同濟醫(yī)院檢驗科ISO15189體系文件05 靜脈采血操作指導書

1、同濟大學附屬同濟醫(yī)院檢驗科標本采集及處理流程指導書TJYYJYK/CJZ05第2版標題： 靜脈采血操作指導書第 05 號第 PAGE 4 頁 共 NUMPAGES 4 頁1. 目的：保證靜脈采血操作規(guī)范化。適用范圍：同濟大學檢驗科臨檢組靜脈采血室靜脈采血要求：均使用一次性真空條碼管采血（簡稱：條碼管）4 空腹抽血檢驗的項目：普通生化：血糖、血脂、肝功、腎功。5 抗凝項目及抗凝血量：5.1 枸櫞酸鈉抗凝劑：5.1.1 02條碼真空采血管：血凝常規(guī)、血小板功能，每管3.0ml抗凝血。5.1.2 03條碼真空采血管：血沉，每管2.0ml抗凝血。5.2 肝素鋰抗凝劑04條碼真空采血管（急診生化）：葡萄

2、糖、尿素、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、淀粉酶(血)、鈣、肌鈣蛋白-I、肌紅蛋白、CK-MB、肌酐、電解質(zhì)、急診多項 (GOT, GPT, LDH, T-BIL,BUN, CPK)，每管3.0ml抗凝血。5.3 肝素鈉抗凝劑：血液流變抗凝管（05條碼真空采血管）：每管5.0ml抗凝血。5.4 EDTA-K2（01條碼真空采血管）：基因檢測（除HBV、HCV、COX ）、血常規(guī)、T細胞亞群，每管2.0ml抗凝血。5.5 冷凝集試驗： 同時抽普管（08條碼真空采血管）和枸櫞酸鈉抗凝管（03條碼真空采血管），每管各2.0ml血。5.6 含氟抗凝劑（06條碼真空采血管）：

3、葡萄糖、果糖胺、糖化血紅蛋白。每管2.0ml抗凝血。5.7 放免特殊抗凝管（13條碼真空采血管）：每管2.0ml血。 血漿腎素活性、血管緊張素：AT抗凝。 6 普管：6.1 血液化學（07條碼真空采血管），每管5.0ml血。6.2 免疫1（08條碼真空采血管），每管5.0ml血。6.3 免疫2（09條碼真空采血管），每管5.0ml血。7. 操作流程：7.1 抽血位置上方，插入本人“工號牌”；7.2 啟動計算機程序，點擊檢驗標本采集系統(tǒng)，進入樣品采集。7.3 刷卡登記：7.3.1將“社?？ā辈迦胱x卡機，敲擊F5鍵讀取病人檢驗信息；7.3.2“白玉蘭”卡和“自費”卡直接刷卡讀取病人檢驗信息。7.4

4、 核對病人姓名、項目次數(shù)和采血材料次數(shù)；7.5 按顯示屏提示顏色,拿取相同顏色的采血管,一次拿齊，通過“條碼掃描器”逐一掃描，相同顏色的管子上的條形碼，（電腦光標自動停留在應掃入的位置上），還可通過鍵盤上的“上下鍵”改變其位置；7.6 敲擊F3確認；7.7 將磁卡交還給病人；7.8 將真空管上的副聯(lián)號貼在檢驗申請單右上角；7.9 撕下打印機的“檢驗取單憑證”簽上本人工號交給病人，并提示病 人取單時間和地點，回答病人提出的相關問題；7.10 標本采集：7.10.1取出針頭，理順軟管。（長針頭為采血端，軟管的另一頭帶有橡皮套的短針為出血端；）7.10.2為病人扎止血帶；7.10.3確定靜脈位置，消

5、毒皮膚（從中心向四周擴展，消毒直徑為5厘米）；7.10.4若靜脈不清楚，可用消毒后的右手食指觸摸同時在下方1cm處以長針頭進針插入靜脈，進針角度為15-45度，進針深度為針頭的2/3左右；7.10.5立即將軟管的另一端針頭直接插入真空管塞中央,靜脈血會自動流入管內(nèi)，達到刻度時會自然停止或達到所需量時可拔出；7.10.6需抽兩管以上者,在抽完第一管,換管之前,先將軟管下端(靠近抽血管180度）折 疊,同時拔出帶有橡皮頭的短針頭,插入另一管。（方法同“5”）；7.10.7 采集最后一管時，提前0.5ML（如：應采3ML血，當管子內(nèi)的血達到2.5ML時），打開止血帶，拔出針頭，使軟管中的0.5ML血

6、流入管內(nèi)；7.10.8 在拔出帶有橡皮套的針頭放入指定容器內(nèi)；7.10.9 若多管采血，其順序為:生化、血凝常規(guī)、血常規(guī)、血流變、血糖、糖化、免疫、放免。血采好后立即上下混勻七、八次；7.10.10按順序擺放采血管，同時反向夾放申請單。7.11 換紙和止血帶。7.12 注意事項7.12.1 做到一人用一紙、一帶。7.12.2 為病人抽血前，必須用消毒液擦拭手。7.12.3 化驗單收費有誤時，除材料費可以先采血后補交外，其漏費項目均需去收費處補 交費用方可采血。特殊情況除外（急診搶救等危重患者）。7.12.4 若真空管內(nèi)無負壓或壓力不足時，可用注射器先將管內(nèi)空氣抽出，再行采血。7.12.5 回答

7、病人提問要態(tài)度和藹，語言簡捷?；卮饍?nèi)容僅限于與本科工作有關幾項。如：采血時間和要求，取報告的時間和地點。其他有關臨床方面問題，解釋權歸臨床醫(yī)生。如：“結果怎樣解釋”、“是什么病”、“為什么要化驗這些項目”等。8. 采集靜脈血標本注意事項：8.1采集血標本的護士或?qū)嶒炇夜ぷ魅藛T應有無菌操作概念，嚴格注意每一步驟【詳見靜脈采血操作指導書（編號：TJYYJYK/CJZ05）以及指末血標本采集指導書】，防止患者間交叉感染，必須使用一次性真空采血器。8.2使用一次性真空采血管采血時，必須按真空度采集應有的血液體積；抗凝管采集后必須上下顛倒充分混勻。8.3紅細胞中許多成分的濃度比血清中高幾倍或幾十倍，溶血

8、可影響該成分的分析，如血鉀、乳酸脫氫酶、酸性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等溶血時會升高，而鈉在溶血會降低，故血液采集時要特別注意防止溶血。8.4 注射器及針頭必須使用一次性注射器或真空采血管。8.5 止血帶壓脈時間不能過長，否則易引起多種成分的改變及血管內(nèi)溶血。8.6 抽取血液后應先將針頭取下，緩慢將血液注入特定試管，抗凝管需要上下顛倒5次。8.7 抽血時針筒內(nèi)產(chǎn)生的氣泡不要注入試管中，否則易引起溶血。8.8采取血標本后要及時分離血清，血中許多成分采血后可大大降低，如血糖可因紅細胞酵解而明顯降低；有些酶防置后易失活，如前列腺酸性磷酸酶，室溫1小時活性喪失50%。分離血清及血漿時離心速度不宜過高，離心時間不宜過長。8.9 避免在靜脈輸液、給藥時抽血作為待檢標本。如必須在靜脈滴注輸液時采血，注意不要在同一肢體上取血，這樣可獲得較為真實的分析結果