口腔影像學(xué)課件：第十一章 顳下頜關(guān)節(jié)疾病

1、第十一章 顳下頜關(guān)節(jié)疾病From Mcminns Color Atlas of Human Anatomy第一節(jié) 概述一、TMJ解剖簡(jiǎn)介 髁突 關(guān)節(jié)凹 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 關(guān)節(jié)盤 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)韌帶二、常用平片檢查法：許勒位髁突經(jīng)咽側(cè)位側(cè)位體層口腔CT 許勒位：1）髁突橢圓形高密度影，表面有光滑 均勻的致密線圍繞； 長(zhǎng)：寬=2：1；動(dòng)度=-5 - +10mm2）關(guān)節(jié)凹與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)表面有致密線條影； 高度=7mm 斜度=54;雙側(cè)大致對(duì)稱3) 關(guān)節(jié)間隙雙側(cè)對(duì)稱，寬度22.8mm， 上后前許勒位髁突經(jīng)咽側(cè)位 示髁突的前后斜側(cè)位影 觀察骨質(zhì)微細(xì)結(jié)構(gòu)較好1）髁突圓滑，表面有均勻連續(xù)的薄層骨皮質(zhì)線2）髁突毗鄰：前上方

2、為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，其與顴弓相連，關(guān)節(jié)凹頂部為三角形蝶骨角嵴影髁突經(jīng)咽側(cè)位片側(cè)位體層顯示關(guān)節(jié)側(cè)位的中間層次，顯示關(guān)節(jié)各組成結(jié)構(gòu)（特別是間隙）最佳體層片關(guān)節(jié)間隙：上間隙3.65mm; 后間隙2.75mm; 前間隙2.70mm側(cè)位體層-髁狀突骨折復(fù)位固定口腔CBCT已經(jīng)逐步取代許勒位、側(cè)位體層、經(jīng)咽側(cè)位清晰的顯示關(guān)節(jié)間隙及各層面骨質(zhì)口腔CBCT 冠狀位三、顳下頜關(guān)節(jié)造影（arthrography of temporomandibular joint)關(guān)節(jié)上腔、下腔造影側(cè)位體層 片（一）正常影象1、側(cè)位體層 閉口位： 1）造影劑呈中間薄、兩端厚的S形 前方為前上隱窩；后方為后上隱窩 2）關(guān)節(jié)盤位于造影劑與髁

3、突之間 后帶后緣平髁突橫嵴 開(kāi)口位：1）前上隱窩消失，后上隱窩明顯擴(kuò) 張，占據(jù)整個(gè)關(guān)節(jié)窩2）造影劑下緣前部顯示關(guān)節(jié)盤本體 部三帶分界的影象，中帶正對(duì)橫嵴上下腔造影2、許勒位（薛氏位） 閉口位：1）（類似側(cè)位體層，即造影劑呈中間薄、兩端厚的S形。前方為前上隱窩；后方為后上隱窩）；但前上與后上隱窩均比體層片小 2）上腔中部與內(nèi)側(cè)的造影劑形成半月形淡 影，遮蓋髁突一部分。 開(kāi)口位：（類似側(cè)位體層片） 1）前上隱窩消失，后上隱窩明顯擴(kuò)張，占 據(jù)整個(gè)關(guān)節(jié)窩 2）造影劑下緣前部顯示關(guān)節(jié)盤本體部三帶 分界的影象，中帶正對(duì)橫嵴 髁突也被上腔中部及內(nèi)側(cè)造影劑部分遮蓋許勒位上腔造影 口腔CBCT影像特點(diǎn)同側(cè)位體層

4、，但影像更清晰上腔造影 口腔CBCT第二節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病Temperomandibular Joint DisordersTMD 一、病因、病理與病程 二、臨床表現(xiàn)1 疼痛：咀嚼肌、髁后區(qū)、關(guān)節(jié)外側(cè)與深部2 彈響與雜音：運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響與摩擦音、破碎音3 運(yùn)動(dòng)異常：開(kāi)口度、開(kāi)口型異常4 其他不適：頭痛、耳鳴、耳痛及肩頸不適1、關(guān)節(jié)間隙的變化 1）前間隙變寬，髁突后移位 (最常見(jiàn)，多由關(guān)節(jié)盤前移所致) 2）前間隙變窄，髁突前移位 3）整個(gè)間隙變寬，髁突下移位 4）整個(gè)間隙變窄，髁突上移位三、影像學(xué)特征2、髁突動(dòng)度的變化 運(yùn)動(dòng)受限較多見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)過(guò)度較少3、雙側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對(duì)稱 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：高度、斜度

5、關(guān)節(jié)凹：深度、寬度 髁狀突：大小、形態(tài)4、髁突骨質(zhì)的變化（主要發(fā)生在前斜面） 1)髁突骨質(zhì)硬化 2)髁突骨質(zhì)破壞: 3)髁突骨質(zhì)囊樣變:髁突骨質(zhì)硬化局部皮質(zhì)骨增厚或松質(zhì)骨內(nèi)斑片狀密度增高髁突骨質(zhì)破壞髁狀突頂部皮質(zhì)影模糊不清，小凹性缺損，或較廣泛的破壞髁突骨質(zhì)囊樣變松質(zhì)骨內(nèi)單個(gè)或數(shù)個(gè)周圍有硬化緣的囊樣改變 4)髁突的磨平變短。 5)髁突的骨質(zhì)增生: 輕度唇樣增生或明顯的骨贅形成。 6)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)凹硬化: 常在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，為局部皮質(zhì)骨增厚，密度增高。髁突的磨平變短髁突的骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)凹硬化5、關(guān)節(jié)盤穿孔 單純將造影劑注入上腔或下腔，可見(jiàn)到上下腔均有造影劑充盈，中間隔著低密度的關(guān)節(jié)盤

6、影，此為上下腔交通，提示關(guān)節(jié)盤穿孔關(guān)節(jié)盤穿孔 CBCT 6、關(guān)節(jié)盤移位 正常情況：關(guān)節(jié)盤后帶位于髁突橫嵴上方 1)可復(fù)性盤前移位 閉口：前間隙增寬，盤后帶之后緣位于髁 狀突橫嵴前方 開(kāi)口：盤髁關(guān)系正常，髁突橫嵴正對(duì)中間帶 前上隱窩幾乎消失，后上隱窩充盈擴(kuò)大可復(fù)性盤前移位2)不可復(fù)性盤前移位閉口：同上，但前間隙更寬，關(guān)節(jié)盤向前移 位征更明顯開(kāi)口：髁突運(yùn)動(dòng)受限。盤影變形，前上隱窩 造影劑潴留，后上隱窩不增大。（前移 位的關(guān)節(jié)盤不能復(fù)位并受擠而變形）不可復(fù)性盤前移位閉口位開(kāi)口位3）側(cè)方移位（許勒位閉口片顯示） 外移位: 上腔造影劑外部“S”形正常影受壓變薄乃至中斷 內(nèi)移位：造影劑影像變得過(guò)度充盈與增

7、寬。4)旋轉(zhuǎn)移位：由于關(guān)節(jié)盤前端向內(nèi)，后端向外旋（常伴盤前移）轉(zhuǎn)， 出現(xiàn)上腔外側(cè)緣S形造影劑的前部明顯聚集后部明顯變薄第三節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直（Ankylosis of TMJ）一、病因病理： 創(chuàng)傷： 關(guān)節(jié)構(gòu)成結(jié)構(gòu)的破壞 纖維組織的修復(fù)固定或骨化炎癥： 化膿性中耳炎、外耳道炎二、臨床表現(xiàn)：開(kāi)口困難觸診無(wú)動(dòng)度（或輕微）小頜畸形（兒童發(fā)病者）三、X線表現(xiàn)：1、纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙模糊，髁突與關(guān)節(jié)凹骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞2、骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙消失，髁突與關(guān)節(jié)凹融合成致密骨球3、T型融合：病變范圍廣，乙狀切跡、喙突、顴弓影消失，下頜升支與顴弓完 全融合合成“T”型4、兒童期發(fā)病的關(guān)節(jié)強(qiáng)直： 還可有患側(cè)頜骨短小，牙齒萌出于升支高處，角前切跡加深，喙突伸長(zhǎng)等表現(xiàn)四、鑒別診斷主要與頜間