核醫(yī)學教學課件：消化系統(tǒng)（一）

1、消化系統(tǒng)（一）肝臟解剖生理 人體內(nèi)最大的實質(zhì)性器官 位置：上界 右鎖骨中線5、6肋間 下界 與右肋弓一致，劍突下可捫及23厘米 呼吸移動度:23厘米肝臟解剖生理肝臟解剖生理肝小葉結(jié)構(gòu) 肝細胞板：肝實質(zhì)細胞（多角形細胞） 肝血竇： 扁平內(nèi)皮細胞 Kuffers細胞 小葉中央靜脈第一節(jié) 肝 靜 態(tài) 顯 像一、原 理 1、肝Kuffers細胞具有吞噬膠體顆粒的功能，靜脈注射放射性核素標記的膠體顆?？梢员桓蜬uffers細胞吞噬 2、肝Kuffers細胞與肝實質(zhì)細胞平行存在，均勻分布，該系統(tǒng)顯像可以代表肝實質(zhì)顯像 3、肝臟占位病變時，局部出現(xiàn)放射性稀疏、缺損二、適應(yīng)癥、了解肝臟大小、位置、形態(tài)及功能、

2、了解肝臟有無占位性病變及數(shù) 量、部位、大小、了解上腹部腫塊與肝的關(guān)系三、顯像劑、99mTc硫化膠體(SC)、99mTc植酸鈉/植酸鈣四、顯像方法1、檢查前患者無需特殊準備2、靜脈注射顯像劑3mCi3、注藥后1分鐘后進行顯像4、顯像方式：平面顯像 斷層顯像五、正常圖像1、形態(tài)：與解剖所見相似 正位：呈三角形，左葉上緣略凹（心臟壓跡） 后位：右葉內(nèi)下緣為腎壓跡，脾較前位清晰 右側(cè)位：呈逗點狀、卵圓形或菱形2、放射性分布：均勻，厚度不同可有差異 六、異常圖像、位置異常（大小正常） 下移 上移 左位肝、形態(tài)異常：發(fā)育異常、鄰近器官擠壓、肝內(nèi)占位或增生、萎縮、大小異常：彌漫性腫大、縮小六、異常圖像4、放

3、射性分布異常：局部放射性分布稀疏、缺損：肝內(nèi)占位病變肝內(nèi)彌漫性放射性分布稀疏：彌漫性肝病六、異常圖像 肝硬化時肝外攝取增加，肝內(nèi)顯像劑分布彌漫性稀疏 上腔靜脈綜合征，示“熱區(qū)”影像肝內(nèi)局限性“熱”區(qū)：主要見于上腔靜脈阻塞綜合癥(肝門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周圍與腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合，與上腔靜脈相交通)肝臟斷層顯像（1）對肝內(nèi)占位病變的定位診斷較準（2）對位置較深的占位病變檢出率較高（3）可明顯提高較小的(直徑1.52cm)占位性病變的檢出率（4）能夠準確計算肝臟和脾臟的體積以及肝脾攝取放射性的比例（5）能通過三維重建顯示立體結(jié)構(gòu)，對器官形態(tài)和病灶部位的展示具有直觀性肝斷層顯像 肝右葉深

4、部病變，平面顯像(上圖)未見肝右葉病變，肝斷層顯像（下圖）示右葉深部占位性病變 肝內(nèi)占位七、臨床應(yīng)用1、肝內(nèi)占位性病變的診斷 無特異性2、肝臟大小、形態(tài)、位置及功能狀態(tài)的了解3、上腹部包塊與肝臟關(guān)系4、脾的形態(tài)學觀察和功能測定第二節(jié)肝血流、血池顯像一、原 理 肝臟的血供豐富,是一個雙重血供的器官，其血液供應(yīng)約75%來自門靜脈,約25%來自肝動脈。當彈丸式靜脈注入99mTc-紅細胞后即刻應(yīng)用SPECT進行早期快速動態(tài)采集，并于30min后作靜態(tài)顯像，可分別獲得肝動脈血流灌注和血池影像一、 原 理1、肝血流灌注顯像 靜脈“彈丸”式注射99mTcRBC后立即以1幀/2秒的速度連續(xù)采集60秒，為血流灌

5、注相，反映占位病變的血供來源及豐富程度一、原 理2、肝血池顯像： 放射性核素標記的紅細胞在體內(nèi)達到平衡后，某部位放射性的多少即可代表局部血液含量的多少。主要反映占位病變的含血量 肝臟含血量豐富濃度約15-20ml/100g,為小腸的8倍、肌肉的30倍，因此肝臟可以顯影二、顯像劑99mTcRBC標記方法：體內(nèi)法 體外法體內(nèi)標記紅細胞的方法 ：靜脈注射“冷”（無放射性）的PYP（焦磷酸鹽）溶液（內(nèi)含氯化亞錫1mg）,1030min以后從對側(cè)肘靜脈注入高99m锝酸鹽（99mTc04-） 三、適應(yīng)癥1、鑒別診斷血供豐富和血供減少的占位性病變2、診斷肝血管瘤3、了解肝臟或肝內(nèi)占位性病變的肝動脈血供和門靜

6、脈血供四、顯像方法1、檢查前患者無需特殊準備2、采集方法： 動態(tài)采集 “彈丸式”靜注顯像劑15-20mCi 血流灌注相：2S/F 共60S 血池相：可連續(xù)采集也可間斷采集3、必要時行延遲顯像及斷層顯像五、正常影像(一）血流灌注相：動脈相：腹主動脈顯影后8秒，肝區(qū)放射性分布明顯低于周圍組織；可見雙腎、脾內(nèi)放射性充盈靜脈相：肝影逐漸清晰，放射性分布均勻正常肝血流灌注影像（ANT位，2S/F）五、正常影像（二）血池像： 15分鐘后 肝內(nèi)放射性分布均勻，肝臟大小、形態(tài)正常。 心血池顯影清晰，可見腹主動脈和下腔靜脈顯影。六、異常圖像1、動脈相提前充填： 動脈相可見肝臟占位病變處出現(xiàn)放射性核素濃聚，提示該病變動脈供血2、血池相（占位病變處） 放射性異常濃聚 放射性缺損 放射性同周圍肝組織動脈相提前灌注血流灌注相放射性分布稀疏缺損血池相放射性逐漸濃聚血池相放射性濃聚灶七、臨床應(yīng)用、肝血管瘤的診斷部分病例血流與血池顯像基本一致，即動脈相有放射性充盈，血池相放射性逐漸增濃多數(shù)病例血流與血池顯像不匹配：即動脈相無放射性充盈，血池相放射性逐漸增濃 幾乎所有的病例病變區(qū)的放射性在血池相最終明顯高于周圍肝組織，與心血池