意識障礙的分類

1、 意識障礙 什么是意識？意識是個體對外界環(huán)境、自身狀況以及它們相互關(guān)系的確認。包括兩方面內(nèi)容：覺醒和意識內(nèi)容。覺醒：與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)。意識內(nèi)容：感知、思維、記憶、注意、智能、情感和意志活動等心理過程。意識的物質(zhì)基礎(chǔ)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、大腦皮層各種感覺沖動 特異性上行投射系統(tǒng) 腦干 上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（ARAS） 丘腦 （非特異性核團） 大腦皮層 （對皮質(zhì)誘發(fā)電位產(chǎn)生易化作用，并使皮質(zhì)處于清醒狀態(tài)）意識障礙的分類1.以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙2.以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙3.以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙4.特殊類型的意識障礙以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙嗜睡昏睡昏迷 淺昏迷 中昏迷 深昏迷

2、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙嗜睡：病理性思睡，表現(xiàn)為睡眠過度增多，輕度刺激可喚醒，可進行正確交談或執(zhí)行指令，停止刺激繼續(xù)入睡?；杷罕仁人潭壬畹囊庾R障礙，一般的刺激不能使其覺醒，給予較強烈的刺激可有短暫的意識清醒，醒后可簡短回答提問，刺激減弱后很快進入睡眠狀態(tài)。以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙昏迷：嚴重的意識障礙，意識完全喪失，無自發(fā)睜眼，缺乏覺醒-睡眠周期，任何感覺刺激均不能喚醒。根據(jù)程度分： 淺昏迷：睜眼反應消失或偶見半睜眼狀態(tài)，無自發(fā)言語和有目的活動，疼痛刺激時有躲避動作和痛苦表情，腦干反射基本保留（瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）。 中昏迷：對一般刺激無反應，強烈疼痛刺激可見防

3、御反射活動，角膜反射減弱或消失，呼吸節(jié)律紊亂，可見周期性呼吸或中樞性過度換氣。 深昏迷：對任何刺激均無反應，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，腦干反射消失，生命體征發(fā)生明顯變化，呼吸不規(guī)則。以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識模糊：注意力減退，定向障礙，情感淡漠，隨意活動減少，語言不連貫，思睡。對聲、光、疼痛等刺激能表現(xiàn)有目的的簡單動作反應。譫妄狀態(tài)：對客觀環(huán)境的認識能力及反應能力均有下降，注意力渙散，定向障礙，語言增多，思維不連貫，多半有覺醒-睡眠周期紊亂。常有錯覺和幻覺，在恐怖性錯、幻覺影響下表現(xiàn)緊張、恐懼或興奮不安、大喊、大叫，甚至沖動攻擊行為。病情呈波動性，夜間加重，白天減輕。起病急，持續(xù)

4、數(shù)小時至數(shù)天，個別個持續(xù)更長時間。發(fā)作時意識障礙明顯，間歇期可完全清楚。多見于各種腦病。以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙朦朧狀態(tài)：意識范圍縮窄，同時伴有意識清晰度下降。意識活動集中于很窄范圍，對窄范圍內(nèi)的各種刺激能感知，能做出相應反應，常有定向障礙，可有片段的錯覺、幻覺和妄想，偶有攻擊行為。多突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可數(shù)天。發(fā)作結(jié)束后多陷入深度睡眠，醒后對病中體驗僅能片段回憶或全部遺忘。多見于癲癇及癔癥。漫游性自動癥：意識朦朧狀態(tài)的特殊形式，不具有幻覺、妄想和情緒改變，表現(xiàn)為無目的、與多處環(huán)境不相適應、甚至無意義的動作，如無目的的徘徊、機械地重復目中日?；顒又械暮唵蝿幼鞯?。通常持續(xù)時間較

5、短，突發(fā)突止，恢復后無回憶。睡眠過程中發(fā)生呈夢游癥，覺醒狀態(tài)下發(fā)生稱神游癥。多見于癲癇及癔癥，也見于急性應激障礙或顱腦損傷并發(fā)的精神障礙。特殊類型的意識障礙最低意識狀態(tài)：嚴重的意識障礙，意識內(nèi)容受到嚴重損害，意識清晰度明顯降低，但其行為表明存在微弱而肯定的對自身和環(huán)境刺激的認知，有自發(fā)的睜閉眼和覺醒-睡眠周期。盡管有意識的行為活動是間斷的、不連續(xù)的，卻是可重復的，或能維持足夠長的時間以區(qū)別于原始反射性活動。確定患者存在有限的、然而肯定的自我或環(huán)境意識活動，是診斷最低意識狀態(tài)的基本依據(jù)。具體表現(xiàn)下述一個或幾個可重復的或較持續(xù)的行為：1.執(zhí)行簡單指令；2.用姿勢或語言表達是或否（無論對錯）；3.表

6、達可理解的言語；4.有目的的行為，包括偶爾發(fā)生的對應于環(huán)境刺激的、非反射性的運動或情感活動。特殊類型的意識障礙去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：大腦皮質(zhì)廣泛損害導致皮質(zhì)功能喪失，皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)功能保留。患者表現(xiàn)為雙眼凝視或無目的活動，無任何自發(fā)言語，呼之不應，貌似清醒，實無意識。存在覺醒-睡眠周期，但時間是紊亂的。缺乏隨意運動，但原始反射活動保留。情感反應缺乏，偶有無意識哭叫或自發(fā)性強笑。四肢腱反射亢進，病理反射陽性。大小便失禁，腺體分泌亢進。覺醒時交感神經(jīng)功能亢進，睡眠時副交感神經(jīng)功能占優(yōu)勢?；颊弑憩F(xiàn)為特殊的身體姿勢，雙前臂屈曲內(nèi)收，腕部及手指屈曲，下肢伸直，足跖屈。特殊類型的意識障礙植物狀態(tài)：患者表現(xiàn)對自身和外界的認知功能完全喪失，呼之不應，不能與外界交流，有自發(fā)性或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視覺追蹤，可有自發(fā)的無意義哭笑，對疼痛刺激有回避動作，存在吮吸、咀嚼、吞咽等原始反射，