產(chǎn)科妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理查房課件

1、產(chǎn)科妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理查房ICP概述定義：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。病因： 1.妊娠期胎盤(pán)合成雌激素 2.遺傳與環(huán)境因素 3.藥物。臨床表現(xiàn)： 1.瘙癢：首發(fā)癥狀為孕晚期發(fā)生無(wú)皮膚損傷的瘙癢，瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇。2.其他癥狀：嚴(yán)重瘙癢時(shí)引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等。3.體征：四肢皮膚可見(jiàn)抓痕；10%15%患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日 至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同 時(shí)發(fā)生，于分娩后數(shù)日內(nèi)消退。同時(shí)伴尿色加 深等高膽紅素血癥表現(xiàn)。ICP孕婦無(wú)急慢

2、性肝 病體征，肝大但質(zhì)地軟，有輕壓痛。病史匯報(bào)吳曉燕，女，34歲，漢族。入院日期：2017-1-6 14:40末次月經(jīng)：2016年4月21日 預(yù)產(chǎn)期：2017年1月26日主訴：停經(jīng)、肝功能異常37+1周?，F(xiàn)病史：孕婦平素月經(jīng)正常，停經(jīng)1+月，明顯早孕反應(yīng)，孕期否認(rèn)接觸放射性毒物等；孕4+月感胎動(dòng)至今，定期產(chǎn)前檢查。2016-8-11 甲功 促甲狀腺素TSH 2.71uIU/ml,診斷為“亞臨床甲狀腺功能減退癥”，給予左甲狀腺素片治療，目前治療劑量12.5ug qd。孕婦孕前檢查肝功（華西2016-5-25）：ALT209u/l,AST152u/l,TBA432.9umol/l,消化內(nèi)科就診后

3、給予思美泰1粒*tid,2016-11-22 總膽汁酸 TBA 37.5umol/l,給予熊去氧膽酸片250mg qid治療， 孕婦不規(guī)則服藥，2017-1-3復(fù)查肝功：TBA65.5umol/l。今日停經(jīng)37+1周，核實(shí)孕周無(wú)誤，無(wú)腹痛、陰道流血、流液入院待產(chǎn)。體格檢查T(mén):36.5 P:95次分 R：20次分BP:11270mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，意識(shí)清楚，對(duì)答切題，步入病房，查體合作，無(wú)特殊氣味。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、瘀點(diǎn)及瘀斑，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱五官無(wú)畸形，眼球活動(dòng)自如，角膜透明，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.3cm,對(duì)光反射靈敏，眼底未查，耳廓無(wú)畸形

4、，外耳道無(wú)膿性分泌物，乳突無(wú)壓痛，聽(tīng)力好。專(zhuān)科檢查：宮高34cm, 腹圍：94cm, 胎方位：頭位胎先露：未入盆 胎心145次/分，律齊，骨盆外測(cè)量：24-27-19-8cm；宮口未開(kāi)，先露高浮，坐骨棘突，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度可，胎膜未破，宮縮無(wú)。入院診斷1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（重度）2.亞臨床甲狀腺功能減退癥3.G7P2+4 37+1周宮內(nèi)孕頭位單活胎待產(chǎn)4.膽囊結(jié)石三、知識(shí)缺乏：缺乏與ICP相關(guān)知識(shí)措施：1.向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)及過(guò)程 2.做各種操作前告知患者操作目的、作用 3.要求孕婦積極配合治療評(píng)價(jià)：能配合各項(xiàng)操作治療，基本了解病情四、疼痛：與剖宮產(chǎn)術(shù)后切口及子宮收縮疼痛有關(guān)措施：1.指導(dǎo)使用鎮(zhèn)痛泵 2.指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適體位 3、觀察傷口情況，注意傷口周?chē)那鍧?，防感?4、鼓勵(lì)家屬尤其是丈夫多陪伴孕婦 5、心理護(hù)理 評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦疼痛得到緩解，可自行活動(dòng)五、焦慮：與擔(dān)心產(chǎn)后奶不夠及產(chǎn)后恢復(fù)情況有關(guān)措施:1.指導(dǎo)乳房護(hù)理及母乳