糖尿病的流行病學

1、糖尿病的流行病學2011 世界范圍內(nèi)糖尿病的患病率成人患病率為8.3% 并且這一數(shù)字仍在上升232011: 5280 萬2030: 6420 萬中東及北非 32011: 3260萬2030: 5970萬32011: 7140 萬2030: 1.2億南美及中美32011: 2510萬 2030: 3990萬非洲32011: 14.7 million2030: 28.0 million32011: 1億3190萬2030: 1億8790 萬到2030年估計全球糖尿病患病率為9.9%1北美32011: 3770萬2030: 5120 萬2011 世界范圍內(nèi)糖耐量減低(IGT)的患病率：6.4%且這一

2、數(shù)字正在上升1北美52011: 3690 萬2030: 4720萬中東及北非 42011: 2390萬2030: 4100萬東南亞72011: 2380萬2030: 3860萬南美及中美62011: 1510萬2030: 2260萬非洲22011: 3280萬2030: 6320萬西太平洋82011: 8490萬2030: 1億1410萬 到2030年全球IGT的患病率估計為7.1%.1歐洲32011: 6300萬2030: 7150萬患病率 (%)診斷標準蘭州會議標準WHO1985WHO1985WHO1999WHO1999調(diào)查規(guī)模30萬21萬4.3萬10萬4.6萬年齡范圍全人群25-64歲2

3、0-74歲18歲20歲患病率0.67%2.28%3.12%城市4.5%農(nóng)村1.8% 9.7%男性 10.6%女性 8.8%中國糖尿病患病率躍居世界第一Diabetes Atlas, Fourth edition International Diabetes Federation, 2009; 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2008; 24: 2a:1-22.Yang WY, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.; 2010中國2型糖尿病治療指南中國糖耐量減低(IGT)的患病率診斷標準WHO1985WHO1985WHO1985WHO19

4、85WHO1985WHO1999WHO2006調(diào)查規(guī)模(萬)10/21/4.310/年齡范圍25-64/25-64/20-741820-79患病率(%)0.6812.9522.1214.4324.7631.612.441. 2010中國2型糖尿病治療指南: p1; 2. 吳建華等.中國慢性病預防與控制 2007; 15(1):76-77.;3. 王克安等. 中華流行病學雜志 1998; 19(5):282-285. 4. Diabetes Atlas, Fifrth edition International Diabetes Federation, 2011. 糖尿病的類型主要的糖尿病類型1

5、型糖尿病5-10%其他類型2型糖尿病90-95%妊娠期糖尿病(GDM)美國糖尿病協(xié)會. Diabetes Care 2005; 28(Suppl 1):S37-S42.1型糖尿病-細胞損害, 通常會導致胰島素的絕對缺乏?1型糖尿病2型糖尿病其他類型妊娠期糖尿病(GDM)免疫介導特發(fā)性美國糖尿病協(xié)會. Diabetes Care 2005; 28(Suppl 1):S37-S42.2型糖尿病在某些患者，胰島素抵抗或者-細胞缺陷可能占主導地位,但是對大多數(shù)患者來說這兩種異常情況同時存在正常下降糖尿病葡萄糖耐量高分泌低分泌低敏感度高敏感度1型糖尿病2型糖尿病其他類型妊娠期糖尿病(GDM)胰島素抵抗細

6、胞缺陷Kahn SE, et al. Diabetes 1993; 42(11):1663-1672.其他類型的糖尿病1型糖尿病2型糖尿病其他類型妊娠期糖尿病(GDM)胰島細胞功能遺傳性缺陷胰島素作用遺傳性缺陷內(nèi)分泌疾病不常見的免疫介導性糖尿病藥物或化學品引起的糖尿病感染胰腺外分泌疾病其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征美國糖尿病協(xié)會. Diabetes Care 2005; 28(Suppl 1):S37-S42.妊娠期糖尿病患有妊娠期糖尿病的婦女在未來5-10年里有20-50%的可能發(fā)展成糖尿病。3GDM約占中國所有妊娠婦女的4%左右 2且發(fā)病率不斷增加，越來越多的婦女具有患2型糖尿病的風險GDM

7、是指首次在妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減低11型糖尿病2型糖尿病其他類型妊娠期糖尿病(GDM)1. Bentley-Lewis R, et al. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008;4(10):552-558. 2. 中國2型糖尿病防治指南;3. 12美國1型和2型糖尿病患病率所有糖尿病患者中，90-95% 的患者為2型糖尿病；5-10% 為1型糖尿病-糖尿病前期:5400萬 1型糖尿病: 占總數(shù)的5% 到10%已被診斷的:1460 萬 2型糖尿病:占總數(shù)的90%-95%未被診斷的:620萬13中國：1型和2型糖尿病的患病率糖尿病前期的患病率為15.5

8、%，糖尿病的患病率為9.7%(包括1型及2型糖尿病)1*其中1型糖尿病5%2-糖尿病前期:14820萬 1型糖尿病: 占總數(shù)5%左右*未被診斷的:5429萬 糖尿病:9240萬已被診斷的:3811萬*根據(jù)國際數(shù)據(jù)推測，中國糖尿病患病率數(shù)據(jù)來源于20歲的成年人，所以缺少1型糖尿病的患病率具體數(shù)據(jù)中國2型糖尿病治療指南p2糖尿病前期：空腹血糖受損(IFG) 和/或糖耐量減低(IGT)糖耐量減低(IGT)和空腹血糖受損(IFG)患病率血糖 (mg/dL)1267.0 mM/L10080601401601802002202405.6 mM/L空腹3Diabetes mellitusIFGNormal正

9、常IFG糖尿病2-小時餐后 (OGTT)37.8 mM/L11.1 mM/LDiabetes mellitusIGTNormal正常IGT糖尿病美國: IFG580萬.1美國: IGT910萬.1美國:IFG/IGT300萬.1全球: IGT2億8000萬.2OGTT=口服葡萄糖耐量實驗1. Benjamin SM, et al. Diabetes Care. 2003;26(3):645-649. 得到美國糖尿病協(xié)會重印許可2. 國際糖尿病聯(lián)盟. Available at: :/ /diabetesatlas/5e/the-global-burden. Accessed Mar

10、ch 3, 2009. 3. ADA. Diabetes Care. 2005;28(suppl 1):S37-S42.單純空腹血糖升高單純餐后血糖升高空腹和餐后血糖均升高 新診斷的中國糖尿病患者多數(shù)存在餐后血糖升高Yang W, et al.N Engl J Med 362:1090-1101 March 25, 2010新診斷糖尿病患者的平均餐后血糖水平很高Yang W, et al.N Engl J Med 362:1090-1101 March 25, 2010流調(diào)結(jié)果：我國糖尿病及糖尿病前期的患病率高患病人數(shù)(萬)患病率%(年齡標準化)糖尿病94209.7 男502010.6 女42

11、208.8糖尿病前期1482015.5 男761016.1 女721014.9Yang W, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.流調(diào)結(jié)果：我國糖尿病患病率隨年齡增長而增加糖尿病患病率(%)年齡(歲)Yang W, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.流調(diào)結(jié)果：我國糖尿病患病率與體質(zhì)指數(shù)(BMI)成正相關(guān)糖尿病患病率(%)BMIYang W, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.流調(diào)結(jié)果：我國糖尿病患病率，城鎮(zhèn)高于農(nóng)村糖尿病患病率 (%)Yang W, et al

12、. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.流調(diào)結(jié)果：我國 IGT的患病率高于IFG患病率(%)Yang W, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.2型糖尿病和肥胖癥之間的關(guān)系生活方式的改變 全球食物消耗量在增加年份食物消耗量(kcal /每日)Kcal = 千卡預計至2025年不同國家肥胖癥的患病率中國英國0美國澳大利亞毛里求斯巴西196019701980199020002010202020301020304050年份BMI = 身體質(zhì)量指數(shù).國際營養(yǎng)科學聯(lián)合會:.李立明等. 中華流行病學雜志 2005; 26(7):47

13、8-484. 馬冠生等. 中華預防醫(yī)學雜志 2005.39(5):311-315.BMI 30 kg/m2的人口比例(%)肥胖癥：遺傳, 環(huán)境和/或其他原因?校正了在美國居住年數(shù)的美國以外出生人群的BMI值 (n=4631) 在美國居住的年數(shù)正常體重人群 (%)01020304050607011 to 55 to 1010 to 1515出生在美國的居民在美國居住的年數(shù)肥胖癥人群 (%)01020304050607011 to 55 to 1010 to 1515出生在美國的居民Goel MS, et al. JAMA. 2004;292(23):2860-2867.青少年肥胖癥是代謝綜合征一

14、個重要的預測風險因子基線時3-9 歲(n=958)基線時12-18歲(n=996)比值比N=21951.01.52.02.53.03.53.01.61.5肥胖高TGHTN家族史肥胖高胰島素高TG高CRP2型糖尿病家族史HTN家族史CRP = C-反應蛋白; HTN = 高血壓; T2D = 2型糖尿病; TG = 甘油三酯. Mattsson N, et al. Ann Med. 2008;40(7):542-552.中國兒童飲食習慣與肥胖癥發(fā)病關(guān)系：飲食結(jié)構(gòu)與體重P0.05體重(kg)P0.05n=3679n=1395n=193中國兒童飲食習慣與肥胖癥發(fā)病

15、關(guān)系：飲食結(jié)構(gòu)與BMIBMI(kg/m2)P0.05P0.05中國兒童飲食習慣與肥胖癥發(fā)病關(guān)系：飲食結(jié)構(gòu)與腰圍腰圍 (cm)P0.05P0.05中國兒童飲食習慣與肥胖癥發(fā)病關(guān)系：飲食結(jié)構(gòu)影響血脂及血糖水平*mmol/L*P0.05健康飲食中西飲食西方飲食糖尿病的經(jīng)濟負擔美國糖尿病的經(jīng)濟后果2007 糖尿病的總成本約為: 1740億美元間接成本 = 580億美元直接成本 = 1160億美元直接治療糖尿病的成本 (270億美元) 額外的總醫(yī)療費用(310 億美元)慢性并發(fā)癥 (580億美元)曠工(26 億美元)過早死亡率(269億美元)在工作/失業(yè)時降低的生產(chǎn)力 (208 億美元) 因傷殘導致的失

16、業(yè)(79億美元) 美國糖尿病協(xié)會. Diabetes Care. 2008;31(3):596-615. 中國糖尿病經(jīng)濟后果2003年中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥直接費用為331億元，占當年衛(wèi)生總費用的，直接醫(yī)療費用占我國當年GDP的0.15%2002年中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥治療費用 (%)糖尿病的總費用：直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用和間接費用。直接醫(yī)療費用:患者門診和住院所產(chǎn)生的費用包括診療費、藥費和檢查費等直接非醫(yī)療費用:與糖尿病診治活動相關(guān)的費用如交通和營養(yǎng)費間接費用:由于患病、致殘或死亡而降低的生產(chǎn)力給社會和家庭造成的經(jīng)濟損失， 這其中還包括家屬為患者提供護理而導致的生產(chǎn)力損失胡

17、善聯(lián)等. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟 2008. 306(8):5-8.中國糖尿病經(jīng)濟后果我國2004 年的衛(wèi)生總費用為億元用于糖尿病的總費用為574.69 億元(占衛(wèi)生總費用的7.57%)其中糖尿病相關(guān)的直接費用為342.02 億元(占衛(wèi)生總費用的4.51%)糖尿病的總費用:直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用和間接費用。直接費用:直接醫(yī)療費用和直接非醫(yī)療費用直接醫(yī)療費用:患者門診和住院所產(chǎn)生的費用包括診療費、藥費和檢查費等直接非醫(yī)療費用:與糖尿病診治活動相關(guān)的費用如交通和營養(yǎng)費間接費用:由于患病、致殘或死亡而降低的生產(chǎn)力給社會和家庭造成的經(jīng)濟損失， 這其中還包括家屬為患者提供護理而導致的生產(chǎn)力損失張震巍等. 中國衛(wèi)生資源 2007; 10(3):162-164.中國糖尿病經(jīng)濟后果近年我國糖尿病的患病率在逐年增長，其中2型糖尿病占絕大多數(shù)，為95%費用/人/年(美元)直接費用間接費用直接醫(yī)療費用直接非醫(yī)療費用總費用1320180.8206.1 門診費用1030.1016599.4 住院費用2309277515.7并發(fā)癥數(shù) 0690.5137.669.3 21441.1180.877.5 32024.9227.7220 44133.2433.565.62007年我國2型糖尿病門診及住院相關(guān)費用Wang WB