰，導(dǎo)致療程延長，療效減弱。使病人認(rèn)識吸煙的危害性

10、，主動戒煙。4. 消毒隔離指導(dǎo)。病人癥狀未控制期間不互竄病房，不外出及到清潔區(qū)活動 。食具專用，每天煮沸消毒。5. 自護(hù)知識指導(dǎo) 。指導(dǎo)病人保持大便通暢 ，大便時忌用力，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。預(yù)防小知識1.加強衛(wèi)生宣傳，注意公共及個人衛(wèi)生，餐具專人專用：在公共場所進(jìn)餐時提倡用一次性碗筷進(jìn)餐，牛奶應(yīng)采用巴氏滅菌法（56，30分鐘）或煮沸后飲用。2.進(jìn)行有關(guān)結(jié)核病的衛(wèi)生宣教，不要吞咽唾液，并保持大便通暢 。3.不要食用被污染的食物，要防止病從口入。4.生活要有規(guī)律，加強鍛煉，勞逸結(jié)合，保持良好的精神狀態(tài)及身心健康。提問：1、結(jié)核菌素試驗如何判斷？2、腸結(jié)核病變的好發(fā)部位及原因？3、腸結(jié)核的感染途徑？答案1 1.結(jié)果判定： 陰性： 局部硬結(jié)平均直徑05mm； 弱陽性（1+）： 59mm； 陽性（2+）： 1019mm； 強陽性（3+）：