兒童口腔醫(yī)學(xué) 第一章 概論

1、兒 童 口 腔 醫(yī)學(xué) 參 考 資 料 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 兒童口腔醫(yī)學(xué)第一章 概論 一、兒童口腔醫(yī)學(xué)的概念 二、學(xué)科發(fā)展史 三、兒童口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)科范疇 四、我國(guó)兒童口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì) 1、名命：以兒童為對(duì)象的口腔醫(yī)學(xué) 2、研究范疇： 口腔范圍內(nèi)之牙、牙列、牙合、頜、軟 組織等的形態(tài)和功能，診斷、 治療和預(yù) 防其口腔疾病及畸形。 年齡的劃分：一般15歲左右，16歲以下。 涉及學(xué)科：口內(nèi)、口外、修復(fù)、正畸、 預(yù)防。 3、兒童各階段治療有變化。 一、兒童口腔醫(yī)學(xué)的概念 Pediatric Dentistry北歐：歷史最早，多以學(xué)校牙科為起步發(fā)展起 來的（1883、1931、1951）。美國(guó)：不僅由學(xué)

2、校牙科而來，還與福利慈善事 業(yè)的興起有關(guān)（1918）。日本：起步遲于歐美，是從口腔內(nèi)科分離獨(dú)立 出來，并發(fā)展起來的（1927、56、63） 。中國(guó)：20世紀(jì)40年代開始，主要從口腔內(nèi)科 分離獨(dú)立出來的（87、98、教材 00、03、 08、12） 。 二、學(xué)科發(fā)展史三、兒童口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)科范疇（一）兒童牙齒、牙列、顱頜面的生長(zhǎng)發(fā)育和發(fā)育異常（二）乳牙、年輕恒牙牙齒疾患（三）兒童口腔軟組織疾患（四）口頜系統(tǒng)疾患（五）牙列和咬合關(guān)系異常（六）殘疾兒童口腔治療（七）兒童遺傳性疾病及相關(guān)綜合征的口腔表現(xiàn)（八）兒童口腔治療的行為管理四、我國(guó)兒童口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)（一）社會(huì)對(duì)兒童口腔疾病防治的認(rèn)識(shí)將不斷提高

3、（二）牙科材料、器械的發(fā)展將帶動(dòng)兒童口腔科治療水 平提高（三）兒童口腔治療的疾病內(nèi)容將發(fā)生變化（四）相關(guān)學(xué)科的研究進(jìn)展，將促進(jìn)兒童口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展第二章 兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計(jì)劃的制訂 一、病史的采集 二、兒童口腔檢查 三、兒童口腔科臨床資料 四、兒童口腔疾病治療計(jì)劃的制訂 五、不同年齡階段兒童的口腔檢查 與治療計(jì)劃側(cè)重點(diǎn)1、病史采集 1、一般項(xiàng)目 2、主訴 3、現(xiàn)病史 4、全身健康狀態(tài) 5、既往史 6、家族史2、兒童口腔檢查兒童口腔檢查時(shí)注意事項(xiàng)：1、消除患兒緊張情緒，取得信任和合作2、檢查時(shí)患兒的體位3、避免燈光直射患兒眼睛4、銳利的檢查器械避開患兒的視線5、在視野好的情況

4、下檢查6、檢查順序7、動(dòng)作輕柔，盡量避免引起疼痛8、反復(fù)多次進(jìn)行對(duì)照檢查，以期檢查結(jié)果準(zhǔn)確一、兒童口腔基本檢查方法 （一）視診：頜面部（神情、顏面）、口腔內(nèi)部 （前庭、牙齒、 開口度、固有口腔和口咽）。 （二）探診：牙體缺損部位、充填體邊緣、皮膚 或粘膜感覺、竇道。 （三）觸診：質(zhì)地、壓痛、波動(dòng)感、溢膿、腫脹 范圍、淋巴結(jié)等。 （四）叩診：垂直叩、水平叩或咬診。 （五）松動(dòng)度： 度松動(dòng)。 （六）牙合的檢查：覆牙合、覆蓋；牙弓、咬合等2 、兒童口腔檢查二、兒童口腔輔助檢查方法（一）X線檢查： 1、平片（根尖片、牙合翼片、曲面體層片、頭影 測(cè)量片、牙合片）、 2、錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影（錐形束CT）

5、。（二）齲活躍性檢測(cè)（三）牙髓狀態(tài)檢測(cè)： 1、牙髓感覺測(cè)試 2、牙髓活力測(cè)試（四）模型分析（五）實(shí)驗(yàn)室檢查3、兒童口腔科臨床資料一、門診病歷二、記存模型三、影像資料4、兒童口腔疾病治療計(jì)劃的制訂一、兒童口腔疾病治療計(jì)劃的內(nèi)容1、立即處理最緊急的問題，首先是緩解疼痛和控制感染2、合理安排口腔治療的順序3、請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診4、清潔口腔，控制菌斑5、定期復(fù)查（一般36個(gè)月）4、兒童口腔疾病治療計(jì)劃的制訂二、兒童口腔治療前的安排與告知 1、治療計(jì)劃的內(nèi)容 2、診療時(shí)間 3、治療費(fèi)用 4、治療過程中可能出現(xiàn)的問題和預(yù)后等情況5、不同年齡階段兒童的口腔檢查與治療計(jì)劃側(cè)重點(diǎn)一、3歲以下1、檢查時(shí)間：第一顆乳牙

6、萌出后6個(gè)月內(nèi)，最遲不超過 12個(gè)月齡。2、檢查姿勢(shì)：膝蓋對(duì)膝蓋( P.19)3、治療計(jì)劃的主要內(nèi)容：預(yù)防性指導(dǎo)（牙齒生長(zhǎng)發(fā)育、 飲食、營(yíng)養(yǎng)、氟化物的補(bǔ)充、口腔習(xí)慣及衛(wèi)生、牙外 傷等的指導(dǎo)）。注意上頜乳前牙唇面及鄰面。4、口腔黏膜的檢查：白念珠病、皰疹性口炎等。二、36歲1、齲好發(fā)部位：34歲乳磨牙的牙合面窩溝；45歲乳磨 牙的鄰面。2、對(duì)釉質(zhì)脫礦區(qū)涂氟；窩溝封閉；流動(dòng)樹脂預(yù)防性充 填、根據(jù)情況治療；嚴(yán)重的拔除患牙后及時(shí)做間隙保 持器。3、學(xué)齡前期，側(cè)重檢查牙齒數(shù)目、萌出位置、有無不良 習(xí)慣、反牙合、開牙合、牙固連、舌系帶等異常情況， 必要時(shí)應(yīng)會(huì)診三、612歲1、除治療齲壞的乳牙外，應(yīng)習(xí)慣性檢

7、查新萌出的恒牙， 及時(shí)做窩溝封閉，尤其是第一恒磨牙。2、鑒別暫時(shí)性錯(cuò)牙合，檢查與評(píng)估牙齒數(shù)目、形態(tài)、萌 出及牙合的發(fā)育情況，及時(shí)開展咬合誘導(dǎo)。3、學(xué)齡期兒童，上前牙易受外傷，盡量保存活髓，促進(jìn) 牙根繼續(xù)發(fā)育，對(duì)外傷牙的預(yù)后至關(guān)重要；還要重視 外傷牙間隙的保持。四、12歲以上1、除了第三磨牙，應(yīng)注意13歲以后仍未萌出的任何恒 牙，X線檢查確診，及時(shí)治療錯(cuò)牙合畸形，以達(dá)到牙合 關(guān)系與功能正常、牙列與頜面美觀的目的。2、青春期易患牙齦炎，牙周疾病的發(fā)病率也開始上升， 應(yīng)注意鑒別還沒有完全萌出的年輕恒牙。3、正畸矯治過程中，要注意定期檢查牙菌斑和牙齦出血 情況，做好定期清潔和防齲工作。第三章 牙的解剖

8、形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 1、乳牙的解剖形態(tài) 一、牙體形態(tài) 二、牙髓腔形態(tài)E D C B AE D C B A A B C D E A B C D E 55 54 53 52 5185 84 83 82 8165 64 63 62 6175 74 73 72 71一、牙體形態(tài)（一）乳牙牙體形態(tài)的特點(diǎn)1、色澤：乳牙牙冠與恒牙相比呈微青色或近白色，而恒牙顯微黃白色。2、大?。涸谕愌乐?，乳牙均小于同類恒牙。但與其后繼恒牙相比，乳磨牙牙冠近遠(yuǎn)中徑大于前磨牙牙冠近遠(yuǎn)中徑，其他乳牙牙冠近遠(yuǎn)中徑均小于其后繼恒牙。3、外形：乳牙牙冠除乳磨牙外，基本上類似其后繼恒牙。第二乳磨牙牙冠形態(tài)和第一恒磨牙相似，第一乳磨牙呈

9、介于恒前磨牙及恒磨牙的中間類型。4、高度：乳牙牙冠高度較短，故牙冠外型顯得粗短。5、牙頸部明顯縮窄，牙冠在近頸部區(qū)有帶狀隆起。第一乳 磨牙頰側(cè)尤為明顯。6、寬度：乳磨牙牙合面頰舌徑比牙冠膨大部頰舌徑小，越近 牙合面越相聚攏，下頜第一乳磨牙明顯。7、牙合面形態(tài)：乳磨牙牙合面的牙尖或發(fā)育溝不如恒牙牙合面 那樣有規(guī)則，較為復(fù)雜且小窩多。窩溝的類型可分為P、V、 U、I、IK和C等六型。與恒牙相比，乳磨牙牙合面溝越過牙合 面邊沿達(dá)另一牙面的狀況較多，如：上頜第二乳磨牙。8、牙根：乳牙牙根與牙冠的長(zhǎng)度比例較恒牙大，故乳牙顯得 根長(zhǎng)。乳前牙均為一個(gè)根，牙根的唇舌向扁平狀，自根的 中部開始稍向唇側(cè)彎曲。乳磨

10、牙的根分叉接近髓底，各根 間的叉開度大，根尖稍向內(nèi)彎曲，根呈扁平狀為多。上頜 乳磨牙有一個(gè)腭側(cè)根和兩個(gè)頰側(cè)根，下頜乳磨牙一般為兩 個(gè)根，即近中根和遠(yuǎn)中根。（二）各乳牙的牙體形態(tài)1、上頜乳前牙：形態(tài)似上頜恒前牙。2、上頜第一乳磨牙：牙冠和牙根的形態(tài)明顯的不同于其后繼磨牙。牙冠：牙合面呈四邊形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。牙尖數(shù)有2尖型、3尖型和4尖型。頰面接近近中頸部處隆起，呈結(jié)節(jié)狀，為頰面基底結(jié)節(jié)。牙根：共3個(gè)，為近中頰根、遠(yuǎn)中頰根和腭根。3、上頜第二乳磨牙：形態(tài)似上頜第一恒磨牙，與其后繼磨牙明顯不一。牙冠：牙合面似菱形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。有4個(gè)牙尖。舌面的舌溝深，其近中部有時(shí)可見隆起的結(jié)節(jié)，稱之為

11、卡氏結(jié)節(jié)。牙根：共3個(gè)，為近中頰根、遠(yuǎn)中頰根和腭根。4、下頜乳前牙：形似下頜恒前牙。下頜乳中切牙最小， 下頜乳側(cè)切牙稍大，下頜乳尖牙形似上頜乳尖牙，但 顯得細(xì)長(zhǎng)。5、下頜第一乳磨牙：外形與其后繼恒牙明顯不一。牙冠： 牙合面頰舌徑小，牙尖數(shù)有4尖型、5尖型和6尖型，以5 尖形為多。牙根：共2個(gè)，即近中根和遠(yuǎn)中根。6、下頜第二乳磨牙：形似下頜第一恒磨牙，其寬度在乳 牙中是最大的。牙冠：近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑。牙尖數(shù) 以5尖型為多，也有6尖型。固有咬合面類似長(zhǎng)方形。牙 根：共2個(gè)，即近中根和遠(yuǎn)中根。少數(shù)牙有3個(gè)根，即遠(yuǎn) 中根再分為遠(yuǎn)中頰根和遠(yuǎn)中舌根。（三）乳恒牙的臨床鑒別1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨

12、耗，故切嵴、牙尖磨 耗明顯。恒牙新萌出不久，磨耗不明顯，新萌出的恒 切牙尚可見明顯的切嵴結(jié)節(jié)。2、色澤：乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤。3、形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對(duì)較大，并具有 牙冠近頸1/3處突出明顯、頸部收縮等特點(diǎn)。4、大?。阂酝老啾?，乳牙比恒牙小。5、排列：在完整的牙列中，可參考牙齒排列的次序加以 鑒別。特點(diǎn)： 乳牙的髓腔與牙的外形一致。 乳牙髓腔和牙體之比恒牙髓腔和牙體之比 年幼乳牙髓腔特別大，冠根腔無明顯分界，牙 頸 部髓腔較大。（避免側(cè)穿） CBA ABC 冠髓腔多偏向近中和唇側(cè)，C|C 則稍 BA AB 偏向遠(yuǎn)中和舌側(cè)。乳前牙的髓室似漏斗狀移行至 根髓腔 （管）。

13、 上下頜乳磨牙的近中頰髓角最接近牙合面，髓室底 ?。ㄓ绕涫?D D ，僅1多一點(diǎn)），多見副根管， D D 根管口位置靠近牙頸部髓腔近遠(yuǎn)中壁和頰舌壁。二、乳牙牙髓腔形態(tài)根管數(shù)與牙根數(shù)有關(guān)。乳前牙單根單根管，DE3根 3根管（2頰1腭，腭管最粗大）。D 2根23根 管，（ 近遠(yuǎn)中各1管，遠(yuǎn)2近1）。E|E 2根，多數(shù) 4個(gè)根管（近2遠(yuǎn)2）。根管數(shù)（乳磨牙）與根數(shù)并非完全一致，上頜磨牙 近中頰根含分支、復(fù)雜形根管較多，下頜磨牙單 純根管少，牙根所含根管呈分支，復(fù)數(shù)根管，多 見于E 近中根，依此D 近中根，D 遠(yuǎn)中根，E 遠(yuǎn)中 根。磨損或齲蝕等因素牙本質(zhì)暴露牙髓防御反應(yīng) 使相對(duì)髓腔壁形成修復(fù)性牙本質(zhì)髓

14、腔變小。第二節(jié) 乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) （解剖生理已講） 乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)一、釉質(zhì) 1、有機(jī)含量明顯高于恒牙釉質(zhì)，無機(jī)質(zhì)含量乳恒牙無 很大差異。 2、乳牙釉質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)性比恒牙活潑。乳牙釉質(zhì)易受 脫鈣劑的作用脫鈣，抗酸性低，也易受氟化物的 作用而增強(qiáng)抗酸性。 3、乳牙釉質(zhì)厚度較恒牙薄，礦化度低。 4、乳牙釉質(zhì)硬度比恒牙差。 5、乳牙釉質(zhì)氣孔率和吸水率均大于恒牙。 6、釉柱走向如恒牙，但較恒牙彎曲少，排列整齊，呈 有一定間隙的直線狀。 7、乳牙釉質(zhì)縱斷面可見有一條明顯的低礦化的生長(zhǎng)線 新生線。 二、牙本質(zhì) 1、乳牙牙本質(zhì)無機(jī)質(zhì)含量無明顯差異，有機(jī)質(zhì) 含量多于恒牙，也明顯多于乳牙釉質(zhì)。 2、乳牙牙本

15、質(zhì)化學(xué)反應(yīng)活躍，易被酸性溶液脫 鈣（抗酸性差），又易經(jīng)藥物處理后增加 抗酸性。 3、牙本質(zhì)厚度約為恒牙牙本質(zhì)的1/2。 4、牙本質(zhì)硬度低于恒牙，也明顯低于乳牙釉質(zhì)。 礦化度低，修復(fù)性牙本質(zhì)形成功能較恒牙旺 盛，但硬度低。 5、牙本質(zhì)小管呈單純的直線狀，近釉牙本質(zhì)界 處粗，恒牙的粗細(xì)均勻。 6、牙本質(zhì)也有新生線，發(fā)生率稍低于釉質(zhì)。三、牙髓 1、乳牙牙髓中細(xì)胞豐富，膠原纖維較少且細(xì)（恒牙 相反）。 2、血運(yùn)較恒牙豐富。 3、神經(jīng)纖維似未成熟狀，神經(jīng)分布較恒牙稀疏邊緣 神經(jīng)叢少，神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維也少。 4、乳牙根生理性吸收至1/2時(shí)，冠髓仍屬正常，達(dá) 3/4時(shí)，冠髓細(xì)胞減少變性冠內(nèi)牙本質(zhì)內(nèi) 吸收。第

16、三節(jié) 乳牙牙根生理性吸收 特點(diǎn)： 1、乳牙的牙根的吸收屬生理性吸收。 2、乳牙根的穩(wěn)定期自乳牙牙根形成至 開始吸收這一時(shí)期。 3、特點(diǎn)：吸收呈間斷性，有活動(dòng)期和靜止期。 一般左右對(duì)稱。 4、影響因素： 乳牙根吸收部位受繼承恒牙位置的影響 咬合力與乳牙根吸收 其他因素：繼承恒牙牙囊、遺傳因子乳牙牙根的穩(wěn)定期牙根形成（歲）牙根開始吸收（歲）脫落期（歲）牙根穩(wěn)定期（歲）乳中切牙1546724（約2年）乳側(cè)切牙15257825（約3年）乳尖牙3 5791247（約3年）第一乳磨牙25891138（約5年）第二乳磨牙38101238（約5年）3、吸收呈間斷性，有活動(dòng)期和靜止期。 4、乳牙根吸收部位受繼承

17、恒牙位置的影響。 前牙根吸收常從根尖1/3的舌側(cè)面開始，恒牙胚向 牙合面、前庭方向移動(dòng)牙根正下方 根橫向吸 收。 磨牙根吸收從根分叉的內(nèi)側(cè)面開始，斜面狀吸 收。 無繼承恒牙，乳牙根仍可吸收，但緩慢脫落較晚。 前牙區(qū)的“雙層牙”現(xiàn)象。第四節(jié) 乳牙的重要作用 三、有利于發(fā)音、美觀及心理健康一、有助于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育 1、健康乳牙有助于消化，有利于生長(zhǎng)發(fā)育。 2、能發(fā)揮良好的咀嚼功能。二、引導(dǎo)恒牙的萌出及恒牙列的形成 1、乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙。 2、乳牙對(duì)恒牙的萌出有一定的誘導(dǎo)作用。 第五節(jié) 年輕恒牙的特點(diǎn)一、定義：年輕恒牙恒牙已萌出，但在形態(tài)、結(jié) 構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙。二、 特點(diǎn)： 1、牙體形態(tài)上：臨床牙冠的高度低，齦附著隨 萌出而退縮，34年才穩(wěn)定，牙根未完全形 成，根尖孔呈開擴(kuò)的漏斗狀，髓腔整體寬大， 根