甲狀腺切除術護理查房精編ppt

1、甲狀腺切除術護理查房第一頁，共二十八頁。學習目標熟悉甲狀腺切除術的手術適應癥、手術體位及術中配合患者圍手術期的注意事項通過查房使手術護士能進一步掌握甲狀腺切除術的配合要點第二頁，共二十八頁。查房的目標及流程目標 1.熟悉經(jīng)甲狀腺切除術的手術適應癥、手術體位及術中配合 2.通過查房，使手術護士能進一步掌握甲狀腺切除術的配合要點流程 收集資料評估病人提出問題制定計劃重點內(nèi)容討論總結(jié)體會第三頁，共二十八頁。重點內(nèi)容分析甲狀腺癌手術病人的麻醉配合手術體位的擺放術中用物及特殊物品的準備操作步驟及配合要點甲狀腺癌病人常見的心理問題第四頁，共二十八頁。概念甲狀腺癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的

2、1%，女性發(fā)病率高于男性。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。第五頁，共二十八頁。第六頁，共二十八頁。流行病學：1、甲狀腺發(fā)病呈上升趨勢2、甲狀腺癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%3、女性發(fā)病率高于男性，一般24:14、發(fā)病年齡一般2140歲，以40歲左右中年人居多第七頁，共二十八頁。病因：甲狀腺癌的病因尚不明確，可能與下列因素有關：1、放射性照射致癌的作用2、良性甲狀腺病癌變：如甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3、內(nèi)分泌紊亂：甲狀腺乳頭癌和TSH（促甲狀腺激素）關系較為密切4、遺傳因素：甲狀腺髓樣癌可能與染色體遺傳有關第八頁，共二十八頁。病理分類：1、乳頭狀腺癌：甲狀腺癌

3、中最常見的類型2、濾泡性癌：甲狀腺癌中次常見的類型3、髓樣性癌：甲狀腺濾泡旁細胞（也稱C細胞）發(fā)生的癌，惡性度較高4、未分化癌：惡性度極高 預后：乳頭狀腺癌濾泡性癌髓樣性癌未分化癌第九頁，共二十八頁。第十頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)1、甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)為常見癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅硬之結(jié)節(jié)，隨吞咽上下移動。2、壓迫癥狀。大的腫瘤?？蓧浩葰夤?，使氣管移位，并有不同程度的呼吸障礙癥狀。當腫瘤侵犯氣管，可產(chǎn)生呼吸困難或咯血；當腫瘤壓迫食管，可引起吞咽障礙；當腫瘤侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。3、頸淋巴結(jié)腫大。最常見部位是頸深上、中、下淋巴結(jié)，該處可摸到淋巴結(jié)腫大。第十一頁，共二十八頁。處理原則處理原則：

4、手術非手術第十二頁，共二十八頁。處理原則一、手術治療1、甲狀腺單葉及峽部切除術2、甲狀腺次全切除術或全甲狀腺切除術3、甲狀腺癌聯(lián)合根治術第十三頁，共二十八頁。處理原則二、非手術治療1、放射治療（1）外放射治療：分化型甲狀腺癌對放射線不敏感，一般情況下不單純行外放射治療或術后輔助治療。（2）內(nèi)放射治療：131I的射線（主要為射線）具有破壞甲狀腺組織的作用，而分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能，因此臨床上用來治療分化型甲狀腺癌，特別是血行轉(zhuǎn)移灶（肺、骨）2、內(nèi)分泌治療：某些分化型甲狀腺癌可受TSH刺激而生長，甲狀腺素可抑制TSH的分泌，因此臨床上采用甲狀腺素預防和治療術后復發(fā)及轉(zhuǎn)移，但對未分化型及

5、髓樣癌療效差。3、化學藥物治療第十四頁，共二十八頁。護理評估健康史身心狀況診斷檢查第十五頁，共二十八頁。病人基本情況病區(qū)：普五甲狀腺科姓名：劉芳性別：女年齡：41歲診斷：1.左側(cè)甲狀腺微小癌可能 2.闌尾炎術后 擬手術名稱：左側(cè)甲狀腺全切術+左側(cè)喉返神經(jīng)探查術麻醉方式;全身麻醉第十六頁，共二十八頁?，F(xiàn)病史.既往史現(xiàn)病史:患者3個月前體檢B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)結(jié)節(jié),門診以”左側(cè)甲狀腺微小癌可能”收治入院既往史:1993年在工人醫(yī)院行“闌尾切除術”個人史:無嗜煙、酒史，接觸史等過敏史:青霉素過敏第十七頁，共二十八頁。輔助檢查資料血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、甲功測定、凝血功能、PTH及降鈣素大致正常肺功能：

6、正常心功能：正常B超：甲狀腺左側(cè)葉中附近峽部顯示一實質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，大小0.6*0.5cm，形態(tài)前規(guī)整，邊界欠清晰，未見明顯包膜，可見多角征，其內(nèi)可見少量散在鈣化，CDFI血供不豐富。第十八頁，共二十八頁。心理狀況及并發(fā)癥心理狀況 緊張,焦慮 疼痛 悲觀并發(fā)癥 1、術后呼吸困難和窒息 2、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷3、手足抽搐 第十九頁，共二十八頁。病人手術風險評估手術切口清潔程度:II類手術切口麻醉分級ASA分級:第二級（除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。）手術類別:器官切除手術手術持續(xù)時間:未超過3小時第二十頁，共二十八頁。甲狀腺基本器械、高頻電刀、超聲刀、吸引器、甲狀腺縫針、縫線（4-

7、0、3-0、2-0）等。器械物品準備第二十一頁，共二十八頁。巡回護士配合要點三方核對建立靜脈通路協(xié)助麻醉醫(yī)生麻醉合理安放體位認真清點用物密切觀察生命體征及病情變化注意病人保暖第二十二頁，共二十八頁。手術體位垂頭平臥位第二十三頁，共二十八頁。洗手護士配合要點提前洗手上臺，整理用物認真清點器械，敷料配合醫(yī)生進行手術，注意手術進展術畢確保用物對數(shù)，無異物殘留體內(nèi)第二十四頁，共二十八頁。護理診斷1疼痛：與腫瘤壓迫、手術傷口有關2恐懼、焦慮：與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔心手 術及疾病預后有關3.有出血的危險： 與術中大血管損傷結(jié)扎不緊有關。4潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、喉返神經(jīng)及喉上 神經(jīng)損傷、手足抽搐等5知識缺乏第二十五頁，共二十八頁。護理措施：心理護理密切觀察病情舒適臥位，遵醫(yī)囑給藥支持治療：輸血、輸液并發(fā)癥的預防和護理第二十六頁，共二十八頁。健康教育指導病人逐步開始練習頸部活動。促進頸部的功能鍛煉。指導病人出院后定期復診，