肋骨骨折1課件

1、肋骨骨折 骨傷科學瑞安市中醫(yī)院-骨傷科 葉會躍解剖特點肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護作用。第13肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護，較少發(fā)生骨折；第11、12肋前緣游離，也稱“浮肋”，較易避免暴力作用，不易骨折。而第47肋骨長而薄而且固定，最易發(fā)生骨折；第8-10肋骨前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連；故肋骨骨折多見于4-10肋。解剖特點體表標志胸骨角兩側連接第二肋軟骨，是計數(shù)肋骨和肋間隙的標志。胸骨角平主動脈弓起始處，氣管杈，左主支氣管與食管交叉處和第4胸椎體下緣胸部的體表標志線病因病理2. 間接暴力 胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折

2、端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時用力不當?shù)取Ｒ嘤幸虮┝Υ驌羟靶刂潞罄吖钦?，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形。病因病?. 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內損傷。反常呼吸多根肋骨雙折時，該處胸廓失去支持，吸氣時因胸腔內負壓增加而使胸廓向內凹陷；呼氣時因胸腔內負壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸?？捎绊懞粑c循環(huán)機能，產生呼吸困難、紫紺，甚至氣脫等嚴重癥狀。 病因病理4. 肌肉收縮 嚴重咳嗽、噴嚏時偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質弱，骨質疏松者。如產婦、百日咳病人及長期脫鈣的

3、病人。 骨折類型單純性骨折:不全骨折：多為裂紋或青枝骨折。完全骨折：多為橫斷、斜形或粉碎型骨折。多發(fā)性骨折：一骨雙折，多肋骨折。 一根肋骨一處骨折，稱為單處骨折。 一根肋骨兩處骨折，稱為一骨雙折。開放性骨折：多因間接暴力或火器傷所致。 并發(fā)癥若骨折端刺破胸膜，空氣進入胸膜腔，則可并發(fā)氣胸，進入的空氣可使傷側肺萎縮，影響了正常呼吸功能和血液循環(huán)。如胸膜穿破口已閉合，不再有空氣進入胸膜腔，則稱為閉合性氣胸；如胸膜穿破口未閉合，空氣仍自由流通，則稱為開放性氣胸；并發(fā)癥并發(fā)癥如胸膜穿破口形成閥門，吸氣時空氣通過穿破口進入胸膜腔，呼氣時則不能將空氣排出胸膜腔，胸膜腔內壓力不斷增高，對肺的壓迫和縱隔的推移

4、也愈來愈大，則稱為張力性氣胸。并發(fā)癥診斷要點診斷要點1. 患者傷后局部疼痛、腫脹、有血腫或瘀斑。 2. 深呼吸、咳嗽、說話、噴嚏及軀干轉動時疼痛加劇。 3. 有明顯的壓痛或畸形，有時可摸到骨擦音。 4. 胸廓擠壓試驗陽性：兩手分置于胸骨和胸椎，前后擠壓胸廓，可引起骨折處劇烈疼痛。診斷要點5. 患者常能指出最痛點，即骨折處。若肋骨骨折合并氣胸時，可出現(xiàn)胸悶、氣促，傷側呼吸運動減弱，胸部叩診呈鼓音，呼吸音及語顫減弱或消失。 6. X線檢查可明確骨折部位及骨折根數(shù)。注意：必要時可作胸部X線透視或拍胸片，以明確是否有胸內并發(fā)癥的存在。小兒肋骨彈力較大，受傷也不易骨折，但內臟損傷可能嚴重，必須詳細檢查。

5、 治療方法單純肋骨骨折，因有肋間肌固定，很少有移位，不予處理亦能自行愈合，即使對位不良畸形愈合，亦不影響呼吸。但骨折引起的各種并發(fā)癥要及時處理，否則會造成嚴重后果。因此在處理時首先要注意并發(fā)癥的預防和治療，骨折則為次要的。 治療方法少數(shù)肋骨一處骨折：可采用膠布固定法，即用膠布固定胸壁，限制胸壁的呼吸運動，減少骨折端活動，可達到止痛的目的。該方法手法簡便，取材容易，粘得正確，可以減輕骨端摩擦及疼痛，但其缺點為固定不牢，妨礙呼吸，不利咳嗽、咯痰，應用不當可反促成骨折移位。因此對多根肋骨骨折、老年及肥胖病人不宜使用本法。 治療方法方法是每條膠布寬7厘米，長度比病人胸廓半周長約10厘米，病人坐位，兩臂

6、外展或上舉，當呼氣之末，即胸圍最小時，先在前后側超過中線5厘米處貼緊膠布，由后繞向前方跨越前正中線5厘米。第一條貼在骨折部，而后以迭瓦狀（重疊1厘米）向上、向下各增加23條。固定時間約3周4周。治療方法多根肋骨一處骨折：當胸部外傷時，迷走神經、膈神經、血管壁的交感神經和肋間神經是傳導疼痛的主要途徑。因此對于多根肋骨骨折合并胸內損傷時，可采用頸部及交感神經封閉法來阻止疼痛對機體的不良刺激，使病情好轉，有利于對合并癥的治療。若多發(fā)肋骨骨折合并胸內嚴重損傷者，常使氣體交換不良，分泌物不能排除而產生呼吸困難、紫紺等，可使用氣管切開術進行吸痰及給氧，改善氣體交換，提高呼吸效能。治療方法多發(fā)肋骨雙折：除一

7、般疼痛，因有反常呼吸導致呼吸效能減低，全身缺氧，阻礙靜脈回流，嚴重影響循環(huán)，上述方法不能解決反常呼吸，則可采用肋骨牽引術或鋼絲內固定術，目的是消除胸壁浮動，糾正胸廓內陷。肋骨牽引術是在浮動胸壁的中央選擇1條2條可以吃力的肋骨，在局麻下用鉗夾住內陷的肋骨，通過滑動牽引來消除胸壁浮動，重量為0.5公斤1公斤，時間為1周2周。治療方法治療方法合并氣胸者可采用排氣法，即在第二肋間胸前鎖中線處插入一針頭將氣體放出。 對于非進行性血胸者可在腋后線67肋間抽吸積血，如積血較多者可分次吸出，每日一次，量不超過1000毫升，每次抽吸后可注入抗菌素，預防感染。對于進行性血胸，在抗休克、給予靜脈或動脈內輸血后予以剖

8、胸探查，妥善止血，術后插入引流管作水瓶式引流即閉式引流。治療方法 少數(shù)肋骨一處骨折 1、膠布固定 2、肋間神經封閉 多根肋骨一處骨折 1、頸部交感或迷走神經封閉 2、氣管切開術 多根肋骨雙骨折 1、局部加壓 2、肋骨牽引固定 3、鋼絲固定 4、內固定（呼吸機、正壓）治療方法胸部損傷的并發(fā)癥及其治療病理變化一、呼吸機能紊亂 1、胸腔完整性破壞 2、胸壁軟化 3、呼吸道阻塞二、循環(huán)機能紊亂 1、負壓-正壓 回流減少 2、心包壓迫三、出血休克四、感染治療原則 糾正呼吸功能紊亂 控制心臟循環(huán)機能不全 止血 抗休克 抗感染 一、單純氣胸二、開放性氣胸 縱隔擺動 無效呼吸 緊急處理：封閉傷口、排氣、清創(chuàng)縫

9、合、引流三、張力性氣胸 肺/支氣管胸腔活瓣狀胸壁傷 診斷依據(jù) 1、進行性呼吸困難及休克 2、氣管偏向健側，雙肺鼓音 3、胸腔高氣壓（+15cm水銀柱以上） 治療 1、三通橡皮管抽氣 2、閉式引流 3、開胸縫合氣 胸血胸血胸的病理生理變化及臨床表現(xiàn)取決于出血量和速度，以及伴發(fā)損傷的嚴重程度 。急性失血可起循環(huán)血容量減少，心排出量降低。多量積血可壓迫肺和縱隔，引起呼吸和循環(huán)功能障礙。小量血胸指胸腔積血量在500毫升以下，病人無明顯癥狀和體征。X線檢查可見肋膈角變淺，在膈肌頂平面以下。中量血胸積血量5001500毫升，病人可有內出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細而弱，血壓下降等。查體發(fā)現(xiàn)傷側呼吸

10、運動減弱，下胸部叩診濁音，呼吸音明顯減弱，X線檢查可見積血上緣達肩胛角平面或膈頂上5厘米。大量血胸積血量在1500毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細數(shù)和血壓下降等。查體可見傷側呼吸運動明顯減弱，肋間隙變平，胸壁飽滿，氣管移向對側，叩診為濁實音，呼吸音明顯減弱以至消失。X線檢查可見胸腔積液超過肺門平面甚至全血胸。練功活動固定后輕者可下地自由活動，重者需臥床或半臥位休養(yǎng)，并鍛煉腹式呼吸運動，待癥狀減輕即應立即下地自由活動。 藥物治療初期應活血化瘀、理氣止痛。傷氣為主者，宜理氣止痛，佐以活血祛瘀，可選用理氣止痛湯、金鈴子散、柴胡疏肝散，氣逆咳喘者加瓜蔞皮、杏仁、枳殼等；傷血為主者，宜選用活血