兒科三種優(yōu)勢病種診療方案

1、2020年4月19日兒科三種優(yōu)勢病種診療方案文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。肺炎喘嗽（肺炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的診斷依據(jù)。11 起病較急，有發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥?；蛴休p度發(fā)紺。12 病情嚴(yán)重時，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退。13 稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患本病時，可出現(xiàn)不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型臨床癥狀。14 肺部聽診：肺部有中、細(xì)濕羅音，常伴干性羅音，或管狀呼吸音。15 血象：大多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞增多。若因

2、病毒感染引起者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少、稍增或正常。16 X線透視或攝片檢查：肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組、中華兒科雜志編輯委員會 l0月） 。21有外感病史或傳染病史。22起病較急，輕者發(fā)熱咳喘，喉間痰多，重者高熱不退、呼吸急促、鼻翼煽動，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安等癥狀，發(fā)展為變證可出現(xiàn)面色蒼白、青灰或唇甲青紫，四肢不溫或厥冷，短期內(nèi)肝臟增大?；虺掷m(xù)壯熱不已，神昏譫語，四肢抽搐。初生兒、素體氣陽不足的小嬰兒上述部分癥狀可不典型。23肺部聽診可聞及中細(xì)濕啰音。24實(shí)

3、驗(yàn)室檢查：（1） 胸部X線檢查：肺紋理增多、紊亂，可見小片狀、斑片狀陰影，或見不均勻的大片狀陰影。（2）周圍血象檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多；病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞可增多。（3）病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測、肺炎支原體檢測等，可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷價值。（二）證候診斷1風(fēng)寒閉肺證：惡寒、發(fā)熱，無汗，嗆咳平作，痰白清稀，甚則呼吸急促，舌淡，苔薄白或白膩，脈浮緊。2.風(fēng)熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發(fā)熱重，惡風(fēng)，鼻塞流涕，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。3痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)

4、熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)。4毒熱閉肺證：高熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋，便秘溲赤，面赤唇紅，煩躁口渴，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫。5正虛邪戀證（肺脾氣虛證與陰虛肺熱證）在肺炎病程恢復(fù)期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部啰音經(jīng)久不消者。（1）陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。（2）肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少華，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡紅，脈細(xì)弱無力或指紋淡紅。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1中藥湯劑（1）風(fēng)寒閉肺證治法：辛溫

5、開肺推薦方藥：三拗湯加減（2）風(fēng)熱閉肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺開閉推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，炙麻黃、生石膏、杏仁、甘草、銀花、連翹、薄荷、牛蒡子。（3）痰熱閉肺證治法：清熱滌痰，泄肺開閉推薦方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，炙麻黃、石膏、杏仁、甘草、葶藶子、魚腥草、瓜蔞殼、桑白皮。（4）毒熱閉肺證治法：清熱解毒，泄肺開閉推薦方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減，炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、梔子、石膏、甘草、知母。（5）正虛邪戀證（肺脾氣虛證）治法：健脾益氣，宣肺化痰推薦方藥：人參五味子湯加減：人參、白術(shù)、云苓、五味子、麥冬、炙甘草。（6）正虛邪戀證（陰虛肺熱證）治法：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃推薦方

6、藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、玄參、貝母、生甘草。2中藥煮散劑（根據(jù)病情需要選擇）針對肺炎喘嗽的常證，以宣肺開閉清熱化痰為基本原則，選用兒科院內(nèi)制劑中藥煮散劑，再結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、舌象、脈象，根據(jù)不同證型隨證加減。煮散劑服用方法：每日23次，水煎濾渣服。3中成藥辨證選擇小兒肺熱咳喘口服液、鮮竹瀝口服液、肺力咳合劑等（二）中藥注射液喜炎平注射液等，根據(jù)說明書按兒童年齡及體重計(jì)算用量。（三）外治法1藥物敷胸療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）各證型。2藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）咳嗽或氣喘癥明顯者。3肺炎貼經(jīng)皮治療，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯，

7、或肺部聽診有明顯的濕性羅音者。4霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。5藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛證者。6中藥灌腸法，口服中藥困難者可選擇中藥灌腸法，根據(jù)不同證型、配取相應(yīng)的中藥液體（辨證湯劑）。7拔罐療法；用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。8天灸療法（即冬病夏治穴位貼敷療法）：適用于慢性肺炎與重復(fù)肺炎的患者。（四）西醫(yī)治療 原則：控制炎癥、改進(jìn)通氣、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。1、一般治療及護(hù)理：室內(nèi)通風(fēng)，保持安靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧；經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收；保持呼吸道通暢，必要時吸痰；給予容易消化且富有營養(yǎng)的食物；密切觀察病情變化，做好出入量、體溫、脈搏、呼

8、吸、血壓等記錄；控制鈉、水?dāng)z入，輸液時避免速度過快、液體量過多，以防止增加心臟負(fù)擔(dān)。2、抗感染治療：（1）抗生素治療：根據(jù)病原菌選用敏感抗生素（依據(jù)痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)）:青霉素類：青霉素、阿莫西林；頭孢菌素類；大環(huán)內(nèi)酯類等。療程：體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2-3周，葡萄球菌肺炎，體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。（2）抗病毒治療：利巴韋林、干擾素。3、對癥治療：（1）氧療：凡有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色蒼灰應(yīng)給予吸氧。（2）保持呼吸道通暢：使用祛痰劑，霧化吸入；（3）支氣管解痙劑：喘憋嚴(yán)重可選用；（4）治療心力衰竭：鎮(zhèn)靜、給氧、強(qiáng)心；（5）腹脹：低鉀，補(bǔ)鉀

9、；，如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明；（6）感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療；（7）糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡。4、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：適用于中毒癥狀明顯；喘憋嚴(yán)重；胸膜滲出伴腦水腫、中毒醒腦病、感染性休克、呼吸衰竭時。三、難點(diǎn)分析：并存癥和并發(fā)癥的治療：對并存佝僂病、營養(yǎng)不良，應(yīng)給予相應(yīng)治療。并發(fā)膿胸、濃氣胸應(yīng)及時抽濃、排氣。必要時閉式胸腔引流四、療效評價（一）評價指標(biāo)1主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥的改進(jìn)情況2體征：肺部羅音改進(jìn)情況；3理化指標(biāo)：X線全胸片陰影吸收情況。（二）療效判斷臨床痊愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥消失，其它臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；肺

10、部體征消失或X線全胸片陰影明顯吸收。顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥及其它臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。肺部體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥減輕及肺部體征好轉(zhuǎn)。無效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥及肺部體征無明顯變化或加重，其它臨床癥狀也多無改進(jìn)或加重。感冒（上呼吸道感染）一、診斷（一）疾病診斷：1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)兒科雜志 1月刊（中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科學(xué)分會）制定小兒感冒臨床診斷指南：1 . 1以發(fā)熱、 惡風(fēng)寒、 鼻塞、 流涕、 噴嚏、 咳嗽等。感冒如有兼證者 ,可見咳嗽加劇、 喉間痰鳴;脘腹脹滿、不思飲食、 噯腐吞酸、 大便不調(diào);煩躁不寧、 驚惕抽風(fēng)等表現(xiàn)。1 . 2 常在氣候驟

11、變 ,冷暖失調(diào) ,或與感冒病人接觸 ,有感外邪發(fā)生。1 . 3特殊類型感冒：皰疹性咽峽炎可見咽部充血 ,咽腭弓、 懸雍垂、軟腭等處有 24 mm大小的皰疹。1 . 3 血象檢查：病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低;細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：2.1輕癥：無熱或低熱。有鼻塞流涕噴嚏咽疼輕咳等。一般經(jīng)3-4天或十余日痊愈。重癥：全身癥狀較重，高熱流涕鼻塞咽及扁桃體充血，有黃色或白色滲出物，咽壁及附近可見皰疹潰瘍。嬰兒常有嘔吐腹瀉腹痛等，起病時可高熱驚厥。2.2血象檢查：病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低;細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。（二）證候診斷 1. 風(fēng)寒感冒證

12、：惡寒 ,發(fā)熱 ,無汗 ,鼻塞 ,流清涕 ,噴嚏 ,咳嗽 ,痰稀白易咯 ,面色白 ,頭身痛 ,口不渴 ,咽無紅腫疼痛，舌淡紅 ,苔薄白 ,脈浮緊 ,指紋浮紅。 2風(fēng)熱感冒證：發(fā)熱 ,惡風(fēng) ,有汗或少汗 ,鼻塞 ,流濁涕 ,噴嚏，咳嗽 ,痰稠色白或黃 ,面色紅赤,哭鬧不安或煩躁不寧 ,頭痛 ,口渴 ,咽紅腫痛 ,小便黃赤 ,舌質(zhì)紅 ,苔薄黃 ,脈浮數(shù) ,指紋浮紫。 3暑邪感冒證：夏季發(fā)病 ,壯熱 ,汗出熱不解 ,頭暈頭痛 ,鼻塞，噴嚏 ,身重困倦 ,面色紅赤 ,哭鬧不安或煩躁不寧咽紅腫痛 ,口渴欲飲或口干不欲飲 ,納呆 ,惡心嘔吐 ,泄瀉 ,小便短赤 ,舌質(zhì)紅 ,苔黃膩 ,脈數(shù) ,指紋紫滯。4時

13、疫感冒證：起病急驟 ,全身癥狀重。高熱寒戰(zhàn) ,頭暈頭痛 ,鼻塞 ,噴嚏 ,咳嗽 ,面目紅赤 ,哭鬧不安或煩躁不寧 ,咽紅腫痛 ,無汗或汗出熱不解 ,肌肉骨節(jié)酸痛 ,腹脹腹痛 ,或有嘔吐 ,泄瀉 ,舌質(zhì)紅或紅絳 ,苔黃燥或黃膩 ,脈洪數(shù) ,指紋紫滯。5. 兼證5. 1 夾痰證：感冒兼見咳嗽較劇 ,痰多 ,喉間痰鳴 ,舌苔厚膩 ,脈浮滑或滑數(shù)。5 . 2 夾滯證：感冒兼見脘腹脹滿 ,不思飲食 ,口氣穢臭 ,惡心嘔吐 ,吐物酸腐 ,大便酸臭 ,或腹痛泄瀉 ,或大便秘結(jié) ,舌苔垢膩 ,脈滑。5. 3 夾驚證：感冒兼見驚惕、 驚叫 ,煩躁不寧 ,甚至驟然兩目凝視 ,肢體抽搐 ,口唇發(fā)紺 ,舌質(zhì)紅 ,脈浮

14、弦或弦數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1、中藥湯劑（1）風(fēng)寒感冒證治法:辛溫解表。推薦方藥:荊防敗毒散加減。荊芥、 防風(fēng)、 羌活、 蘇葉、 白芷、 桔梗、 白前、 桂枝、 蔥白、 淡豆豉等。加減:頭痛明顯者加葛根;惡寒無汗者加麻黃;嘔吐者加半夏、 生姜;外寒里熱者加黃芩、 板藍(lán)根。（ 2）風(fēng)熱感冒證治法:辛涼解表。推薦方藥:銀翹散加減。:金銀花、 連翹、 薄荷、 牛蒡子、 淡豆豉、荊芥桔梗、 甘草、 淡竹葉、 桑葉、 大青葉等。加減:高熱者加梔子、 黃芩;咽紅腫痛者加蟬蛻、 蒲公英、 玄參;大便秘結(jié)者加枳實(shí)、 生大黃。（3）暑邪感冒證治法:清暑化濕。推薦方藥:新加香薷飲加減。

15、香薷、 荷葉、 金銀花、 連翹、 薄荷、 藿香、佩蘭、 淡豆豉、 白扁豆、 六一散等。加減:偏熱重者加黃連、 梔子;嘔吐者加半夏、竹茹;泄瀉者加葛根、 黃芩、 黃連、 蒼術(shù)。（4）時疫感冒證治法:清熱解毒。推薦方藥:銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減。金銀花、 連翹、 荊芥、 羌活、 薄荷、 梔子、黃芩、 板藍(lán)根、 桔梗、 牛蒡子、 貫眾、 甘草等。加減:高熱者加柴胡、 葛根;惡心、 嘔吐者加竹茹、 黃連。（5）兼證（5）.（1）夾痰證治法:風(fēng)寒夾痰者宜辛溫解表 ,宣肺化痰;風(fēng)熱夾痰者宜辛涼解表 ,清肺化痰。推薦方藥:風(fēng)寒夾痰者荊防敗毒散合二陳湯、 三拗湯加減;風(fēng)熱夾痰者銀翹散合桑菊飲、 黛蛤散加減。常見

16、藥:風(fēng)寒夾痰者常見麻黃、 荊芥、 防風(fēng)、 蘇葉、 桔梗、 白前、 杏仁、 半夏、 陳皮等;風(fēng)熱夾痰者常見金銀花、 連翹、 薄荷、 牛蒡子、 荊芥、 桑葉、 大青葉、菊花、 黛蛤散、 浙貝母、 瓜蔞皮等。（5）.（2）夾滯證治法:疏風(fēng)解表兼以消食導(dǎo)滯。推薦方藥:風(fēng)寒夾滯者用荊防敗毒散、 風(fēng)熱夾滯者用銀翹散為基礎(chǔ) ,均加用保和丸加減。常見藥:風(fēng)寒夾滯者常見荊芥、 防風(fēng)、 蘇葉、 桔梗、 白前、 半夏、 陳皮、 焦神曲、 焦山楂、 萊菔子等;風(fēng)熱夾滯者常見金銀花、 連翹、 薄荷、 牛蒡子、 荊芥、 桑葉、 大青葉、 焦神曲、 焦山楂、 檳榔等。（5）.（3）夾驚證治法:解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。主方:銀翹散

17、合鎮(zhèn)驚丸加減。常見藥:金銀花、 連翹、 薄荷、 淡豆豉、 蟬蛻、 防風(fēng)、 板藍(lán)根、 鉤藤、 僵蠶、 白蒺藜等。另加用小兒金丹片或小兒回春丹。2、中成藥(1)小兒感冒顆粒。用于風(fēng)熱感冒證。(2)雙黃連顆粒。用于風(fēng)熱感冒證。(3)藿香正氣口服液。用于暑邪感冒證。(4)清開靈顆粒。用于時疫感冒證和夾驚證。(5)午時茶。用于風(fēng)寒夾滯證。(6)清熱化滯顆粒。風(fēng)熱夾滯證。(7)小兒金丹片用于風(fēng)熱感冒夾驚證。3、外治療法灌腸療法：主要用于風(fēng)熱感冒 ,特別適用于小兒不能服藥時。常見藥:柴胡、 生大黃、 薄荷、 荊芥、 防風(fēng)、 石膏、黃柏、 黃芩、 金銀花、 連翹等。外寒里熱者可加桂枝、 細(xì)辛;夾濕者可加藿香、

18、 佩蘭、 蒼術(shù);夾滯者可加枳實(shí);夾驚者可加鉤藤、 蟬蛻。藥物按小兒口服量 ,加水濃煎至所需量 ( 30100 mL /次 ) ,做保留灌腸 ,保留 2030 min。1日 12次。拔罐療法：大椎、 肺俞穴拔罐 , 1日 1次。用于風(fēng)寒感冒證。針法：取大椎、 曲池、 外關(guān)、 合谷。用瀉法 ,留針15 min, 1日 1次。用于風(fēng)熱感冒證。（二）、西醫(yī)治療1、一般治療：休息、多飲水，注意呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥。2、病因治療：常見抗病毒藥：利巴韋林，流感可用奧司她韋，繼發(fā)細(xì)菌感染可加用抗菌藥物。3、對癥治療：高熱給予解熱鎮(zhèn)痛劑，亦可物理降溫，熱性驚厥給予鎮(zhèn)靜、止驚等處理。三、難點(diǎn)分析感冒出現(xiàn)兼夾痰證

19、時，癥狀比較重，治療上除應(yīng)用荊防敗毒散合二陳湯、 三拗湯加減;風(fēng)熱夾痰者銀翹散合桑菊飲外，還應(yīng)該結(jié)合應(yīng)用西藥止咳化痰及霧化吸入等。四、療效評價（一）評價指標(biāo)1主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽及兼證的改進(jìn)情況2體征：咽部及扁桃體無紅腫；3理化指標(biāo)：血象白細(xì)胞正常，分類正常。（二）療效判斷臨床痊愈：發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽主癥消失，其它臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；咽部及扁桃體無紅腫；血象正常。顯效：發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽主癥及其它臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。咽部體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽主癥減輕及咽部體征好轉(zhuǎn)。無效：發(fā)熱不退，出現(xiàn)臨床并發(fā)癥。小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案一

20、、診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.4-94）。（1）病史：有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪的病史。（2）主要癥狀：大便次數(shù)增多，每日3-5次，多達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量黏液?；虬橛袗盒摹I吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。（3）主要體征：腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長。（4）輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細(xì)胞；大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒等；重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。

21、2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第7版（胡亞美、江載芳主編,人民衛(wèi)生出版社， ）。（1）大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便。（2）大便次數(shù)比平時增多。（二）疾病分期1急性期：病程2周以內(nèi)。2遷延性期：病程2周至2個月。3慢性期：病程大于2個月。（三）疾病分型1輕型：無脫水，無中毒癥狀。2中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。3重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高）。（四）證候診斷（1）風(fēng)寒泄瀉證：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴。或伴鼻塞，流涕，身熱。舌苔白膩，脈滑有力。（2）濕熱泄瀉證：下利垢濁，稠黏臭穢，便時不暢

22、，似痢非痢，次多量少，肛門赤灼，發(fā)熱或不發(fā)熱，渴不思飲，腹脹。面黃唇紅，舌紅苔黃厚膩，指紋紫滯，脈濡數(shù)。（3）傷食泄瀉證：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力。（4）寒濕泄瀉證：大便稀薄如水，淡黃不臭，腹脹腸鳴，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黃腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚膩，指紋淡，脈濡。（5）脾虛泄瀉證：久瀉不止，或重復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)Ｉ衿＜{呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無力。（6）脾腎陽虛泄瀉證：大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫。舌淡苔白，脈細(xì)無力。二、治療方案

23、（一）中藥治療1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）中藥湯劑風(fēng)寒泄瀉證治法：疏風(fēng)散寒,化濕和中推薦方藥：藿香正氣散加減，藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、白術(shù)、半夏曲、桔梗、甘草、大棗、生姜。中成藥：藿香正氣口服液等。濕熱泄瀉證治法：清腸解熱,化濕止瀉。推薦方藥：葛根芩連湯加減，葛根、甘草、黃芩、黃連。中成藥：蒼苓止瀉口服液、兒瀉停顆粒等。傷食泄瀉證治法：運(yùn)脾和胃,消食化滯。推薦方藥：保和丸加減，神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。中成藥：保和丸等。寒濕泄證治法：溫脾燥濕、滲濕止瀉。推薦方藥：桂枝加人參湯合五苓散加減，桂枝、黨參（或人參）、炒蒼術(shù)、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮

24、、厚樸、藿香、訶子、炮姜。中成藥：小兒止瀉散等。脾虛泄瀉證治法：健脾益氣,助運(yùn)止瀉。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減，人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。中成藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒、啟脾口服液等。脾腎陽虛泄瀉證治法：溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉。推薦方藥：附子理中丸合四神丸加減，制附子、黨參、炒白術(shù)、干姜、甘草、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、生姜、大棗。中成藥：附子理中丸、四神丸等。（2）中藥煮散劑針對小兒腹瀉的常證，以健脾化濕為基本原則，根據(jù)不同證型隨癥加減。采用兒科散劑治療，散劑服用方法：每日2-3次，水煎去渣服。2推拿治療（1）小兒推拿法傷食瀉：補(bǔ)脾經(jīng)，清大腸，摩腹，揉板門，運(yùn)內(nèi)

25、八卦等，每日1次?；蝽樳\(yùn)八卦，清胃，補(bǔ)脾，清大腸，運(yùn)土入水，利小便，順揉長強(qiáng)，推上七節(jié)骨，揉足三里，推上承山，推揉止瀉靈。寒濕瀉：補(bǔ)大腸，補(bǔ)脾經(jīng)，推三關(guān)，揉外勞宮，揉一窩風(fēng)，揉龜尾，推上七節(jié)骨，拿肚角等，每日1次。濕熱瀉：清脾經(jīng)，清大腸，推下七節(jié)骨，清小腸，推箕門，按揉足三里，摩腹，揉臍，揉天樞等，每日1次。脾虛瀉：補(bǔ)脾土，補(bǔ)大腸，捏脊，摩腹，推三關(guān)，運(yùn)內(nèi)八卦，按揉足三里，推上七節(jié)骨等，每日1次?；蛉喔梗喉槙r針方向揉3分鐘，逆時針方向揉2分鐘；揉氣海：順時針方向揉3分鐘；揉百會：順時針方向點(diǎn)揉2分鐘；揉龜尾：揉250-300次?；蚰蠹惯刀椒ǎ簭拈L強(qiáng)穴上2cm至大椎穴重復(fù)捏提3-6遍，從大椎穴向

26、下到腰俞沿督脈及兩側(cè)華佗夾脊穴叩擊3-5遍，頻率為160-180次/分。（2）三字經(jīng)流派推拿法風(fēng)寒泄瀉：揉一窩風(fēng)、揉外勞宮、清補(bǔ)大腸等。濕熱泄瀉：平肝、清胃、清天河水、清小腸等。傷食泄瀉：清胃、清天河水、運(yùn)八卦等。脾虛泄瀉：揉外勞宮、清補(bǔ)大腸、清補(bǔ)脾、補(bǔ)脾等。脾腎陽虛泄瀉：揉二馬、揉外勞宮、清補(bǔ)脾、平肝等。手法頻率約150-200次/分，每日操作1次。3外治法（1）中藥灌腸法根據(jù)不同證型，配取相應(yīng)的中藥湯劑，藥物溫度控制在36-37之間，藥量按1-2ml/kg次，保留灌腸。禁忌癥：肛門周口及直腸疾病患者。（2）敷貼療法風(fēng)寒瀉方：藿香、防風(fēng)、蒼術(shù)、茯苓、炮姜。濕熱瀉方：葛根、黃連、黃芩、黃柏、車前子。傷食瀉方：丁香、焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金。脾虛瀉方：黨參、茯苓、白術(shù)、吳茱萸。脾腎陽虛瀉方：黨參、吳茱萸、肉桂、丁香、茯苓。將以上藥物分別按一定的比例