同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科ISO15189體系文件05 靜脈采血操作指導(dǎo)書(shū)

1、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集及處理流程指導(dǎo)書(shū)TJYYJYK/CJZ05第2版標(biāo)題： 靜脈采血操作指導(dǎo)書(shū)第 05 號(hào)第 PAGE 4 頁(yè) 共 NUMPAGES 4 頁(yè)1. 目的：保證靜脈采血操作規(guī)范化。適用范圍：同濟(jì)大學(xué)檢驗(yàn)科臨檢組靜脈采血室靜脈采血要求：均使用一次性真空條碼管采血（簡(jiǎn)稱(chēng)：條碼管）4 空腹抽血檢驗(yàn)的項(xiàng)目：普通生化：血糖、血脂、肝功、腎功。5 抗凝項(xiàng)目及抗凝血量：5.1 枸櫞酸鈉抗凝劑：5.1.1 02條碼真空采血管：血凝常規(guī)、血小板功能，每管3.0ml抗凝血。5.1.2 03條碼真空采血管：血沉，每管2.0ml抗凝血。5.2 肝素鋰抗凝劑04條碼真空采血管（急診生化）：葡萄

2、糖、尿素、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、淀粉酶(血)、鈣、肌鈣蛋白-I、肌紅蛋白、CK-MB、肌酐、電解質(zhì)、急診多項(xiàng) (GOT, GPT, LDH, T-BIL,BUN, CPK)，每管3.0ml抗凝血。5.3 肝素鈉抗凝劑：血液流變抗凝管（05條碼真空采血管）：每管5.0ml抗凝血。5.4 EDTA-K2（01條碼真空采血管）：基因檢測(cè)（除HBV、HCV、COX ）、血常規(guī)、T細(xì)胞亞群，每管2.0ml抗凝血。5.5 冷凝集試驗(yàn)： 同時(shí)抽普管（08條碼真空采血管）和枸櫞酸鈉抗凝管（03條碼真空采血管），每管各2.0ml血。5.6 含氟抗凝劑（06條碼真空采血管）：

3、葡萄糖、果糖胺、糖化血紅蛋白。每管2.0ml抗凝血。5.7 放免特殊抗凝管（13條碼真空采血管）：每管2.0ml血。 血漿腎素活性、血管緊張素：AT抗凝。 6 普管：6.1 血液化學(xué)（07條碼真空采血管），每管5.0ml血。6.2 免疫1（08條碼真空采血管），每管5.0ml血。6.3 免疫2（09條碼真空采血管），每管5.0ml血。7. 操作流程：7.1 抽血位置上方，插入本人“工號(hào)牌”；7.2 啟動(dòng)計(jì)算機(jī)程序，點(diǎn)擊檢驗(yàn)標(biāo)本采集系統(tǒng)，進(jìn)入樣品采集。7.3 刷卡登記：7.3.1將“社?？ā辈迦胱x卡機(jī)，敲擊F5鍵讀取病人檢驗(yàn)信息；7.3.2“白玉蘭”卡和“自費(fèi)”卡直接刷卡讀取病人檢驗(yàn)信息。7.4

4、 核對(duì)病人姓名、項(xiàng)目次數(shù)和采血材料次數(shù)；7.5 按顯示屏提示顏色,拿取相同顏色的采血管,一次拿齊，通過(guò)“條碼掃描器”逐一掃描，相同顏色的管子上的條形碼，（電腦光標(biāo)自動(dòng)停留在應(yīng)掃入的位置上），還可通過(guò)鍵盤(pán)上的“上下鍵”改變其位置；7.6 敲擊F3確認(rèn)；7.7 將磁卡交還給病人；7.8 將真空管上的副聯(lián)號(hào)貼在檢驗(yàn)申請(qǐng)單右上角；7.9 撕下打印機(jī)的“檢驗(yàn)取單憑證”簽上本人工號(hào)交給病人，并提示病 人取單時(shí)間和地點(diǎn)，回答病人提出的相關(guān)問(wèn)題；7.10 標(biāo)本采集：7.10.1取出針頭，理順軟管。（長(zhǎng)針頭為采血端，軟管的另一頭帶有橡皮套的短針為出血端；）7.10.2為病人扎止血帶；7.10.3確定靜脈位置，消

5、毒皮膚（從中心向四周擴(kuò)展，消毒直徑為5厘米）；7.10.4若靜脈不清楚，可用消毒后的右手食指觸摸同時(shí)在下方1cm處以長(zhǎng)針頭進(jìn)針插入靜脈，進(jìn)針角度為15-45度，進(jìn)針深度為針頭的2/3左右；7.10.5立即將軟管的另一端針頭直接插入真空管塞中央,靜脈血會(huì)自動(dòng)流入管內(nèi)，達(dá)到刻度時(shí)會(huì)自然停止或達(dá)到所需量時(shí)可拔出；7.10.6需抽兩管以上者,在抽完第一管,換管之前,先將軟管下端(靠近抽血管180度）折 疊,同時(shí)拔出帶有橡皮頭的短針頭,插入另一管。（方法同“5”）；7.10.7 采集最后一管時(shí)，提前0.5ML（如：應(yīng)采3ML血，當(dāng)管子內(nèi)的血達(dá)到2.5ML時(shí)），打開(kāi)止血帶，拔出針頭，使軟管中的0.5ML血

6、流入管內(nèi)；7.10.8 在拔出帶有橡皮套的針頭放入指定容器內(nèi)；7.10.9 若多管采血，其順序?yàn)?生化、血凝常規(guī)、血常規(guī)、血流變、血糖、糖化、免疫、放免。血采好后立即上下混勻七、八次；7.10.10按順序擺放采血管，同時(shí)反向夾放申請(qǐng)單。7.11 換紙和止血帶。7.12 注意事項(xiàng)7.12.1 做到一人用一紙、一帶。7.12.2 為病人抽血前，必須用消毒液擦拭手。7.12.3 化驗(yàn)單收費(fèi)有誤時(shí)，除材料費(fèi)可以先采血后補(bǔ)交外，其漏費(fèi)項(xiàng)目均需去收費(fèi)處補(bǔ) 交費(fèi)用方可采血。特殊情況除外（急診搶救等危重患者）。7.12.4 若真空管內(nèi)無(wú)負(fù)壓或壓力不足時(shí)，可用注射器先將管內(nèi)空氣抽出，再行采血。7.12.5 回答

7、病人提問(wèn)要態(tài)度和藹，語(yǔ)言簡(jiǎn)捷。回答內(nèi)容僅限于與本科工作有關(guān)幾項(xiàng)。如：采血時(shí)間和要求，取報(bào)告的時(shí)間和地點(diǎn)。其他有關(guān)臨床方面問(wèn)題，解釋權(quán)歸臨床醫(yī)生。如：“結(jié)果怎樣解釋”、“是什么病”、“為什么要化驗(yàn)這些項(xiàng)目”等。8. 采集靜脈血標(biāo)本注意事項(xiàng)：8.1采集血標(biāo)本的護(hù)士或?qū)嶒?yàn)室工作人員應(yīng)有無(wú)菌操作概念，嚴(yán)格注意每一步驟【詳見(jiàn)靜脈采血操作指導(dǎo)書(shū)（編號(hào)：TJYYJYK/CJZ05）以及指末血標(biāo)本采集指導(dǎo)書(shū)】，防止患者間交叉感染，必須使用一次性真空采血器。8.2使用一次性真空采血管采血時(shí)，必須按真空度采集應(yīng)有的血液體積；抗凝管采集后必須上下顛倒充分混勻。8.3紅細(xì)胞中許多成分的濃度比血清中高幾倍或幾十倍，溶血

8、可影響該成分的分析，如血鉀、乳酸脫氫酶、酸性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等溶血時(shí)會(huì)升高，而鈉在溶血會(huì)降低，故血液采集時(shí)要特別注意防止溶血。8.4 注射器及針頭必須使用一次性注射器或真空采血管。8.5 止血帶壓脈時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，否則易引起多種成分的改變及血管內(nèi)溶血。8.6 抽取血液后應(yīng)先將針頭取下，緩慢將血液注入特定試管，抗凝管需要上下顛倒5次。8.7 抽血時(shí)針筒內(nèi)產(chǎn)生的氣泡不要注入試管中，否則易引起溶血。8.8采取血標(biāo)本后要及時(shí)分離血清，血中許多成分采血后可大大降低，如血糖可因紅細(xì)胞酵解而明顯降低；有些酶防置后易失活，如前列腺酸性磷酸酶，室溫1小時(shí)活性喪失50%。分離血清及血漿時(shí)離心速度不宜過(guò)高，離心時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。8.9 避免在靜脈輸液、給藥時(shí)抽血作為待檢標(biāo)本。如必須在靜脈滴注輸液時(shí)采血，注意不要在同一肢體上取血，這樣可獲得較為真實(shí)的分析結(jié)果