高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)58例療效分析

1、高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)58例療效分析摘要：目的：討論高血壓腦出血的微創(chuàng)手術(shù)的療效。方法：挑選2022年10月至2022年10月，我院收治的采用微創(chuàng)手術(shù)來(lái)治療高血壓腦出血患者58例，微創(chuàng)手術(shù)均采用小切口顱腦血腫去除術(shù)。結(jié)果：根據(jù)gs標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定級(jí)13例；級(jí)26例；級(jí)12例；死亡7例。結(jié)論：對(duì)高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療是較好的治療方法；正確運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)的理念、根據(jù)病情特點(diǎn)進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化治療，做好術(shù)后的護(hù)理工作能明顯的進(jìn)步術(shù)后的療效。關(guān)鍵詞：高血壓、腦出血、微創(chuàng)手術(shù)高血壓腦出血是高血壓反映在腦部的一種嚴(yán)重的形式，是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，該病起病急，死亡率和致殘率高，治療的方法多樣但預(yù)后差異

2、較大。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)理念的提出，使切口的創(chuàng)傷和手術(shù)牽拉造成的損傷大大減少，改善了預(yù)后的狀況，為治療高血壓腦出血提出了新的方法。對(duì)不同患者采用標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化的治療來(lái)追求最正確的療效已經(jīng)成為了神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生的追求目的。2022年10月至2022年10月，我院對(duì)58例高血壓腦出血患者均采用小切口微創(chuàng)手術(shù)來(lái)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料和方法1.1一般資料本組58例，男37例，女21例，最大年齡78歲，最小31歲，平均52.715.35歲。高血壓的病史最長(zhǎng)27年，最短1.2年，平均13.561.21年。手術(shù)前的情況：嗜睡或昏睡26例，淺昏迷21例，中度以上昏迷11例；失語(yǔ)31例；偏癱39例；一

3、側(cè)瞳孔散大17例，兩側(cè)都散大5例。t情況：內(nèi)囊出血30例，外囊出血14例，皮層下出血11例。出血量最多為142l，最少為38l，平均61l。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)136h，最短1.5h。1.2手術(shù)方法經(jīng)氣管內(nèi)插管進(jìn)展靜脈復(fù)合麻醉。根據(jù)t定位，找尋間隔 血腫區(qū)最近處，避開(kāi)重要功能區(qū)以及血管區(qū)，做頭皮直切口大約5，開(kāi)骨窗大約33，進(jìn)展“x形切開(kāi)硬腦膜。穿刺血腫后，于顯微鏡下切開(kāi)皮層月11.50.51.0，緩慢的進(jìn)入血腫腔，運(yùn)用蛇形牽開(kāi)器來(lái)牽開(kāi)皮層，要注意保護(hù)腦。去除血腫時(shí)，要選用較細(xì)的吸引管，調(diào)小吸引力以免誤吸腦組織。對(duì)較大的硬血凝塊用電凝碎后再吸除，不能強(qiáng)行吸除，以免拉斷了與深部相連的血管。并且手術(shù)

4、中不能強(qiáng)行去除所有的血腫，以免過(guò)度牽拉而損傷了腦組織。要嚴(yán)格止血。對(duì)血腫壁滲血的，用棉片壓迫510分鐘，可得到較滿意的效果。在血腫腔內(nèi)放置一根頭端多孔引流管，于手術(shù)后引流2472h。1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)gs評(píng)定：級(jí)：沒(méi)有明顯偏癱、失語(yǔ)，生活能自理，并且能參加工作；級(jí)：生活能自理但部分功能障礙；級(jí)；重度殘疾，生活不能自理。2.結(jié)果愈后根據(jù)gs評(píng)定級(jí)13例；級(jí)26例；級(jí)12例；死亡7例，其中4例由于手術(shù)后并發(fā)肺部的感染，急性腎衰等多器官的功能衰竭而亡，3例由于手術(shù)后又發(fā)生出血而死亡。其比例見(jiàn)表1.3.討論3.1高血壓腦出血病的特點(diǎn)高血壓腦出血是是中老年常見(jiàn)病，具有高發(fā)性、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率等特

5、點(diǎn)，所以其治療的方法和效果一直是臨床醫(yī)生研究的重要課題之一，但無(wú)論何種治療方法，總體的療效一直不夠令人滿意，主要原因是出血區(qū)常在基底節(jié)等重要功能區(qū)，且血腫量大、出血速度快，容易導(dǎo)致腦疝等1。近年來(lái)，人們逐步認(rèn)識(shí)到不同患者的出血部位、出血量、血腫有否破入腦室以及年齡、身體狀況、就診時(shí)間等的不同，可導(dǎo)致手術(shù)后的狀況差異很大，根據(jù)患者的不同情況，采用標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化的微創(chuàng)治療法可取的較好的療效。3.2微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與傳統(tǒng)的開(kāi)顱術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：直視下手術(shù)，有利于去除血腫和止血，可充分減壓；手術(shù)時(shí)間短，平均僅為1.6h；手術(shù)的創(chuàng)傷小，出血少，平均出血50200l；不需要特殊的設(shè)備，適宜在絕大

6、多數(shù)醫(yī)院進(jìn)展。3.3手術(shù)選擇的時(shí)機(jī)目前大多數(shù)學(xué)者主張對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)展超早手術(shù)發(fā)病7h，優(yōu)點(diǎn)是：可以解除血腫對(duì)腦組織的壓迫，有利于部分腦物質(zhì)循環(huán)，減輕腦缺氧和腦水腫，可阻斷顱內(nèi)高壓-腦灌注降低-腦水腫加重-顱內(nèi)壓增高的惡性循環(huán)，降低腦組織的繼發(fā)性損害，從而進(jìn)步患者手術(shù)后的生存率，有效降低致殘率。解除或防止因血腫壓迫而導(dǎo)致的腦疝，關(guān)鍵的時(shí)候可以先行血腫鉆孔碎引流，以減輕腦疝，為進(jìn)展微創(chuàng)開(kāi)顱手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間，進(jìn)步生存質(zhì)量2。減少因血液的分解對(duì)腦組織的損害，本組58例均為微創(chuàng)手術(shù)，并無(wú)手術(shù)死亡，這充分顯示了微創(chuàng)手術(shù)對(duì)治療高血壓腦出血的優(yōu)勢(shì)。3.4手術(shù)的適應(yīng)癥高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的治療指征確實(shí)定需要綜

7、合考慮多種因素：病人沒(méi)有凝血功能障礙。出血的部位，如殼核、小半球和皮質(zhì)下等比擬淺的部位的出血適應(yīng)于行手術(shù)治療；小腦出血一般應(yīng)采取積極的手術(shù)治療；腦干內(nèi)或丘腦出血那么通常不是手術(shù)治療的適應(yīng)癥。出血量：幕上血腫量超過(guò)30l，患者的腦室明顯受壓，中線的構(gòu)造明顯向健側(cè)移位；幕下的血腫量大于10l，那么第四腦室受壓變形、移位，這都合適血腫碎吸引流手術(shù)。病情進(jìn)展：假如經(jīng)積極的內(nèi)科治療病情仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，尤其是病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)惡化或腦疝征象者，應(yīng)盡快手術(shù)?；颊咔闆r：對(duì)于手術(shù)前血壓不能控制在24/15kpa以下的，或者腦干功能衰竭、確定的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以及動(dòng)靜脈畸形引起的血腫，或者存在心、肺或腎等重要臟器功能

8、缺乏，嚴(yán)重糖尿病，或者生命體征不穩(wěn)定的患者，都應(yīng)列為手術(shù)禁忌癥3。3.5手術(shù)中考前須知手術(shù)前血壓過(guò)高著應(yīng)該將血壓控制在24/16kpa。微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)盡可能的采取氣管插管，且全身麻醉，這樣既有利于手術(shù)的順利進(jìn)展，又能減少由于病人躁動(dòng)帶來(lái)的腦組織的進(jìn)一步損傷，可防止患者誤吸，降低術(shù)后感染肺部的危險(xiǎn)。手術(shù)中要保存下來(lái)顱內(nèi)的碎片和鉆孔的骨屑，以便手術(shù)完畢后進(jìn)展顱骨缺損的一次成形手術(shù)。經(jīng)對(duì)動(dòng)物的長(zhǎng)期試驗(yàn)和臨床的隨訪研究證明：回植的顱骨的碎片與骨屑在較大的骨窗直徑大約4.5下也可以成活，且形成的骨塑形良好4。防止損傷到血腫周圍的腦組織：a，采取盡可能小的皮質(zhì)切口2；b，應(yīng)防止過(guò)度牽拉腦組織，手術(shù)中應(yīng)慎用，最

9、好不用腦牽開(kāi)器，而只需用窄條腦壓板輕輕地牽拉即可；，把吸引器的吸力調(diào)到5055kpa，這樣既可將血腫吸除又不會(huì)吸走正常的腦組織5；止血技巧：血腫不要勉強(qiáng)全部去除，血腫壁上的雪凝塊要盡量保存以免造成新的出血?？梢酝ㄟ^(guò)反復(fù)沖洗或放置引流管來(lái)到達(dá)全部去除的目的。目前，對(duì)高血壓腦出血手術(shù)的原那么和時(shí)間的選擇根本上幾經(jīng)到達(dá)了共識(shí)，治療高血壓腦出血手術(shù)的方法也各有千秋，利用微創(chuàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷面孝價(jià)格低并且療效顯著，適用于大部分高血壓腦出血患者，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：1baegh,leeks,yunig.rapidexpansinfhypertensinherrhagej.neursurgery,1998,32(4):35-41.2吳承遠(yuǎn)，劉玉光。臨床神經(jīng)外科學(xué).上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2000，213：78-80.3王