79例產(chǎn)后出血的臨床觀察及護理

1、79例產(chǎn)后出血的臨床觀察及護理產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500l，大多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，搶救不及時，會危及產(chǎn)婦生命平安。引起產(chǎn)后大出血的原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道撕裂傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%，控制產(chǎn)后出血，降低其發(fā)病率及死亡率，關(guān)鍵在于做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、觀察、急救及護理。1.臨床資料2022年11月至2022年10月在我院住院的產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血患者79例，年齡最小23歲，最大44歲；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，其中剖宮產(chǎn)46例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例，順產(chǎn)29例。出血原因：子宮收縮乏力56例，胎盤因素

2、17例，軟產(chǎn)道撕裂傷5例，凝血功能障礙1例。出血量：500-800l49例，800-1000l23例，1000l以上7例。以上病例均采用稱重法測量。轉(zhuǎn)歸：1例患者行子宮切除術(shù)，其余患者均止血成功，無死亡病例。2.做好產(chǎn)前預(yù)防，降低產(chǎn)后出血發(fā)病率。2.1做好孕期保健工作,詳細詢問孕婦的過去史、妊娠分娩史，及時識別高危妊娠和產(chǎn)后出血高危因素如：雙胎、羊水過多、宏大兒、妊高征及前置胎盤等，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施，對減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生率有著重要的意義和作用。2.2加強產(chǎn)程監(jiān)護和護理，嚴(yán)密觀察各產(chǎn)程的進展，定期檢查宮口開大和先露下降情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延長和停滯，合理使用鎮(zhèn)靜劑和催產(chǎn)素，使用催產(chǎn)

3、素時要專人守護，嚴(yán)密監(jiān)測，注意產(chǎn)婦充分休息，鼓勵和指導(dǎo)產(chǎn)婦進食，加強心理護理，防止產(chǎn)婦疲勞，產(chǎn)程延長而致宮縮乏力出血。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時，充分做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作。2.3第二產(chǎn)程的處理：指導(dǎo)產(chǎn)婦適時正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快，掌握會陰切開術(shù)的適應(yīng)癥及切開時機，應(yīng)在宮縮期，會陰膨隆時切開，防止軟產(chǎn)道緊急處理損傷，當(dāng)胎肩娩出時，立即肌肉注射縮宮素20，以增強子宮收縮，減少出血。2.4正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量，積極處理和縮短第三產(chǎn)程，嚴(yán)密觀察胎盤剝離征象，胎兒娩出后，無胎盤剝離征象時，切忌搓、擠子宮，對于具有高危因素的產(chǎn)婦，可在陰道分娩后盡早鉗夾臍帶，胎兒娩出

4、后經(jīng)靜脈注射縮宮素，輕輕牽拉臍帶幫助胎盤娩出，胎盤娩出后應(yīng)仔細檢查胎盤胎膜是否完好，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷及血腫，觀察膀胱是否充盈及子宮收縮情況包括宮底高度、子宮質(zhì)地，假如膀胱充盈應(yīng)及時排空膀胱，并按摩子宮以促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。2.5做到母嬰早接觸、早吸吮護理，新生兒娩出斷臍后給予母嬰皮膚接觸，同時吸吮母親乳頭，產(chǎn)婦經(jīng)過劇烈疼痛分娩后，看到自己的安康寶寶，有一種幸福感，從而使產(chǎn)婦心理處于最正確狀態(tài)，當(dāng)嬰兒吸吮母親乳頭時，可以促進腦垂體產(chǎn)生更多的催乳素和縮宮素。3.觀擦與護理3.1親密觀察產(chǎn)后出血的原因，針對產(chǎn)后出血的原因及時處理，對因子宮收縮乏力造成的出血，加強宮縮是最有效的方法，如按摩子

5、宮、應(yīng)用宮縮劑等；對軟產(chǎn)道撕裂傷造成的出血，及時準(zhǔn)確地進展修補縫合撕裂傷處，可有效止血；對因胎盤胎膜因素或凝血功能障礙造成的出血，應(yīng)迅速采取有效的措施，控制出血，可使用稱重法、容積法等方法準(zhǔn)確估計產(chǎn)后出血量，同時轉(zhuǎn)變產(chǎn)時效勞形式，促進自然分娩，鼓勵陪伴導(dǎo)樂分娩，非藥物性鎮(zhèn)痛等，正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，重視新生兒早接觸、早吸吮，減少產(chǎn)后出血。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2失血性休克的急救與護理3.2.1一旦發(fā)消費后大出血，醫(yī)護搶救人員應(yīng)立即到位，一人負責(zé)指揮，其別人員分工合作，使搶救工作有條不紊地進展。3.2.2迅速有效地補充血容量，建立二條以上的靜脈通道，使用靜脈留置大針頭，快速補液，輸血，根據(jù)

6、病情正確掌握輸液速度，觀察產(chǎn)婦的自覺病癥，以免因輸液過多過快而發(fā)生急性肺水腫。3.2.3嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、神志、皮膚顏色、表情等，注意保暖，保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，氧流量4-6L/in，吸氧過程中親密觀察吸氧的效果，如面唇及指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，給予留置尿管，觀察尿量及顏色，準(zhǔn)確記錄24h出入量及每小時尿量，詳細做好特別護理記錄單。3.2.4心理護理產(chǎn)后失血性休克，產(chǎn)婦的心理上容易產(chǎn)生恐懼感，不良的心理又會加重病情變化，護理人員在搶救休克的同時應(yīng)注重與產(chǎn)婦進展良好的溝通和交談，耐心撫慰產(chǎn)婦，親切的言語及關(guān)心的動作獲得產(chǎn)婦的信任，消除其恐懼心里，使產(chǎn)婦主動配合治療，及時向家屬講解

7、產(chǎn)婦的病情變化，獲得家屬的理解信任和配合，使治療護理工作順利進展。3.3預(yù)防感染的護理由于失血過多導(dǎo)致機體抵抗力下降，易引起感染，所以產(chǎn)后應(yīng)遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染，同時保持產(chǎn)婦的會陰部清潔，每日用0.05%碘伏棉球擦洗部分2次，親密觀察產(chǎn)婦的生命體征及惡露情況，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。3.4飲食護理病情穩(wěn)定后鼓勵產(chǎn)婦進食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以補充營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力4.討論產(chǎn)后出血是分娩期產(chǎn)生的并發(fā)癥，直接危及產(chǎn)婦的生命，搶救時必須爭分奪秒，產(chǎn)科醫(yī)護人員必須有高度的責(zé)任心和較強的應(yīng)變才能，嚴(yán)謹科學(xué)的態(tài)度，認真細致地做好病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，如產(chǎn)后2h內(nèi)出血量超過200l，應(yīng)積極查找原因，給予相應(yīng)的處理。對產(chǎn)后出血的患者，迅速建立靜脈通道，快速高效地補充血容量，積