精神病學(xué)名解+大題【期末整理】

1、題型：名解45個(gè)（妄想、幻覺、自知力、思維、精神分裂癥、PTSD、孤獨(dú)癥等） 單選3035個(gè)（主要在癥狀學(xué)部分） 簡(jiǎn)答3個(gè)（【定義】、【臨床表現(xiàn)】、【鑒別】-抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥、應(yīng)激等） 論述2個(gè)（一類是案例分析題：1.初步診斷2.診斷依據(jù)3.治療方案-抑郁癥、精神分裂癥、躁狂癥等；另一類是疾病的臨床表現(xiàn)詳細(xì)描述與鑒別診斷）名詞解釋精神疾病指在各種生物學(xué)，心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素的影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知，情感，意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。精神病學(xué)精神病學(xué)以研究各種精神疾病的病因，發(fā)病機(jī)制，臨床特點(diǎn)，疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防為目的的一門科學(xué)。精神衛(wèi)生精神衛(wèi)生研究

2、各類精神疾病的社會(huì)防治，同時(shí)探討保障人群心理健康，減少和預(yù)防各類心理和行為問題的發(fā)生心身疾病心身疾病是指一組與心理和社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害病理性贅述思路的障礙，思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，進(jìn)行速度緩慢但不離題，最后能達(dá)到預(yù)定的終點(diǎn)感覺是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等知覺是一事物的各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體的印象錯(cuò)覺是對(duì)客觀事物的不正確感知，是一種歪曲的知覺幻覺指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用

3、于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。幻覺是臨床上最常見而且重要的精神性癥狀，常與妄想合并存在功能性幻覺指現(xiàn)實(shí)刺激引起同類感覺分析器出現(xiàn)幻覺反射性幻覺即當(dāng)現(xiàn)實(shí)刺激引起一種感官出現(xiàn)知覺體驗(yàn)時(shí)，另一感官立即出現(xiàn)幻覺體驗(yàn)真性幻覺患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明生動(dòng)，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官獲得的假性幻覺幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)反射性幻覺當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫感知綜合障礙病人在感知某一現(xiàn)實(shí)事物時(shí)作為一個(gè)客觀整體來

4、說是正確的，但對(duì)這一事物的某些個(gè)別屬性包括人的軀體本身如大小、形狀、比例、色彩和空間、時(shí)間關(guān)系卻產(chǎn)生了歪曲的直覺思維奔逸是一種興奮性的聯(lián)想障礙，即指思維聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多思維松弛或思維散漫患者失去正常思維結(jié)構(gòu)，聯(lián)想范圍廣泛，內(nèi)容散漫，談話混亂不合邏輯，不能通過進(jìn)一步詢問而澄清，在談話結(jié)束時(shí)給人印象最深的是難解其意思維破裂在意識(shí)清醒的情況下，患者聯(lián)想斷裂，思想內(nèi)容缺乏內(nèi)在聯(lián)系，以致病人的言語，單獨(dú)就每一句話聽來，結(jié)構(gòu)正確，內(nèi)容可以理解，但整段話中句與句之間卻無任何聯(lián)系，往往是一些語句的堆積，缺乏中心思想。常見于精神分裂癥，為此病另一特征性癥狀思維貧乏聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯平乏，談話言語單調(diào)

5、思維插入病人體驗(yàn)到不屬于自己的思想強(qiáng)行進(jìn)入腦中思維云集病人體驗(yàn)到強(qiáng)制進(jìn)入的思想是大量涌現(xiàn)的思維化聲病人體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲，此種聲音來自心靈或腦內(nèi)思維不連貫在意識(shí)障礙的背景下，病人的思維破裂，言語毫無主題，語句成片斷病理性象征性思維病人以一些很普通的概念、語句或動(dòng)作來表示某些特殊的、除病人自己外旁人無法理解的意義語詞新作病人將不同含義的概念或詞融合，濃縮在一起，或做無關(guān)的拼湊，或自創(chuàng)文字，圖形，符號(hào)，并賦以特殊含義妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷原發(fā)性妄想妄想突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與其他心理活動(dòng)和癥狀之間缺乏任何發(fā)生上的聯(lián)系被害妄想是最常見的一種妄想。病人堅(jiān)信某些認(rèn)或

6、某些集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊，陷害，破壞等關(guān)系妄想病人將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，如別人的講話，咳嗽都與他有一定的關(guān)系被控制妄想病人體驗(yàn)到自己的意志，思想，言語情感，動(dòng)作和行為被某種力量或作用所取代，不受自己意志的控制夸大妄想是妄想的一種。病人堅(jiān)信自己有非凡的才智，地位和權(quán)勢(shì)，很多的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或認(rèn)為使名人的后裔罪惡妄想是妄想的一種。病人毫無根據(jù)的堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，不可寬恕，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰嫉妒妄想是妄想的一種。病人堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，而另有外遇的病態(tài)信念疑病妄想是妄想的一種。病人毫無根據(jù)的堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥，即使通過一系列詳細(xì)檢查和反復(fù)

7、的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證仍不能糾正虛無妄想病人產(chǎn)生嚴(yán)重的疑病妄想，認(rèn)為自己的內(nèi)臟腐爛了，血液停滯了，心臟不跳了等鐘情妄想是妄想的一種。病人堅(jiān)信自己被異性鐘情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑超價(jià)觀念在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其它心理活動(dòng)，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，沒有邏輯推理錯(cuò)誤強(qiáng)迫觀念某些想法或概念在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫，但擺脫不掉注意是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過程記憶為即往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)，是在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動(dòng)Ribot定律越是新近識(shí)記的事物越是遺忘的快，遺忘的發(fā)

8、展總是由近事記憶逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事記憶遺忘指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)，一段時(shí)間的全部經(jīng)歷的喪失稱作完全性遺忘，僅僅對(duì)部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱作部分性遺忘，對(duì)即往感知的事物不能回憶順行性遺忘即回憶不起在疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時(shí)間和疾病同時(shí)開始逆行性遺忘即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件錯(cuò)構(gòu)是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移虛構(gòu)是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損心因性遺忘病人在應(yīng)激或某種心因作用的情況下對(duì)某一特定情境的遺忘智力低下由于病人在胎兒期、出生時(shí)或嬰幼兒期受到損傷，使大腦的

9、發(fā)育受到阻礙，導(dǎo)致智能的發(fā)育停留在一定階段。癡呆dementia起病于成年，大腦發(fā)育正常，由各種有害因素使腦部神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)受到損害。分為急性和慢性癡呆。癡呆狀態(tài)可分為兩類：1、全面性癡呆：大腦彌散性器質(zhì)性損害，患者職能活動(dòng)受到影響，有時(shí)涉及精神活動(dòng)的其他方面。病人缺乏對(duì)其疾病的分析和判斷能力。2、部分性癡呆：病變局限，智能僅產(chǎn)生部分的障礙如記憶減退，理解力消弱，分析綜合困難等。人格的基本特征一般良好。精神發(fā)育遲緩是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩兀勾竽X發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨年齡增長(zhǎng)智能

10、明顯低于正常的同齡人癡呆是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。但沒有意識(shí)障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)剛?cè)C合征又稱心因性假性癡呆，即對(duì)簡(jiǎn)單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺童樣癡呆以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征抑郁性假性癡呆指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀定向力一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力心境指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)譫妄狀態(tài)在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺、幻覺，以幻視多見，幻視覺及視錯(cuò)覺的內(nèi)容多為生動(dòng)而鮮明的形象性的情境，如見到昆蟲、猛獸等自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患

11、者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力情感高漲患者自我感覺非常良好，心境特別愉快、樂觀，喜與人接近。對(duì)客觀困難估計(jì)過低，對(duì)自己的才智自視甚高。常有夸大色彩情緒低落患者自我感覺很壞，心境抑郁悲觀，落落寡歡，不愿與人交往。過低估計(jì)自己，終日愁眉緊鎖，度日如年，自備自責(zé)病理性激情是一種突然發(fā)作，非常強(qiáng)烈的而有較短暫的情感障礙?？砂l(fā)生沖動(dòng)行為木僵病人意識(shí)清楚，出現(xiàn)言語動(dòng)作行為的抑制。重者對(duì)體內(nèi)外任何刺激不起反應(yīng)蠟樣屈曲是嚴(yán)重木僵的病人，肌張力增高，其肢體可任人隨意擺布，可長(zhǎng)時(shí)間象雕塑一樣維持不動(dòng)緘默癥病人緘默不語，不回答問題，有時(shí)可以受手示意違拗癥病人對(duì)于別人向他提出的要求不僅沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒

12、譫妄是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱急性腦綜合征阿爾茨海默病老年癡呆癥（AD）是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病，多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)原大量減少，并可見老年斑，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少 Wilsons病又稱肝豆核狀變性，是一種銅代謝障礙的隱性遺傳病韋尼可腦病是慢性酒精中毒的代謝性疾病，也是一種硫氨缺乏所致的急癥。典型者出現(xiàn)眼肌麻痹、精神異常和共濟(jì)失調(diào)三組癥狀柯薩可夫精神病多在酒依賴伴有營(yíng)養(yǎng)

13、缺乏的基礎(chǔ)上緩慢起病，也可在震顫譫妄后發(fā)生。臨床以記憶缺失、虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)等記憶障礙為主要表現(xiàn)。經(jīng)久不愈，少數(shù)可恢復(fù)正常精神活性物質(zhì)（成癮物質(zhì)、藥物）指能夠影響人類情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)毒品是社會(huì)學(xué)概念，指具有很強(qiáng)成癮性并在社會(huì)上禁止使用的化學(xué)物質(zhì)，我國(guó)的毒品主要指阿片類、可卡因、大麻、興奮劑等藥物依賴是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來問題，但還在繼續(xù)使用耐受性是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果戒斷綜合癥一般在

14、中斷用藥后8-12小時(shí)出現(xiàn)。最初表現(xiàn)哈欠、流涕、流淚等。隨后出現(xiàn)各種戒斷癥狀如厭食、惡心嘔吐、腹瀉、肌肉抽動(dòng)，煩躁不安，嗜睡、譫妄、伴鮮明生動(dòng)的幻覺等戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，其機(jī)制是由于長(zhǎng)期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳靜坐不能是抗精神病藥的一種副作用。病人主觀感到坐立不安，必須來回走動(dòng)，常伴有焦慮情緒替代治療替代治療理論基礎(chǔ)是利用與毒品有相似作用藥物來替代毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，使病人能較好的耐受精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，通常意識(shí)清晰，智能尚

15、好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)偏執(zhí)性性精神障礙是一組以妄想為突出臨床特征的精神性障礙心境障礙是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病環(huán)性心情障礙是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)焦慮患者在缺乏明顯的客觀因素或充分根據(jù)的情況下，對(duì)自身健康和客觀情況過分嚴(yán)重估計(jì)而內(nèi)心不安。常懷大禍臨頭或即將遭遇不幸的心境焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的精神癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安，臨床分為廣泛性焦慮障

16、礙與驚恐障礙兩種主要形式意向倒錯(cuò)病人的某些活動(dòng)或行為使人感到難以理解，與一般常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S。多見于精神分裂癥青春型朦朧狀態(tài)意識(shí)清晰度減低，意識(shí)范圍縮小。患者對(duì)一定范圍內(nèi)各種刺激能感知，并作出相應(yīng)的反應(yīng)，但對(duì)更廣泛的事物，則感知困難或構(gòu)成歪曲印象神經(jīng)性厭食是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙失眠癥是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙致使睡眠質(zhì)量不能滿足個(gè)體正常需要的一種狀態(tài)人格障礙是指?jìng)€(gè)體的人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式，這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式，明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成該個(gè)體對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)

17、不良，病人自己為此感到痛苦精神發(fā)育遲滯是一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟以前，以智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙心理治療是一種以助人為目的的專業(yè)性人際互動(dòng)過程，治療師通過語言和非語言的方式影響患者或其他求助者，引起心理和軀體功能的積極變化，達(dá)到治療疾病、促進(jìn)康復(fù)的目的一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，通過消除或減少致病因素來防止或減少精神障礙的發(fā)生，屬于最積極、最主動(dòng)的預(yù)防措施二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療并爭(zhēng)取疾病緩解后有良好的預(yù)后，防止復(fù)發(fā)三級(jí)預(yù)防作好精神殘疾患者的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，減少功能殘疾，延緩疾病衰退的進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量要點(diǎn)1根據(jù)幻覺所涉及的

18、感官分為（幻聽）（幻視）（幻嗅）（幻味）（幻觸）（內(nèi)臟性幻覺）。2真性幻覺：存在于（外部客觀空間），是通過（感覺器官）獲得的。3妄想按起源與其它心理活動(dòng)的關(guān)系可分為（原發(fā)性妄想）和（繼發(fā)性妄想）。4妄想按結(jié)構(gòu)可分為（系統(tǒng)性妄想）和（非系統(tǒng)性妄想）5記憶包括（識(shí)記）（保持）（再認(rèn)）。6臨床上常見的意識(shí)障礙以意識(shí)清晰度降低為主的有（嗜睡）（意識(shí)混沌）（昏睡）（昏迷）。7精神狀況檢查的內(nèi)容有（外表與行為）（言談與思維）（情緒狀態(tài)）（感知）（認(rèn)知能力）（自知力）8不合作病人的精神狀況檢查包括（一般外貌）（言語）（面部表情）（動(dòng)作行為）。9我國(guó)精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為（CCMD-3）見簡(jiǎn)答4。10譫妄的原因

19、有（感染）（代謝及內(nèi)分泌紊亂）（電解質(zhì)紊亂）（顱內(nèi)損傷）（手術(shù)后的狀態(tài)）（藥物）等。11內(nèi)臟器官疾病伴發(fā)的精神癥狀（無特異性），臨床可根據(jù)（角膜K-F環(huán)），（尿和大便銅排泄量）增加，以及（血漿銅藍(lán)蛋白）減少確診。12阿片類的替代治療藥物有（美沙酮）和（丁丙諾啡）13急性酒精中毒包括（普通醉酒）（復(fù)雜性醉酒）（病理性醉酒）14躁狂發(fā)作發(fā)作的典型臨床癥狀是（情感高漲）（思維奔逸）和（活動(dòng)增多），首選藥（碳酸鋰）。15抑郁發(fā)作典型臨床癥狀是（情感低落）（情趣缺乏）（樂趣喪失）（和軀體癥狀）為主。16心境穩(wěn)定劑包括（碳酸鋰）抗躁狂藥（丙戊酸鹽）（卡馬西平）對(duì)（躁狂癥和抑郁癥）有治療和預(yù)防作用。17急性

20、期治療血鋰濃度應(yīng)維持在0.81.2mmol/L，維持治療時(shí)為0.40.8 mmol/L，血鋰濃度的上限不易超過1.4 mmol/L，以防鋰鹽中毒。17為預(yù)防抑郁癥的發(fā)作，第一次發(fā)作緩解者藥物維持治療的時(shí)間應(yīng)為（6個(gè)月1年），第二次發(fā)作維持治療（35）年，第三次發(fā)作，（應(yīng)長(zhǎng)期服藥）。18強(qiáng)迫癥的治療方法有（心理治療）和（藥物治療），藥物為（氯米帕明）。19人格障礙的主要臨床表現(xiàn)為（偏執(zhí)型人格障礙）（分裂樣人格障礙）（反社會(huì)性人格障礙）（沖動(dòng)性人格障礙）（表演性人格障礙）（強(qiáng)迫性人格障礙）（焦慮性人格障礙）20注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）主要的臨床表現(xiàn)是（明顯的注意力不集中）和持續(xù)時(shí)間短）（活動(dòng)

21、過多）（常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙）。21注意缺陷與多動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)（注意障礙）（活動(dòng)過多和沖動(dòng)）（學(xué)習(xí)困難）（神經(jīng)和精神的發(fā)育異常）（品行障礙）。22精神藥物按臨床作用可分為4類（抗精神病藥物）（抗抑郁藥物）（抗躁狂藥物）（抗焦慮藥物）。23第一代經(jīng)典抗精神病藥物的藥理作用是（阻斷中樞多巴胺D2受體）有（冬眠靈、奮乃靜、氟哌啶醇）24第二非代經(jīng)典型抗精神病藥物的藥理作用是（阻斷5-HT2A和巴胺D2受體）有（利培侗、奎硫平）25抗精神病藥物的治療作用有抗精神病作用，即抗幻覺、妄想作用和激活作用非特異性鎮(zhèn)靜作用預(yù)防疾病復(fù)發(fā)作用26電休克的適應(yīng)癥有嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為者，以及明顯

22、自責(zé)自罪者極度興奮躁動(dòng)沖動(dòng)傷人者拒食、違拗和緊張性木僵者精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?7心理治療的種類為（個(gè)別治療）（夫妻治療）（家庭治療）（集體治療）28精神分析治療的創(chuàng)始人是（弗羅伊德）29精神障礙康復(fù)的主要內(nèi)容有（生活技能訓(xùn)練和社會(huì)心理功能康復(fù)）（藥物自我管理能力訓(xùn)練）（學(xué)習(xí)求助醫(yī)生的機(jī)能）30世界精神衛(wèi)生日是每年的（10）月（10）日。31性心理障礙包括三種類型（性身份障礙）（性偏好障礙）（性指向障礙）。32抗焦慮藥主要有（笨二氮卓類）（丁螺環(huán)酮）（普耐洛爾）33創(chuàng)傷性心因反應(yīng)包括（反復(fù)重復(fù)創(chuàng)傷性體驗(yàn)）（持續(xù)性的警覺性增高）（持續(xù)回避）34AD的病理改變有（SP）和（NFT）

23、。35單胺類的神經(jīng)遞質(zhì)包括（DA）（NE）（5-HT）。36自殺：有意或故意殺死自己的行為。37自殺意念：系有尋死的愿望，但沒采取任何實(shí)際行動(dòng)。38自殺未遂：是有意毀滅自我的行為，但并未導(dǎo)致死亡。39自殺死亡：則為有意毀滅自我的行為，并導(dǎo)致了死亡。40常見精神癥狀有（感知覺障礙）（思維障礙）（注意障礙）（記憶障礙）（智能障礙）（定向力）（情感障礙）（意志障礙）（動(dòng)作與行為障礙）（意識(shí)障礙）（自知力）。41騙執(zhí)性神經(jīng)障礙是一組以（妄想）為突出臨床特征的精神性障礙。42戒酒硫能抑制肝細(xì)胞（乙酸脫氫酶）采用（厭惡療法）。大題腦器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征：一、譫妄的臨表：有倦怠、焦慮、恐懼等前驅(qū)狀態(tài)，

24、早期注意力不集中，隨之出現(xiàn)邏輯推理能力降低，記憶力減退。常有定向障礙，以時(shí)間地點(diǎn)定向最易受損。感知障礙為錯(cuò)覺、幻覺。情感反應(yīng)早期抑郁、易激惹。行為抑制，反映遲鈍。癥狀常呈晝輕夜重的波動(dòng)。二、癡呆的臨表：緩慢起病，主要包括認(rèn)知功能缺損、社會(huì)生活功能減退和行為精神癥狀三方面。三、遺忘綜合征的臨表：以近事記憶障礙為主要特征，常產(chǎn)生錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)，無意識(shí)障礙，伴情感遲鈍和缺乏主動(dòng)性，智能障礙相對(duì)完好急性酒中毒：一、普通性醉酒：一次大量飲酒引起的急性中毒。先是自知力差，興奮話多，言語輕佻，不加思考等類似輕躁狂的興奮期。隨后言語凌亂，步態(tài)不穩(wěn)。困倦嗜睡等麻痹期癥狀。二、病理性最酒：是個(gè)體特異性體質(zhì)引起的對(duì)酒精

25、過敏反應(yīng)。以往不飲酒，一次少量飲酒出現(xiàn)較深意識(shí)障礙，伴緊張?bào)@恐。常產(chǎn)生目的不明的攻擊。持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，多以深睡告終。三、復(fù)雜性醉酒：一般病人有腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病。在此基礎(chǔ)上對(duì)酒精耐受力下降。常伴有錯(cuò)覺、幻覺，可出現(xiàn)攻擊和破壞行為。持續(xù)數(shù)小時(shí)，醒后可存在部分回憶。精神分裂癥的臨表：一、早期癥狀：個(gè)性改變。對(duì)周圍人由熱情到冷淡，從勤快到懶散，不注意個(gè)人衛(wèi)生；類神經(jīng)癥的癥狀，出現(xiàn)不明原因的焦慮、抑郁，感到記憶力下降、注意力不集中；零星出現(xiàn)不可理解的行為；多疑；對(duì)自身某部位的不合理關(guān)注。二、核心癥狀：急性癥狀：知覺障礙，思維聯(lián)想障礙，思維邏輯障礙，妄想，內(nèi)向性思維，情感障礙，行為障

26、礙；慢性癥狀：思維貧乏，情感平淡或淡漠，意志活動(dòng)的減退；認(rèn)知功能障礙：智力的損害，學(xué)習(xí)與記憶功能的損害，注意的損害，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的損害，言語功能的損害，自知力的損害。精神分裂癥的常見臨床類型：1、偏執(zhí)型精神分裂癥：以幻覺和妄想為主要臨床癥狀，是最常見的類型。2、青春型精神分裂癥：以思維聯(lián)想障礙、情感的不協(xié)調(diào)、行為障礙為主要表現(xiàn)。3、緊張型精神分裂癥：以緊張癥候群為主要臨床表現(xiàn)。4、單純型精神分裂癥：早期可表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、個(gè)性改變等，此后也主要以陰性癥狀為主。5、未分化型精神分裂癥：以陽性癥狀為主要表現(xiàn)，可以伴有陰性癥狀。6、殘留型精神分裂癥：主要表現(xiàn)出個(gè)性的改變和社會(huì)功能的明顯受損。7、分

27、裂癥后抑郁：指在分裂癥癥狀部分或基本消失后患者所出現(xiàn)的抑郁情緒或抑郁綜合征。8、精神分裂癥I型和精神分裂癥II型：I型起病較急，以陽性癥狀為主；II型起病緩慢，以陰性癥狀為主。心境障礙的臨床表現(xiàn)：一、躁狂發(fā)作的臨表：1、心境高漲：患者主觀感覺特別愉快，自我感覺良好。整天興高采烈。但情緒不穩(wěn)，變幻莫測(cè)。2、思維奔逸：聯(lián)想過程明顯加速，思維敏捷，內(nèi)容豐富。3、活動(dòng)過多：精力旺盛，興趣廣，動(dòng)作快速敏捷，整天忙碌，但做事虎頭蛇尾，有始無終。4、軀體癥狀：面色紅潤(rùn)，兩眼有神，體力過度消耗。5、其他癥狀：患者主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)，但不能持久，易為周圍事物吸引。二、抑郁發(fā)作的臨表：1、心境低落：顯著而持

28、久的情感低落，抑郁悲觀。2、思維遲緩：聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。3、意志活動(dòng)減退：行為緩慢，生活被動(dòng)，不想做事，常閉門獨(dú)居，回避社交。4、軀體癥狀：睡眠障礙，乏力，食欲減退，體力下降。5、其他：人格解體，現(xiàn)實(shí)解體，強(qiáng)迫癥狀。三、混合發(fā)作。指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生。四、環(huán)性精神障礙：是指心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度均較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。五、惡劣心境障礙：指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，而從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑

29、制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。神經(jīng)癥共同特征：1、發(fā)病常與心理社會(huì)因素有關(guān)。2、患者常具有某種個(gè)性特征。3、癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。4、社會(huì)功能相對(duì)完好。5、自知力充分。神經(jīng)癥的分類：1、恐怖性神經(jīng)癥2、焦慮性神經(jīng)癥：焦慮癥（anxiety）是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。包括廣泛性焦慮及發(fā)作性驚恐狀態(tài)兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等。焦慮并非實(shí)際威脅所引起，其緊張程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。3、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：強(qiáng)迫癥（obsession compulsion disease, OCD）是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫

30、癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。病人深知這些強(qiáng)行之有效癥狀不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦。4、抑郁性神經(jīng)癥5、疑病性神經(jīng)癥：疑病癥（hypochondriasis） 即疑病性神經(jīng)癥，其主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的身體疾病。6、神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是一種以精神易興奮又易疲勞為特征的神經(jīng)癥，并表現(xiàn)為精神易激惹、易煩惱、易緊張，還伴有肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。7、癔癥：癔癥（hysteria）是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。癔癥的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種?？謶职Y的臨表：

31、1、場(chǎng)所恐懼癥：表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公汽等公共場(chǎng)所和人群聚集的地方。甚至不敢出門，對(duì)配偶和親戚的依賴突出。2、社交恐懼癥：在公共場(chǎng)合下感到害羞、局促不安、怕為人恥笑。有赤面恐懼、對(duì)視恐懼等。3、單一恐懼：患者對(duì)某一具體的物體、動(dòng)物有一種不合理的恐懼，癥狀恒定，多只限于某一特殊對(duì)象。人格障礙的臨床表現(xiàn)：偏執(zhí)性人格障礙：生性固執(zhí)、喜好爭(zhēng)辯，在人際交往中常常是冷淡、寡合，不愿意交友，或?qū)χ車娜顺錆M支配欲和嫉妒心。分裂樣人格障礙：表現(xiàn)為內(nèi)向、退縮、孤獨(dú)、冷漠和疏離感。分裂型人格障礙：與分裂樣人格患者一樣，但他們?cè)谒季S、知覺和交流方面還有古怪表現(xiàn)。反社會(huì)性人格障礙：特征行為是以沖動(dòng)和不負(fù)責(zé)任的方式、有

32、時(shí)是以敵意和嚴(yán)重的暴力方式來顯露內(nèi)心沖突。主要的表現(xiàn)有四種：缺乏正常的人間愛；沖動(dòng)性行為；缺乏罪責(zé)感；并不吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。沖動(dòng)性人格障礙：以陣發(fā)性情緒爆發(fā)或暴怒，同時(shí)出現(xiàn)明顯的攻擊性行為為主要特征。表演性（癔癥性）人格障礙：以過分的感情用事、往往以夸張言行去吸引他人注意為主要特征。強(qiáng)迫性人格障礙：以要求過于嚴(yán)格與完美無缺、求全責(zé)備為主要特征。焦慮性（回避性）人格障礙：以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑為主要特征。依賴性人格障礙：以過分依賴為臨床特征。邊緣性人格障礙：表現(xiàn)在自我形象、心境、行為和人際交往中的不穩(wěn)定。自戀性人格障礙：表現(xiàn)為妄自尊大；夸大自身的優(yōu)越感。精神發(fā)育遲滯的臨表：一、輕度精

33、神發(fā)育遲滯：智商為5070。既往稱為愚魯。最為多見，因其程度輕，往往不易被識(shí)別。學(xué)齡前期，除走路說話較晚，軀體無異。入學(xué)后隨年級(jí)越高越困難。工作后技巧、勞動(dòng)創(chuàng)造性差。二、中度精神發(fā)育遲滯：智商范圍在3549。原稱癡愚。學(xué)齡前會(huì)說但不能表達(dá)復(fù)雜的內(nèi)容。入學(xué)后接受能力差。不能完全獨(dú)立生活。常存在軀體方面的一些差異。三、重度精神發(fā)育遲滯：智商2034?；颊呱鐣?huì)適應(yīng)能力缺陷明顯，日常生活均要他人照顧。有軀體和神經(jīng)系統(tǒng)的異常。四、極重度精神發(fā)育遲滯：智商20以下。出生時(shí)即見明顯先天畸形，完全喪失自理生活的能力。五、伴發(fā)軀體疾患與精神障礙：常見產(chǎn)前損傷造成的先天性異常體征。伴發(fā)精神分裂癥；伴發(fā)心境障礙；伴

34、發(fā)人格障礙；伴發(fā)神經(jīng)癥；伴發(fā)器質(zhì)性精神障礙；伴發(fā)行為動(dòng)作障礙。六、精神發(fā)育遲滯的特殊類型：先天愚型；先天性睪丸發(fā)育不全；脆性X綜合征；貓叫綜合征；半乳糖血癥；苯丙酮尿癥；先天性甲狀腺功能低下。精神發(fā)育遲滯的診斷須全面符合以下三條：起病于18歲以前；智商低于70；存在不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難。一、輕度診斷標(biāo)準(zhǔn)：智商在50-69之間，心理年齡約9-12歲；學(xué)習(xí)成績(jī)差或工作能力差；能自理生活；無明顯語言障礙。但理解和使用能力有延遲。二、中度診斷：智商35-49之間，心理年齡約6-9歲；不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)；可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活，但須幫助；可掌握簡(jiǎn)單生活用語但詞匯缺乏。三、重度診斷：智商2

35、0-34之間，心理年齡約3-6歲；顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)缺陷；生活不能自理；言語功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效言語交流。極重度診斷：智商20-34，心理年齡約3歲以下；社會(huì)功能完全喪失，不會(huì)逃避危險(xiǎn)；生活完全不能自理；言語功能喪失。精神藥物的分類并舉例：1、抗精神病藥物：如奮乃靜、氯丙嗪、泰爾登、蘇必利等。2、抗抑郁藥物：如阿米替林、氯丙咪嗪、麥普替林、舍曲林等。3、心境穩(wěn)定劑，如碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鹽等。4、抗焦慮藥物：如地西泮、勞拉西泮、三 唑侖、普萊諾爾等?？咕癫∷幬锏牟涣挤磻?yīng)： 過度鎮(zhèn)靜和嗜睡 椎體外系不良反應(yīng)（extrapyramidal symptoms,EPS）：帕金森綜合征

36、急性肌張力障礙靜坐不能遲發(fā)性椎體外系綜合征：包括遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙和遲發(fā)性肌張力障礙。惡性綜合征：嚴(yán)重的肌強(qiáng)直；植物神經(jīng)功能紊亂，有高熱、心動(dòng)過速、血壓升高和出汗；意識(shí)障礙神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)：催乳素分泌增高。心血管不良反應(yīng)：體位性低血壓和竇性心動(dòng)過速。植物神經(jīng)不良反應(yīng)：口干、便秘、視物模糊、多汗、胃腸蠕動(dòng)減少和尿潴留。其他不良反應(yīng)：過敏性皮疹及日光過敏。血象變化：氯氮平引起粒細(xì)胞減少。懷孕哺乳問題：治療中的母親不宜母乳喂養(yǎng)。驚厥問題：可以降低驚厥閾值，對(duì)有癲癇的病人要特別小心。如何判斷某一精神活動(dòng)是否正常：一般應(yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析：縱向比較，即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變十分明顯；橫

37、向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出一般限度應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷，在觀察精神狀態(tài)時(shí)，不但要觀察精神狀態(tài)是否存在，而且要觀察其出現(xiàn)頻度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。精神狀態(tài)一般并不是隨時(shí)隨地都表現(xiàn)出來的，因此必須進(jìn)行仔細(xì)的觀察和反復(fù)檢查。精神檢查方法主要是交談和觀察，能否發(fā)現(xiàn)患者的精神癥狀，特別是某些隱蔽的癥狀常取決于醫(yī)患關(guān)系及檢查技巧，根據(jù)短暫、片面觀察所作出的結(jié)論，很容易漏診和誤診。阿爾茨海默病、老年癡呆癥（AD）的臨床表現(xiàn)：（考病例分析）通常其病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無緩解，由發(fā)病至死亡病程約810年，但也有患者病程可持

38、續(xù)15年或或以上。輕度，近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，常有時(shí)間定位障礙，患者記不清具體的年月日。計(jì)算能力減退，很難完成簡(jiǎn)單的計(jì)算；思維遲緩思考問題困難，特別是對(duì)新生事物表現(xiàn)出茫然難解。早期患者對(duì)自己記憶問題有一定的自知力，并力求彌補(bǔ)和掩飾，；隨著記憶力 和判斷力減退，患者對(duì)復(fù)雜之工作不能勝任，尚能完成已熟悉的日常事物或家務(wù)?；颊叩膫€(gè)人生活基本能自理中度，患者不能獨(dú)自生活，表現(xiàn)為日益嚴(yán)重的記憶障礙，剛發(fā)生的事情也遺忘。有時(shí)因記憶減退而出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。遠(yuǎn)記憶也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷，甚至不知道自己的出生年月，地點(diǎn)定向也出現(xiàn)障礙，容易迷路走失語言功能障礙明顯，繼之出現(xiàn)命名不能，先以面容認(rèn)識(shí)不

39、能常見，不認(rèn)識(shí)自己的親人和朋友，甚至不認(rèn)識(shí)鏡子中自己的影像，基本生活料理也需要家人督促或幫助。患者的精神和行為障礙也比較突出，情緒波動(dòng)不穩(wěn)，也可表現(xiàn)本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，有時(shí)出現(xiàn)攻擊行為中度，記憶、思維及其它認(rèn)知功能皆嚴(yán)重受損。忘記自己的姓名和年齡，不認(rèn)識(shí)親人，語言表達(dá)能力進(jìn)一步退化，晚期患者可出現(xiàn)原始反射如強(qiáng)握、吸吮反射等，最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高，肌體屈曲。病程呈進(jìn)行性，一般經(jīng)歷810年左右，罕見自發(fā)緩解或自愈，最后發(fā)展為嚴(yán)重癡呆，常因褥瘡、骨折、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。影響抑郁癥復(fù)發(fā)的因素主要有：維持治療的抗抑郁藥劑量及時(shí)間不足，認(rèn)為相當(dāng)一部分復(fù)發(fā)者是由于沒有

40、接受適當(dāng)?shù)木S持治療生活事件和應(yīng)激，抑郁癥患者的復(fù)發(fā)常常有應(yīng)激性生活事件的增加，特別是人際關(guān)系的緊張和喪失社會(huì)適應(yīng)不良慢性軀體性疾病缺乏社會(huì)和家庭的支持有陽性心境障礙家族史遺有殘留癥狀者，經(jīng)治療未獲痊愈的抑郁癥常遺留有殘留癥狀，主要表現(xiàn)為睡眠障礙焦慮乏力及性功能障礙，殘留癥狀的存在常易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。癔癥與癲癇大發(fā)作的鑒別：名稱癔癥癲癇大發(fā)作臨床表現(xiàn)痙攣性發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或陣攣、肢體癱瘓、行走不能，無口舌咬傷、跌傷及大小便失禁，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，抽動(dòng)幅度大，多發(fā)生于有人在場(chǎng)意識(shí)完全喪失、瞳孔多散大且對(duì)光反應(yīng)消失，可發(fā)生于夜間，發(fā)作有強(qiáng)直、痙攣和恢復(fù)三個(gè)階段，痙攣時(shí)四肢呈有規(guī)則的抽搐，常有咬破唇舌，跌傷和

41、大小便失禁，發(fā)作后完全不能回憶，腦電圖檢查有特征性變化。躁狂癥和抑郁癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療與預(yù)防：（考病例分析）躁狂發(fā)作，情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。抑郁發(fā)作情感低落、情趣缺乏、樂趣喪失、和軀體癥狀環(huán)性心情障礙，指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷：臨床診斷特征躁狂癥和抑郁癥分別是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)可伴有軀體不適癥狀大多都有發(fā)作性病程，發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。有家族史鑒別診斷：繼發(fā)性心境障礙精神分裂癥心因性精神障礙抑郁癥與惡劣心境障礙躁狂癥和抑郁癥與環(huán)性心境障礙治療與預(yù)防：雙相障礙的治療，心境穩(wěn)定劑（碳

42、酸鋰急性發(fā)作時(shí)6002000mg/d Tid維持量5001500mg/d Tid）急性期治療血鋰濃度應(yīng)維持在0.81.2mmol/L，維持治療時(shí)為0.40.8 mmol/L，血鋰濃度的上限不易超過1.4 mmol/L，以防鋰鹽中毒。如發(fā)生中毒先兆，立即停鋰，給以生理食鹽水或高滲鈉鹽或人工血液透析。、抗躁狂（丙戊酸堿、卡馬西平）電休克抑郁癥的治療，藥物治療（氟西丁20mg/d gd）電休克心理治療預(yù)防，為預(yù)防抑郁癥的發(fā)作，第一次發(fā)作緩解者藥物維持治療的時(shí)間應(yīng)為6個(gè)月1年，第二次發(fā)作維持治療35年，第三次發(fā)作，應(yīng)長(zhǎng)期服藥。心境障礙的臨床表現(xiàn)：（考病例分析）躁狂發(fā)作，情感高漲，患者主觀體驗(yàn)特別愉快，

43、整天興高采烈；思維奔逸，聯(lián)想過程明顯加快，自覺思維非常敏捷，內(nèi)容豐富；活動(dòng)增加，表現(xiàn)精力旺盛，興趣范圍廣，動(dòng)作快速敏捷軀體癥狀，很少有軀體不適感其他癥狀抑郁發(fā)作：情感低落，思維遲緩意識(shí)活動(dòng)減退和軀體癥狀雙相障礙：反復(fù)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲，精力充沛和活動(dòng)增加，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落，精力減退和活動(dòng)減少；環(huán)性心境障礙，是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。惡劣心境，一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的氫度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂精神分裂癥早期出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性或抑郁癥狀類似于躁狂或抑郁發(fā)作其鑒別要點(diǎn)是什么：精神分裂癥出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性或抑郁癥

44、狀其情感癥狀并非是原發(fā)癥狀，而是以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀，心境障礙以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為及精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的精神分裂癥的病程多數(shù)為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展，緩解期常有殘留精神癥狀或人格缺損，而心境障礙是間歇發(fā)作性病程間歇其基本正常病前性格家族遺傳史，預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)等均有助于鑒別。精神障礙的心理、社會(huì)因素在精神障礙中所起的作用：心理、社會(huì)因素既可以作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用，如反應(yīng)性精神障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等；也可以作為相關(guān)因素影響障礙的發(fā)生、發(fā)展，如神經(jīng)癥、心理生理障礙，甚至是精神分裂癥等；還可以在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重

45、要作用，如身心疾病。精神癥狀具有哪些的特點(diǎn)：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移另其消失癥狀的內(nèi)容與周圍環(huán)境不相稱癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害。精神狀況檢查的內(nèi)容：外表與行為外表，包括體格、體質(zhì)狀況、發(fā)型、裝束、衣飾等面部表情，如緊鎖的眉頭、哀怨的眼神等活動(dòng)，活動(dòng)過多，不安分，或少動(dòng)遲緩社交性行為日常生活能力言談與思維言談的速度和量言談的形式與邏輯言談內(nèi)容情緒狀態(tài)感知：有無錯(cuò)覺，錯(cuò)覺的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)的時(shí)間和頻率，是否存在幻覺，幻覺的種類。認(rèn)知功能定向力注意力意識(shí)狀態(tài)記憶智能自知力：病人對(duì)自己精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)必備癥狀伴隨癥狀病情嚴(yán)重

46、程度功能損害病期特定亞型病因?qū)W，其中癥狀學(xué)指標(biāo)是最基本的排除標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)目前使用的是CCMD-3，國(guó)際是ICD-10，美國(guó)是DSM-4簡(jiǎn)述軀體疾病所致精神障礙可依據(jù)以下幾點(diǎn)：有軀體疾病的依據(jù)，并且已有文獻(xiàn)報(bào)道這種疾病可引起精神障礙有證據(jù)顯示精神障礙系該軀體疾病導(dǎo)致，如軀體疾病與精神障礙在發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)規(guī)等方面有時(shí)間上和程度上的密切關(guān)系。但有時(shí)精神癥狀較軀體疾病早出現(xiàn)，如抑郁癥可發(fā)生與診斷胰腺癌之前精神障礙的表現(xiàn)不典型，難于構(gòu)成典型的功能性精神障礙的診斷。如患者在老年時(shí)才出現(xiàn)精神分裂癥癥狀，如抑郁伴不常見的癥狀，如幻嗅或幻觸等。簡(jiǎn)述神經(jīng)活性物質(zhì)的種類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)（巴比妥

47、類、苯二氮卓類、酒精）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)（咖啡因、苯丙胺、可卡因）大麻，致幻劑致幻劑，能改變意識(shí)狀態(tài)或感知覺（麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素）阿片類（海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮、二氫唉托啡、哌替啶、丁丙諾啡）揮發(fā)性溶劑（丙酮、苯環(huán)己哌啶）煙草影響精神分裂預(yù)后的因素：起病年齡起病的形式主要的臨床癥狀病前人格特征病前社會(huì)適應(yīng)能力起病是否有誘因社會(huì)支持家族史是否及時(shí)就診精神分裂癥的臨床表現(xiàn)：（考病例分析）感知覺障礙思維及思維聯(lián)想障礙，妄想被動(dòng)體驗(yàn)思維聯(lián)想障礙思維貧乏情感障礙意志與行為障礙意志減退緊張綜合征CCMD-3中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙

48、、情感高漲或低落，單純型精神癥狀另規(guī)定反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為明顯的意志減退或缺乏精神分裂癥藥物治療的原則：藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量足療程的“全病程治療”一般急性治療期為2個(gè)月第一次發(fā)作維持治療12年，第二次或多次復(fù)發(fā)者維持治療時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)一些，甚至是終身服藥。神經(jīng)癥特點(diǎn)：其病常與心理社會(huì)因素有關(guān)患者病

49、前常有一定的易患素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)社會(huì)功能相對(duì)完好一般沒有明顯或持續(xù)的精神性癥狀一般自制力完整，有求治要求焦慮癥的臨床表現(xiàn)：廣泛性焦慮癥：精神焦慮，精神上過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。患者常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂、憂心忡忡、坐臥不寧，似有大禍臨頭之感軀體焦慮，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不安和軀體癥狀覺醒度提高，表現(xiàn)為過分警覺對(duì)外界刺激敏感等其他癥狀，疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼等驚恐障礙：又稱急性焦慮障礙，其特點(diǎn)是發(fā)作不可預(yù)測(cè)和突然性，反應(yīng)程度強(qiáng)烈，病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，而終止亦迅速。強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)和主要治療方法：強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫思想強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫聯(lián)想

50、強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫動(dòng)作和行為強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫詢問強(qiáng)迫緩慢治療：心理治療，正確認(rèn)識(shí)疾病，丟掉思想包袱增強(qiáng)自信等藥物治療，氯米帕明 150300mg/d Bid精神發(fā)育遲滯的分級(jí)：輕度，智商在5069之間，成年后可達(dá)到912歲的心理年齡中度，智商在3549之間，成年后可達(dá)到69歲的心理年齡重度，智商在2034之間，成年后可達(dá)到36歲的心理年齡極重度，智商在20以下，成年后可達(dá)到3歲以下的心理年齡。智商在7090者為邊緣智力。簡(jiǎn)述抗精神病藥物的不良反應(yīng)及處理：錐體外系反應(yīng)急性肌張力障礙，眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪象和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎。處理：東莨菪堿0.3 im或

51、口服安坦可緩解靜坐不能，激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步。處理：安定、心得安類帕金森癥，運(yùn)動(dòng)不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重者有協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的喪失、僵硬、佝僂姿勢(shì)、慌張步態(tài)、面具臉、粗大震顫、流涎和皮質(zhì)溢出。處理：服用安坦遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，用藥時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生率越高，以不自主的、有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)為特征。處理：改服氯氮平其它神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)惡性綜合征，意識(shí)障礙、肌肉強(qiáng)直、高熱和自主神經(jīng)功能紊亂。處理：停用抗精神病藥物，服用硝苯呋海因和溴隱亭癲癇發(fā)作，多見氯氮平，自主神經(jīng)的副作用代謝內(nèi)分泌的副作用精神方面的副作用其它副作用；谷丙轉(zhuǎn)胺酶（ALT）升高多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)：主要障礙，是最主要的癥

52、狀?；顒?dòng)過多和沖動(dòng)，學(xué)習(xí)困難，因?yàn)樽⒁饬θ毕莺投鄤?dòng)影響了患者在課堂上的聽課效果神經(jīng)和精神的發(fā)育異常精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置發(fā)育較差。品行障礙，攻擊性行為或一些不符合道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為。簡(jiǎn)述腦與精神活動(dòng)的關(guān)系答：大腦是一切精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，人類所有的精神活動(dòng)均由大腦調(diào)控。正常的大腦功能產(chǎn)生正常的精神活動(dòng)，異常的大腦功能與結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致精神活動(dòng)的異常。大腦神經(jīng)元之間通過突觸聯(lián)系形成了神經(jīng)環(huán)路，構(gòu)成行為和精神活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，腦通過不同環(huán)路處理信息，并對(duì)所處理的信息進(jìn)行整合，并結(jié)合與之有關(guān)的觸覺、聽覺體驗(yàn)，既往的經(jīng)歷、記憶等，形成一個(gè)完整的知覺體驗(yàn)。神經(jīng)遞質(zhì)在這整個(gè)過程中起到了中介作用，神經(jīng)

53、遞質(zhì)與相應(yīng)受體結(jié)合，產(chǎn)生生物效應(yīng)，然后通過第二、第三信使系統(tǒng)調(diào)節(jié)其效應(yīng)的時(shí)程和強(qiáng)度。體內(nèi)有多種神經(jīng)遞質(zhì)和受體，腦的不同部位有不同的神經(jīng)遞質(zhì)和受體分布，參與不同的精神活動(dòng)。大腦還具有可塑性，從宏觀和微觀上都處于不斷的發(fā)展和變化之中，從而影響整個(gè)精神活動(dòng)，并能在一定程度上受到精神活動(dòng)的影響。如何從生物、心理、社會(huì)角度理解精神疾病？精神障礙是生物、心理、社會(huì)因素相互作用的結(jié)果。生物學(xué)易感性是必要因素，但不能足以說明疾病的發(fā)生與發(fā)展的全部過程；心理、社會(huì)因素可能是必要因素，但也不足以解釋全部的病因。由于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，心理的、社會(huì)文化的東西通過記憶、學(xué)習(xí)等會(huì)使大腦的結(jié)構(gòu)、化學(xué)和神經(jīng)活動(dòng)不斷發(fā)生變化。

54、應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理、社會(huì)因素。心理、社會(huì)因素既可以作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用；也可以作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展；還可以在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，如導(dǎo)致心身疾病。如何判定某一精神活動(dòng)是否異常？答：需從三個(gè)方面進(jìn)行分析：縱向比較，與其過去的一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)是否有明顯改變；橫向比較，與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否有顯著性，持續(xù)時(shí)間是否超出一定限度；應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和所處的具體環(huán)境進(jìn)行具體分析和判斷，避免主觀片面。如何理解感覺、

55、知覺及感知綜合障礙？答：感覺是指客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如顏色、形狀等，是知覺的基礎(chǔ)。知覺是某一事物的不同屬性在腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，所形成的總的整體印象。如果感覺或知覺體驗(yàn)與外界客觀事物或事實(shí)不相符，則分別稱為感覺障礙或知覺障礙。感知綜合障礙是指患者對(duì)客觀事物能正確感知，如知道是某個(gè)人或某種動(dòng)物等，但對(duì)該客體的某些個(gè)別屬性，如大小、顏色、形狀、距離、位置等，卻產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。如何理解內(nèi)感性不適、幻觸與內(nèi)臟性幻覺？答：內(nèi)感性不適屬于感覺障礙，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒服或難以忍受的異樣感覺，如蟻爬感、游走感、擠壓牽拉感，常部位不明確，性質(zhì)模糊甚至多變，多見于各

56、類神經(jīng)癥、軀體化障礙、抑郁狀態(tài)及精神分裂癥?；糜|，又稱皮膚與粘膜幻覺，患者可清晰感到皮膚或粘膜上有某種異樣感覺，如蟲爬感、針刺感，也可有性器官接觸感，常見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙。內(nèi)臟性幻覺屬于知覺障礙，是指患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的異常體驗(yàn)，如腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂等，部位及性質(zhì)比較明確，常與疑病妄想、虛無妄想及被害妄想等伴隨出現(xiàn)，多見于精神分裂癥及抑郁癥。何謂幻覺？常見的幻聽分為哪幾類？答：幻覺是指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺，是臨床上最常見的精神病性癥狀之一?；寐牸扔醒哉Z性幻聽，也有非言語性幻聽，臨床上常見的是言語性幻聽，具有診斷意義。依據(jù)幻

57、聽內(nèi)容，常可分為評(píng)論性幻聽、議論性幻聽及命令性幻聽?；寐牫？捎绊懟颊叩乃季S、情感及行為。簡(jiǎn)述真性幻覺及假性幻覺的鑒別要點(diǎn)。答：按幻覺體驗(yàn)的來源可分為真性幻覺及假性幻覺。真性幻覺的幻覺形象鮮明生動(dòng)，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官獲得的，病人常敘述是親眼所見或親耳聽見的，因而常常堅(jiān)信不疑，并對(duì)幻覺作出相應(yīng)的情感與行為反應(yīng)。假性幻覺的形象不夠鮮明生動(dòng)，且存在于主觀空間，如腦內(nèi)或體內(nèi)，不是通過感覺器官獲得的，假性幻覺更具有診斷價(jià)值。簡(jiǎn)述機(jī)能性幻覺與反射性幻覺的鑒別要點(diǎn)。答：機(jī)能性幻覺是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺，即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存，如患

58、者在聽見鬧鐘聲音的同時(shí)聽見有人議論自己，常見的是機(jī)能性幻聽。反射性幻覺是指當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺，如聽見廣播聲音的同時(shí)看到播音員站在自己面前。正常人思維具有哪些特征？答：思維是指人們將感知所獲得的材料經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，然后在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理的整個(gè)心理過程。正常人思維具有目的性、連貫性、邏輯性及實(shí)踐性。簡(jiǎn)述思維遲緩、思維貧乏及思維中斷的鑒別要點(diǎn)。答：思維遲緩是指聯(lián)想抑制和困難，聯(lián)想的速度減慢及數(shù)量減少，患者自感思考費(fèi)力，反應(yīng)慢，腦子不靈了，記憶力及注意力減退，客觀上表現(xiàn)為言語緩慢、語量減少、聲音低微、行為動(dòng)作反應(yīng)遲緩，常見于

59、抑郁癥。思維貧乏是指聯(lián)想數(shù)量減少，概念和詞匯的貧乏，患者自感腦子空洞無物，沒什么東西可想，患者常沉默少語，談話內(nèi)容空洞單調(diào)，回答問題簡(jiǎn)單，甚至對(duì)一切問題都回答不知道，常伴有情感及意志行為的變化，多見于慢性精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病及精神發(fā)育遲滯。思維中斷是指聯(lián)想過程的中斷，患者在說話時(shí)突然停頓，片刻后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題，是精神分裂癥的特征性癥狀。如何理解妄想？答：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。妄想具有以下特征：病理性信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不疑；妄想內(nèi)容以患者為中心，涉及患者本人，總是與患者的個(gè)人利害有關(guān)；妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；妄想內(nèi)容

60、因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。簡(jiǎn)述妄想的分類及其臨床特點(diǎn)。答：妄想按其起源及與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想及繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想常突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷及當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念，包括突發(fā)性妄想、妄想知覺、妄想心境或妄想氣氛，原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，常在疾病的早期出現(xiàn)，結(jié)構(gòu)不太系統(tǒng)，邏輯性差，對(duì)診斷精神分裂癥具有重要價(jià)值。繼發(fā)性妄想是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或是在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想，一般較原發(fā)性妄想系統(tǒng)，有一定邏輯性，可見于多種精神疾病。按妄想的結(jié)構(gòu)可分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想